Рекомендации для профилактики дефицита железа в будущем с учетом репродуктивного возраста, продолжающихся менструальных кровопотерь, особенностей питания. Диета при железодефиците и источники железа в пище. Они направлены на восстановление работы пищеварительной системы, если дефицит обусловлен недостаточной усвояемостью железом.
10 продуктов при железодефицитной анемии
Усвоение железа В продуктах питания железо преимущественно находится в трехвалентной форме. В желудке, под воздействием желудочного сока, то есть соляной кислоты, железо переходит в двухвалентную форму и усваивается организмом. Нарушить процесс усвоения могут: вещества, находящиеся в продуктах питания заболевания желудочно-кишечного тракта Вещества и продукты препятствующие усвоению железа Фитаты в отрубях, овсе, клетчатке Полифенолы в чае, некоторых овощах и злаках Кальций Соевый протеин А как железо всасывается из препаратов железа? Одна таблетка сульфата железа в дозе 325 мг содержит 65 мг в пересчете на элементарное железо. Из 195 мг элементарного железа в организме усваивается 25 мг, что обеспечивает достаточный терапевтический эффект при соблюдении адекватной длительности лечения.
На самом деле это не сложно. Продукты, богатые железом и витаминами, необходимыми для его всасывания, не являются ни редкими, ни особенно дорогими. Вот пример «железного» рациона на один день: Завтрак: 2 яйца всмятку или омлет, салат из свежей капусты, ломтик черного хлеба с маслом и твердым сыром, апельсиновый сок. Нормы потребления железа пациентами с анемией Иногда анализы выявляют не просто нехватку железа, но более серьезную ситуацию — железодефицитную анемию. Обычно такое состояние развивается на фоне заболеваний ЖКТ, опухолевых процессов, глистных инвазий, постоянных кровотечений.
Оно часто диагностируется у людей, переживших значительную кровопотерю во время травмы или операции. При диагностированной железодефицитной анемии назначать себе лечение самостоятельно нельзя. Терапию подбирает врач. Возможно, он назначит поливитаминные комплексы и биодобавки с железом, а в самых тяжелых случаях он может выписать даже препараты железа — довольно сильные средства с многочисленными побочными эффектами. Принимать такие лекарства можно только под контролем лечащего врача.
Аномалия дает о себе знать людям старше 40 лет. Активаторами становятся хронические повреждения печени. В трети случаев это жировая болезнь, гепатит В, С. Также будет полезно: Что нужно знать об увеличении железа в крови? В каких продуктах содержится железо Поскольку организм самостоятельно не умеет вырабатывать минерал, главный его источник — пища. Железо бывает двух типов: гемовое и негемовое. Эффективнее всасывается первая разновидность. Суточная потребность в микроэлементе взрослой женщины 18 мг, беременной — 27 мг. Для мужчины достаточно всего 8 мг. Детская норма 11-15 мг. Содержание железа велико у всех разновидностей.
Необходимо для правильного развития плода и когнитивных функций будущего ребенка. Поэтому беременным женщинам особо следует обращать на количество железа в организме. Поддерживает энергию и стимулирует обменные процессы, обеспечивает рост тела. Есть несколько групп людей, кому следует особенно тщательно следить за показателями железа: подростки, женщины, вегетарианцы и веганы, люди, испытывающие повышенные физические нагрузки, в частности спортсмены. Мужчины подвержены анемии меньше, чем женщины. Кстати, переизбыток железа не менее опасен, правда, практически никогда не встречается, если только не пить бесконтрольно биодобавки, содержащие железо. Виды и источники железа Существует два основных типа минерала — гемовое и негемовое железо. Первое находится в продуктах животного происхождения, в наибольшей концентрации в мясе и печени и в морепродуктах.
Дефицит железа: симптомы и причины ☝️
Разбираемся, какую пищу надо есть при анемии, а в какой пище железа совсем нет. В случае развития дефицита железа организм увеличивает процент всасываемого железа (может достигать 25 %), при избытке — уменьшает [3]. В этом процессе ключевое значение придают гепсидину — белку, который синтезируется в печени. Правила рационального питания при дефиците железа. Чем больше разнообразных продуктов вы будете использовать в приготовлении пищи, тем меньше шансы заработать себе дефицит железа или какого-либо другого микроэлемента или витамина. Диета при дефиците железа, которая помогает привести ферритин в норму.
Диета железосодержащая
Потребление жиров ограничивается до 100-120 г, при этом не все виды жира разрешены. Какие следует исключить, читайте ниже. Содержание углеводов в суточном рационе — 400-450 г. Потребление соли остается на обычном уровне — до 15 г в сутки. Режим питания. Суточную норму делят на 4-6 приемов пищи с равными промежутками. Дробное питание позволяет организму легче переносить высокую калорийность, восстановить работу ЖКТ и обеспечивает лучшее усвоение витаминов и микроэлементов. Температура блюд. Один из принципов белковой диеты при анемии — употреблять теплую пищу — от 15 до 60 градусов.
Из горячей или холодной еды значительно хуже усваиваются витамины и железо. К тому же она раздражает слизистую желудка. Способ обработки продуктов питания. Разрешено использовать такие методы приготовления, как варка, готовка на пару, тушение, запекание. Исключается только жаренье и копчение. Норма употребления жидкости. Рекомендованное количество воды для больного анемией, такое же, как и для здорового человека — 2,0-2,5 литра в сутки. Отказываться от воды или снижать норму нежелательно, так как это ведет к сгущению крови и осложняет перенос кислорода.
Диета номер 11 при анемии не ставит жестких ограничений. В пищу можно употреблять следующие виды продуктов питания: Мясо и рыба. Субпродукты, морепродукты, консервы, колбасные изделия, икра, сельдь. Способ приготовления любой, кроме жарки и копчения. Крупы и бобовые. Последние рекомендуется есть в разваренном виде или готовить пюре. Без ограничений по составу. Овощи, фрукты, ягоды и зелень.
Лучше в сыром виде.
Тяжелое менструальное кровотечение и кровопотеря во время родов обычно приводят к осложнениям. Внутреннее кровотечение. Прием болеутоляющих средств часто приводит к кровотечению в желудке. Кроме того, некоторые патологии могут вызвать внутреннее кровотечение, например, язвы в желудке, полипы в кишечнике и рак толстой кишки. Мальабсорбция микроэлемента. Некоторые кишечные расстройства, такие как целиакия и болезнь Крона, мешают поглощению веществ. С другой стороны, операция на кишечнике, такая как желудочный шунт, также может влиять на количество микроэлемента, которое способен поглощать организм. Есть люди, которые подвергаются наибольшему риску. Например, вегетарианцы, которые исключают из рациона мясо.
Также предрасположенность имеется у тех, кто часто сдает кровь и у детей, родившихся семимесячными. Тем, кто входит в группу риска и испытывает симптомы дефицита нужно обратиться к врачу.
Необъяснимая общая усталость, слабость или недостаток энергии наиболее частые причины обращения людей за медицинской помощью в осеннее-зимний период. Одышка или боль в груди, особенно при физической активности, тахикардия учащенный пульс.
Головная боль, усиливающаяся при физической активности. Искажение вкусовых предпочтений желание употребить в пищу песок, мел, глину, зубной порошок, лед, а также сырой фарш, непропеченное тесто, сухие крупы и извращение обоняния привлекают запахи бензина, ацетона, запах лаков, красок, извести. Ломкость ногтей и выпадение волос. Как врач диагностирует железодефицитную анемию Врач обычно назначает пациенту сдать общий анализ крови.
Диагностическими критериями анемий считают снижение уровня гемоглобина Если у пациента есть специфические жалобы, врач может назначить дополнительные обследования — анализ кала на скрытую кровь, общий анализ мочи на кровь, эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта со взятием биопсии или УЗИ органов брюшной полости. Как лечится железодефицитная анемия По результатам анализов врач назначает препараты железа. Форма приема железа определяется индивидуально в зависимости от степени анемии, состояния человека и сопутствующих патологий. Но без лекарств, к сожалению, убрать серьезную анемию не получится.
Кроме таблеток, врач обычно рекомендует обратить внимание на свою еду и питаться более сбалансированно. Предпочтение стоит отдавать продуктам животного происхождения мясо, рыба, морепродукты. Дело в том, что железо из овощей, даже богатых железом, усваивается хуже, чем железо из мяса, птицы и рыбы. Поэтому вегетарианцы и веганы находятся в группе риска по железодефицитной анемии.
Параллельно врач помогает пациенту выявить и устранить источник кровопотери. И дает рекомендации по поддержанию уровня железа после проведения лечения.
Это связано с тем, что женщины регулярно теряют значительное количество железа во время менструаций. А во время беременности его требуется еще больше. Скрытый или латентный железодефицит, к сожалению, очень распространенная проблема как в России, так и в мире в целом. Латентный дефицит железа чаще выявляется у женщин в силу физиологических особенностей. У мужчин чаще выявляется уже непосредственно анемия. Самые распространенные причины латентный дефицит железа обильные менструации недостаток поступления железа с пищей диеты, строгие и не очень, веганство хроническая кровопотеря носовые, десневые, ректальные кровотечения повышенная потребность в железе беременность, лактация, интенсивный рост, хронические заболевания дефицит определенных белков, вызывающий нарушение транспорта железа в крови Опасность латентного дефицита железа Коварство латентного железодефицита в том, что у него нет специфичных симптомов, по которым врач может установить диагноз.
Возможные симптомы Жалобы у пациентов могут быть самые разнообразные: частые головные боли,.
Как понять, что организму не хватает железа: 8 тревожных признаков
Диета таких пациентов должна быть строгой, обогащённой железом и фолиевой кислотой. Дефицит железа нужно лечить комплексно: препаратами железа и питанием. Диета при анемии предполагает включение в рацион продуктов, которые способствуют стабилизации картины крови и поднятия уровня недостающих кровяных клеток. Алиментарный дефицит железа возникает при недостаточном поступление железа в организм с пищей.
Понижен гемоглобин в крови: причины, симптомы, лечение
| Железодефицитная анемия > Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия) > MedElement | обширная или хроническая кровопотеря. |
| Питание при дефиците железа | При дефиците железа плохо происходит превращение гормона Т4 в Т3. |
| Диета при железодефицитной анемии: особенности питания, меню и продукты | Диета при дефиците железа, которая помогает привести ферритин в норму. |
| ТОП препаратов железа | Владимир Бобык: Тяжелый дефицит железа и его следствие – анемия опасны для любого человека. |
| Названы продукты, которые лишают наш организм железа | DOCTORPITER | Если это недостаток железа в рационе, то увеличение потребления железа — оптимальный способ лечения железодефицитной анемии. |
Причины развития железодефицитной анемии
- Железодефицитная анемия - причины, симптомы и лечение
- Многоклиника
- Железное здоровье
- Для чего нужны эритроциты и гемоглобин?
Железодефицитная анемия: причины и признаки
- Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- Диета и правильное питание при анемии – список продуктов
- Дефицит железа: чем опасен и как лечить?
- «Железный» рацион: готовим блюда при железодефиците
- Как усваивается железо
Понижен гемоглобин в крови: причины, симптомы, лечение
Если нехватка железа в организме некритичная, восстановить его баланс можно правильной диетой — добавлять в рацион больше красного мяса и субпродуктов, а также яиц, гречи, листовых овощей, яблок, бобовых, брокколи. Надо знать и о том, что вы можете лишать организм железа, даже не подозревая об этом. Есть продукты, которые препятствуют усвоению важного элемента. Читайте также.
Железо необходимо для того, чтобы переносить кислород в различные части тела. Железо помогает вырабатывать Т-клетки, т. Симптомы дефицита железа - утомлённость, измождённость.
Что говорит о дефиците железа у женщин? Если у женщины очень болезненные менструальные циклы, у неё может быть железодефицитная анемия нехватка железа и, как итог, хроническая усталость. Синдром беспокойных ног - это дефицит железа. Могут быть и другие причины, это одна из них. Сколько нужно железа? Обычно организму нужно 8 мг железа в день.
Женщинам после менопаузы требуется 18 мг железа — это на десять мг больше, чем обычному человеку.
Многие, встретившись с неприятными побочными явлениями, бросают прием, другие терпят нежелательные эффекты, которых можно было бы избежать. Эффективны ли БАДы с железом? Врачи не назначают БАДы для лечения анемии, потому что нет достоверных данных об их эффективности и безопасности. Но я постоянно сталкиваюсь с тем, что пациенты покупают и принимают БАДы. Типичная ситуация: у человека появилась ломкость ногтей и сухость волос. Вместо обследования и приема препаратов по назначению врача он покупает дорогую и разрекламированную добавку для здоровых волос.
Брокколи очищает организм, выводит холестерин и лишний сахар. Чтобы получить максимум пользы, варите брокколи на пару не дольше 5 минут. Это поможет сохранить витамин C. Тофу Производство тофу напоминает процесс получения сыра из молока — поэтому многие называют его соевым сыром. По своим питательным свойствам оно почти не уступает молочным продуктам — за это его полюбили веганы и люди с непереносимостью лактозы. В 100 г сыра тофу содержится 17 г белка, который легко и быстро усваивается организмом. Темный шоколад Шоколад не только приносит удовольствие и стимулирует выработку «гормона счастья», но и позволяет нормализовать уровень железа. Диетологи советуют съедать не более четверти плитки шоколада в день. Но если не восполнить его запасы вовремя, можно спровоцировать развитие железодефицитной анемии [18]. Ее основные признаки: слабость, быстрая утомляемость, одышка, бледность, сонливость, потеря аппетита, учащенное сердцебиение и головные боли [19]. Может возникнуть желание съесть что-то несъедобное — мел, глину, бумагу или лед. При нехватке железа клетки начинают «задыхаться», из-за чего в организме нарушаются многие жизненно важные метаболические процессы. Недостаток железа также способствует снижению иммунитета и высокому риску инфекций [20]. Кроме того, это одна из причин выпадения волос. Микроэлемент отвечает за доставку кислорода к фолликулам, тем самым укрепляя и питая корни. При его дефиците волосы становятся сухими и слабыми и могут начать выпадать [21]. В числе других внешних признаков: язвочки в уголках рта, сухая кожа, ломкие слоящиеся ногти. Согласно исследованию японских ученых, в некоторых случаях при нехватке железа возникает депрессия [22]. Он назначит анализы крови, определит источник проблемы и сможет составить план лечения с учетом ваших индивидуальных особенностей.
Вопросы гематологу Карине Белик
За этот период времени организм успевает полностью извлечь из пищи железо и усвоить его. Многие будущие мамы страдают пониженным артериальным давлением, от чего спасаются чашечкой кофе по утрам. Важно помнить о том, что кофеин содержащие напитки полностью блокируют всасывание железа тонким кишечником, поэтому на время лечения анемии от них лучше оказаться, тем более что и пользы в них никакой нет. Замените кофе и черный чай компотами или морсами из свежих ягод, которые богаты не только железом, но и другими важными микроэлементами и витаминами. Если врач назначил вам железосодержащие препараты, то следует учитывать некоторые нюансы их приема: Принимать препараты железа лучше за 1,5 часа до еды или через 2 часа после, тогда всасыванию микроэлемента ничего не будет препятствовать; Таблетки следует запивать подкисленной жидкостью, например, компотом, соком или просто водой с добавлением дольки лимона.
Поддержка иммунитета. Влияние железа на иммунитет очень обширно. Рассмотрим подробнее эту его роль: Железо является необходимым компонентом для дифференциации и активности нейтрофилов — одного из типов белых кровяных клеток, которые играют ключевую роль в защите от инфекций, уничтожая микроорганизмы. Этот микроэлемент необходим для синтеза иммунных белков, таких как антитела и цитокины.
Антитела помогают организму бороться с инфекциями, а цитокины играют роль в коммуникации между различными клетками иммунной системы. Железо также влияет на развитие и функцию Т-лимфоцитов, которые принимают участие в адаптивном иммунном ответе. Недостаток железа может привести к нарушению функции этих клеток, что ухудшит иммунную защиту организма. Это вещество является ключевым компонентом катализаторов и пероксидазы. Таким образом, адекватные уровни железа помогают поддерживать нормальный оксидативный статус и защитить организм от преждевременного клеточного апоптоза и, как следствие, от инфекционных и острых заболеваний. Поддержка образования коллагена. Железо активирует ферменты, необходимые для образования коллагена — белка, который является основным компонентом кожи, суставов, костей и других тканей. Регуляция температуры.
Железо является одним из элементов, участвующих в процессе регулирования температуры тела. Когда тканям требуется больше кислорода или они испытывают стресс, гипоталамус может увеличить активность железа, чтобы улучшить перенос кислорода и связанную с этим энергию.
В отдельных случаях возможна остановка сердца. Болезни Паркинсона, Альцгеймера и ревматоидный артрит протекают тяжелее. Возрастает риск рака кишечника, легких, печени.
Причины избытка: излишнее употребление продуктов с большим содержанием железа; прием лекарственных препаратов; хронические заболевания печени переливания крови. В редких случаях гемохроматоз проявляется из-за наследственности. Ген выявляется у одного из 250 жителей Северной Европы. Аномалия дает о себе знать людям старше 40 лет. Активаторами становятся хронические повреждения печени.
В трети случаев это жировая болезнь, гепатит В, С. Также будет полезно: Что нужно знать об увеличении железа в крови? В каких продуктах содержится железо Поскольку организм самостоятельно не умеет вырабатывать минерал, главный его источник — пища.
Или, по крайней мере, не употреблять их одновременно с продуктами, содержащими железо. Поэтому важно отдавать предпочтение овощам и зелени в сыром виде. Это приводит к снижению кислотности так как кислота желудочного сока вырабатывается пре- имущественно на белок , что уменьшает всасывание железа и кофакторов В12, меди, цинка.
Продукты, повышающие гемоглобин
| Диета и лечебное питание при железодефицитной анемии | Но еще чаще дефицит железа возникает при неправильном питании: вегетарианская и веганская диета без приема добавок железа, программы по снижению веса, анорексия, авитаминоз. |
| Какие продукты надо есть, чтобы быстро повысить низкий гемоглобин в крови | В случае развития дефицита железа организм увеличивает процент всасываемого железа (может достигать 25 %), при избытке — уменьшает [3]. В этом процессе ключевое значение придают гепсидину — белку, который синтезируется в печени. |
| Железодефицитная анемия (ЖДА): причины, симптомы и лечение в статье терапевта Головко О. А. | Помните, диета при анемии желательна, но не решает полностью проблему дефицита железа, поскольку его всасывание из продуктов питания не превышает 2,5 мг в сутки. |
| Вопросы гематологу: побочные эффекты приёма железа, как поднять низкий ферритин в крови | Диета таких пациентов должна быть строгой, обогащённой железом и фолиевой кислотой. |
Правила питания при железодефицитной анемии: советы врача
Рассмотрим пример такого меню на неделю. Понедельник Завтрак: яичница с болгарским перцем и сыром, хлеб, кофе с молоком. Обед: суп на перловке, рагу с курицей и овощами, чай. Перекус: овощной салат, сок. Ужин: свиная отбивная, паровая брокколи, пшеничная каша.
Вторник Завтрак: бутерброды с сыром и помидорами, кофе. Обед: рассольник, гречка с грибами и луком, хлеб. Перекус: творожная запеканка, яблочный сок. Ужин: кус-кус с курагой и постной говядиной, овощной салат.
Среда Завтрак: сладкая рисовая каша с медом и изюмом, кофе. Ланч: булочка с маком и чаем. Обед: суп с макаронами, салат с отварным яйцом и листовым салатом. Перекус: тост с вареньем, чай или сок.
Ужин: запеченная рыба с лимоном и стручковой фасолью, отвар шиповника. Четверг Завтрак: творог со сметаной, кофе. Ланч: отвар ромашки, галетное печенье с семечками. Обед: гречневый суп, лапша с кусочком отварной курицы.
Перекус: винегрет, сливовый сок. Ужин: куриное филе с тушеной капустой, хлеб, сок. Пятница Завтрак: картофельные драники со сметаной, чай или кофе. Ланч: пирожок с творогом и зеленью, сок яблочный.
Обед: щи, гречка с тефтелями в томатном соусе, хлеб.
Фолацин содержится в салате, капусте и зеленом луке. Аскорбиновой кислотой очень богаты ягоды, фрукты и овощи.
Стоит увеличить потребление черной смородины и шиповника, цитрусовых фруктов и болгарского сладкого перца. Именно эти продукты являются природными концентратами аскорбиновой кислоты. Питание при анемии у взрослых также должно включать в себя употребление овощных, грибных, мясных, рыбных бульонов и соусов.
В особенности это важно для тех, кто из-за наличия болезни страдает пониженной желудочной секрецией. Для стимуляции выработки желудочного сока, должно входить в питание какао, кофе, перец и специи при отсутствии противопоказаний. В гемоглобинном синтезе активно участвуют следующие микроэлементы: медь, железо, кобальт, цинк и марганец.
Их недостаток негативно влияет на состав крови, что и приводит к анемии. Именно поэтому в рацион должны включаться продукты, богатые этими микроэлементами. Большое содержание этих компонентов в бобовых, печени, почках, легких, говядине.
Любой возраст 25-35 Пока не пришло время физической активности и младенец получает железо в достатке из молока мамы, необходимость в его дополнительных источниках отсутствует. Она появится, когда ребенок начнет ходить, бегать, махать руками. Потребность в минералах у детей с 7-8 месяцев оправдана степенью умственных и физических нагрузок. Питание должно содержать больше витаминов В и С, быть комплексным, с зеленью, компотами, кашами, овощами и фруктами. Меняется качество жизни, она становится размеренной, требует меньшего количества элементов.
Поэтому нормы сравниваются с мужскими показателями. Но если есть такое заболевание, как железодефицитная анемия, норма не уменьшается, требуется подходящее меню. Она направлена на полное обеспечение организма в необходимых видах веществ, укрепление иммунитета, регенерацию тканей и органов, восстановление энергии и физических сил. Разрешено практически все, исключить необходимо лишь некоторые жиры. Общая масса дневного рациона равна 3 кг.
Калорийность — 2900-3400 ккал в сутки. Меню делят на 4-6 приемов пищи. Суточное потребление белка 110-130 г. Потребление жиров ограничивается до 100-120 г, при этом не все виды жира разрешены. Какие следует исключить, читайте ниже.
Содержание углеводов в суточном рационе — 400-450 г. Потребление соли остается на обычном уровне — до 15 г в сутки. Режим питания. Суточную норму делят на 4-6 приемов пищи с равными промежутками. Дробное питание позволяет организму легче переносить высокую калорийность, восстановить работу ЖКТ и обеспечивает лучшее усвоение витаминов и микроэлементов.
Температура блюд. Один из принципов белковой диеты при анемии — употреблять теплую пищу — от 15 до 60 градусов. Из горячей или холодной еды значительно хуже усваиваются витамины и железо. К тому же она раздражает слизистую желудка. Способ обработки продуктов питания.
Разрешено использовать такие методы приготовления, как варка, готовка на пару, тушение, запекание.
Или, по крайней мере, не употреблять их одновременно с продуктами, содержащими железо. Поэтому важно отдавать предпочтение овощам и зелени в сыром виде. Это приводит к снижению кислотности так как кислота желудочного сока вырабатывается пре- имущественно на белок , что уменьшает всасывание железа и кофакторов В12, меди, цинка.
Дефицит железа: чем опасен и как лечить?
Диета при железе: общие нормы и правила питания при недостатке гемоглобина в организме. При дефиците белка железо не будет усваиваться и ферритин не поднимется. диета с большим содержанием белка и железа. Если нехватка железа в организме некритичная, восстановить его баланс можно правильной диетой — добавлять в рацион больше красного мяса и субпродуктов, а также яиц, гречи, листовых овощей, яблок, бобовых, брокколи. Большое количество железа в организме тоже плохо и, как понимаете, с помощью продуктов питания достичь этого невозможно, а вот передозировать с помощью препаратов железа, легко. Поэтому при дефиците железа в организме возникает малокровие или железодефицитная анемия. Основные правила лечебного питания при низком гемоглобине.
5 продуктов, которые помогут поднять ферритин
Узнайте всё о дефиците железа: для чего организму нужно железо, причины его нехватки, симптомов железодефицитной анемии, методов диагностики, лечения и профилактики. Латентный дефицит железа не нарушает самочувствия пациентов и хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому исход болезни благоприятный. Три продукта при дефиците железа. Если в организме недостаток железа, тогда питание при анемии у взрослых должно быть обогащено этим микроэлементом и аскорбиновой кислотой. Как с помощью диеты восполнить самую распространенную анемию – железодефицитную, и как предотвратить ее развитие с помощью соблюдения простых рекомендаций по питанию? «Железные» продукты – где на самом деле больше всего железа?