Рак желчного пузыря встречается редко: как таковой статистики по распространённости заболевания нет, но считается, что на опухоли билиарного тракта приходится не более 3% всех опухолей ЖКТ. Почему возникает загиб желчного пузыря, как проявляется деформация желчного пузыря, когда нужно лечение и каким оно бывает.
Что нужно знать о желчи?
Это нарушение тонуса желчного пузыря, которое связано с нерациональным питанием, избытком жиров в пище, влиянием различных болезней пищеварения или инфекционных факторов. В результате страдает своевременное и полноценное выделение желчи в кишечник и адекватное переваривание пищи.
После устранения негативной симптоматики используются препараты, которые содержат монокарбоновые гидроксикислоты. Подобные средства улучшают процессы пищеварения, нормализуют функциональность пузыря и снижают уровень интоксикации организма. В обязательном порядке применяется диетотерапия, которая направлена на уменьшение нагрузок на орган.
Для устранения аритмии используют узкопрофильные препараты, к которым относится «Этацизин» и «Аллапинин». После проведения диагностики возможно применение бета-адреноблокаторов и диуретиков, согласно предписанию врача. Источник Гипертония преследовала автора этих строк предыдущие лет 20. Даже в поликлинике меня поставили на учет как гипертоника и каждый год приходилось проходить полное обследование именно с точки зрения повышенного давления.
Ничего конкретного не находили в процессе этих обследований, но давление прыгало. Думалось так — тренировки тяжелые, поэтому и давление подскакивает. Однако в какой-то момент времени — это было 5 лет назад. Прижало так, что жене пришлось вызывать скорую.
Давление под 200. Покачали головой. Вкололи что-то для понижения давления. И вызвали кардиобригаду.
Те приехали быстро. Развернули свое оборудование и сняли кардиограмму. Ничего необычного не нашли. Дождались, когда у меня давление стабилизируется и уехали.
Очередная диспансеризация тоже ничего не показала.
Причем боль в подреберье была конкретная — даже вздохнуть было больно. Хождение по комнате, приседание на диван ничего не давали. Промаялся я так часа 3, пока жена снова не настояла и не вызвала скорую. Врач посмотрела, померяла давление тоже под 200 и в коридоре жене говорит, что у меня предынфарктное состояние и необходимо немедленно в стационар. Поскольку боль была запредельная, пришлось согласиться. Полное экспресс-обследование в приемном отделении выявило наличие камня в желчном пузыре.
Естественно вкололи обезболивающие. Но не тут-то было. К операции готовили дня три. Пришлось обойти всех врачей и получить их предоперационные консультации. Терапевт мужчина в возрасте с опытом рассказал, что теперь мне предстоит всю оставшуюся жизнь пить таблетки от давления. А это ведь так противно. В итоге главный хирург сказал, что он сделает лапараскопически у него богатый опыт.
Просто меня предупредил, что камень действительно большой. В итоге с утра часов в 10 меня положили на стол, привязали и навесили на нос наркозную маску. На операции присутствовала соседка медсестра из реанимации. Потом рассказывала, как хирург громко выражался, когда не мог раздавить камень и вытащить его. Почти 2 часа боролся с ним — в итоге победил. Примерно в 2 часа дня я проснулся в реанимации. А к шести вечера уже встал с постели и погулял по коридору.
Делится она на 2 отдела: - Парасимпатическая - Симпатическая При стрессе активируется работа симпатической нервной системы, которая сокращает сфинктер и расслабляет тело желчного пузыря — желчный пузырь не опорожняется. Вот вам и застой, и боли в правом подреберье при стрессе. К чему ведет длительный или часто возникающий застой в желчном пузыре, мы уже знаем — холецистит, камни в желчном, токсический гепатит, цирроз. Парасимпатическая нервная система — это наш «успокоитель» после стресса.
Оценка справа. Врач рассказала, как понять, болит печень или желчный пузырь
Некоторые недуги серьезно запущены, требуют медикаментозного вмешательства или даже хирургического, но большинство симптомов может устранить психология. Главное вовремя обратить внимание на проблему и начать ее заниматься, дабы не доводить ситуацию до хирургии. Психосоматическая терапия Если подходить к вопросу лечения ответственно, нужно обратить внимание на следующие рекомендации: Найти первопричину своей злости, негативных эмоций. Как известно устранение источника всегда приводит к нормализации функционирования организма. Нужно попытаться простить причиненные горести, оставить обиды в прошлом. Лучше, конечно, попробовать решить вопросы с человеком к которому есть претензии. Обоюдное нахождение причин, стремление «закрыть» все сложности благотворно повлияет на весь организм, в частности ЖП. Медитация считается хорошей практикой для людей, которые сверхэмоционально реагируют на внешние раздражители. Самоконтроль даст возможность в последующем полностью избегать ненужных стрессов.
Древние знания в достижении психологического равновесия — йога, как нельзя кстати для людей с проблематикой самоконтроля. Причем разнообразие школ дает возможность выбора для себя подходящего варианта. Если у человека зашкаливает гнев, нужно попробовать его применить в занятиях спортом.
Предположительно боль провоцируют спазмы, ведущие к нарушению тока желчи и расширению распиранию вышележащих отделов системы. Учение без размышления без учения опасно. Конфуций При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается. Опорожнение осуществляется несколькими чередующимися фазами сокращений и расслаблений и происходит в течение 15—225 минут в зависимости от объема и качества пищи, а также других факторов.
Желчь при этом поступает в кишечник, где и участвует в пищеварении. Задержка выделения желчи может возникать из-за закупорки протоков продуктами воспаления, камнем или вследствие сдавления опухолью в этих случаях желчный пузырь может достигать огромных размеров, но он безболезнен и при функциональных расстройствах в виде нарушения сокращения мышц желчного пузыря и других отделов желчевыводящей системы. Моторика желчных путей часто нарушается вследствие рефлекторных воздействий и сложности регуляторных механизмов. Дураков учить все мертвых лечить. Поговорка Официальная классификация болезней предусматривает только одну врожденную аномалию порок развития желчного пузыря, а именно его недоразвитие или вообще отсутствие агенезия, аплазия и гипоплазия желчного пузыря. На практике нередки другие особенности анатомического строения желчного пузыря, которые педиатры иногда трактуют как пороки развития рис. Врожденные варианты строения желчного пузыря Удвоенный и разделенный перегородкой септированный желчный пузырь.
Перегородки состоят из фиброзно-мышечной ткани. Они могут быть единичными и множественными, чаще располагаются поперек пузыря, реже продольно, могут разделять желчный пузырь на отдельные полости. Ультразвуковой метод исследования УЗИ стал своего рода «золотым стандартом» оценки состояния органов брюшной полости.
Помимо того, болезни печени или желчевыводящих путей могут привести к нарушениям работы других органов. На что могут повлиять болезни печени? Так, заболеваний печени и желчевыводящих путей достаточно много. Врачи отмечают основные из них, которые наиболее часто встречаются у пациентов в нашей стране. Среди них - желчекаменная болезнь , хронический холецистит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, лекарственное поражение печени, неалкогольная жировая болезнь печени, цирроз печени. Кроме того, болезни печени и желчевыводящих путей имеют взаимосвязь с такими проблемами, как ожирение и сахарный диабет. Причем эти два заболевания могут быть как следствием, так и причиной болезней печени. Однако нездоровая печень может влиять и на сердце. Так, существует тесная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Это обусловлено несколькими факторами: атеросклерозом, воспалением и окислительным стрессом, а также портальной гипертензией. А, например, у пациентов с жировой дистрофией печени повышается риск возникновения заболеваний сердца и сосудов, а также возрастает риск летального исхода от сердечно-сосудистых осложнений. На что обратить внимание?
Меняется секреция поджелудочной — вырабатывается больше трипсина, ускоряется синтез инсулина. Изменяется баланс кишечной микрофлоры — повышается количество лактобактерий и бифидобактерий. Функция расщепления жиров частично перераспределяется на желудочный сок и панкреатин секретин. Увеличивается временной промежуток перехода химуса в копрос — диспепсические явления. На протяжении 0,5-1,5 года, изжога, горечь во рту — ЖКТ не приспособился к равномерному попаданию желчи, отсутствию порционного заброса. Печень становится уязвимее к инфекционным заболеваниям. Большинство воспалительных заболеваний ЖКТ сопровождаются чувством горечи, икотой, тянущим чувством языка. При соблюдении общих рекомендаций по реабилитации , состояние ЖКТ нормализуется через 1,5-2 года. Что может беспокоить в первые постоперационные дни После пробуждения беспокоят сильная жажда, жжение во рту и на губах, однако пить и есть нельзя сразу После пробуждения беспокоят сильная жажда, жжение во рту и на губах, тошнота, возможна рвота, ломота в костях, боли в области швов. Позднее сосущее чувство в желудке, онемение конечностей, возможно ускоренное сердцебиение, размытое видение пространства, слуховые галлюцинации до 8-12 часов после окончания действия наркоза, боль на участке ЖП с 3-4 часа; нестерпимый зуд на швах с 1-3 дня. Реабилитация Реабилитационный курс состоит из медикаментозной терапии, диеты, дозированных физических нагрузок. Медикаменты 3 дня после холецистэктомии, в целях профилактики сепсиса антибиотик внутримышечно 2 раза в сутки. Если нет противопоказаний — класс цефалоспоринов. В противном случае — пенициллин или антибиотик из пенициллинового ряда — минимум противопоказаний, существует высокий риск развития грибков. При беременности или слабом иммунитете — цефазолин не более 4 раза; при хорошей переносимости МСЭФ-1000 однократно. В некоторых клиниках могут использовать фторхинолон. От тошноты — церукал или домперидон, с 2-3 дня — метоклопрамид в таблетках. Возможны спазмы — но-шпа или папаверин. С 5-6 часа после пробуждения, если есть сильные боли сильный анальгетик — кетонол менее токсичен, не чаще 6 часов; если сильные боли — допускается через 4 часа не более 1 раз. С 2-3 дня пробиотики и пробиотики — назначают только после анализа кишечной микрофлоры. Воспаление снимают препаратами с глициризиновой кислотой. Гепатопротекторы с 2-го дня.
6 симптомов болезни желчного пузыря
Возможность влиять на механизмы, изменяющие чувствительность желчного пузыря к повышению концентрации холецистокинина позволит усовершенствовать терапию моторныхдисфункцийбилиарного тракта и желчного пузыря, в частности [1]. Разбираемся, какие ошибки в питании приводят к образованию камней в желчном пузыре. Влияет ли удаление желчного пузыря на возможность проводить интервальное голодание. Желчный пузырь мобилен и может перекручиваться, что часто приводит к некрозу (прекращению жизненной активности клеток). Печень и желчный пузырь – одни из важнейших внутренних органов. Психологические причины заболеваний желчного пузыря с точки зрения Луизы Хей, Лиз Бурбо, Жикаренцева, пути исцеления.
Желчегонные продукты: что нужно есть при холецистите
Заболевание желчного пузыря — результат поражения всей системы, которое не протекает изолированно на одном участке. Желчный пузырь имеет важное значение для пищеварительной системы: запускает работу ферментов в кишечнике, расщепляет жиры, создаёт особую жидкость для суставов. Всегда ли надо удалять желчный пузырь с "камнями"?
Что происходит с желчным пузырем при голодании. Голодание и его влияние на желчный пузырь и печень
| 7 причин проверить свой желчный пузырь | Пациенты, которые решились на удаление желчного пузыря, в послеоперационном периоде могут столкнуться с неприятной новостью — симптомы заболевания никуда не исчезли. |
| Болезни желчного пузыря | Работа желчного пузыря может ухудшаться в зависимости от некоторых факторов. |
| Нарушения моторики желчевыводящих путей | Дело в том что способность достигать целей и двигаться к ним влияет на сокращения желчного пузыря. |
| Жизнь без желчного пузыря VS жизнь с камнями в желчном — в чем разница? | Все про УЗИ желчного пузыря: узнай как правильно подготовиться, что можно есть, какие нормальные показатели и как их расшифровать. |
Как стресс влияет на работу желчного пузыря?
Систематическая безжировая диета приводит к тому, что жёлчный пузырь не сокращается и не опорожняется должным образом. Вирус оказывает негативное воздействие на желчный пузырь, влияя на его состояние и функционирование. Главная › Желчный пузырь › Как желчный пузырь влияет на сосуды. Кофеин стимулирует сокращение желчного пузыря, активизируя выделение желчи.
Как стресс влияет на работу желчного пузыря?
Если учитывать значение желчного пузыря, о котором упоминалось выше, то можно сказать, что нарушение его нормальной деятельности приводит к катастрофическим нарушениям в организме, срыву пищеварения и отравлению и, можно предположить, к сокращению продолжительности жизни. Патология желчного пузыря приводит также к разрушению суставов. В частности, четкая взаимосвязь просматривается в коленных и тазобедренных суставах. Наблюдения показывают, что существует даже определенная последовательность развития нарушений. На начальном этапе возникновения ослабления деятельности желчного пузыря появляется хруст в коленных суставах при сгибании приседания , затем боли при движении, особенно при нагрузке, а в последующем появляются характерные скрипы и стуки в суставных сумках. Конечно, было бы неправильным считать, что артроз коленных и тазобедренных суставов связан только с желчным пузырем. Здесь имеет место общее нарушение обмена веществ, развивающееся в организме. Но лидирующую роль в этом нарушении, несомненно, играет функциональное состояние желчного пузыря.
Этот фактор стоит на первом месте среди причин, вызывающих заболевания. Нервная система, по данным физиологии, при стрессовых ситуациях вызывает торможение оттока желчи из желчного пузыря и образование в нем застойных явлений. При длительных стрессовых ситуациях нарушение функционирования сопровождается ослаблением его сократительной способности, образованием застойных явлений в нем и, как следствие, возникает загустение желчи.
Под влиянием парасимпатической нервной системы желчная колика развивается чаще в ночное время. Больной мечется, не может найти положение, облегчающее его боль. Приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Боль разлитая по всему животу, более интенсивная в правом подреберье. Иногда желчнокаменная болезнь может «маскироваться» под болезнь сердца. Такая форма называется стенокардической. Больной, чаще всего пожилой человек, долгое время может лечиться от стенокардии.
Боль может быть в области желудка, в области грудной клетки справа или слева. При обследовании сердца могут действительно наблюдаться отклонения на электрокардиограмме, при приступах боли может приносить облегчение нитроглицерин, применяющийся при приступах стенокардии, а также являющийся сильным спазмолитиком. Осложнениями желчнокаменной болезни является механическая желтуха, вторичный холестатический гепатит, острый холецистит, холангит, острый панкреатит. Для диагностики конкрементов в желчном пузыре выполняют общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Но более информативным методом является эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография при подозрении на протоковый холелитиаз. Лечение ЖКБ Прежде всего, больному показана маложирная, лучше растительная диета. Имеющим привычку принимать пищу 1-2 раза в день, следует от неё отказаться, так как желчь не выводится так часто, как необходимо для нормальной работы, происходит её застой. Кушать необходимо 5-6 раз в день, медленно, небольшими порциями. Назначают пшеничные отруби — по 1-3 чайных ложки 3 раза в день. Отруби запаривают кипятком 15-20 минут, воду сливают.
Запаренные отруби принимают во время еды. Если конкременты имеют маленький размер, применяют желчегонные препараты, например одестон. Для растворения холестериновых камней назначают прием препаратов желчных кислот — хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой. Хенодезоксихолевая кислота входит в состав препаратов хенодиол, хенофальк. Препараты урсодезоксихолевой кислоты — урсосан, урсофальк. Также назначают комбинированный препарат урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот — литофальк. Разовая и суточная дозы этих препаратов зависят от массы тела больного.
После устранения обструкции уровень аминотрансфераз обычно быстро нормализуется, тогда как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфотазы. Диагностика Критерии диагностики хронического холецистита - Наличие ведущих клинических синдромов заболевания: абдоминального правоподреберного синдрома, проявлений интоксикации, диспепсических расстройств. При диагностике холецистита имеет значение так же отягощенный гепатобилиарной патологией генеалогический анамнез.
Ультразвуковое исследование: УЗИ в настоящее время наиболее информативный и в то же время наименее инвазивный метод диагностики ЖКБ. Современные аппараты ультразвуковой диагностики позволяют обнаружить камень размером до 2 мм, а наиболее высокочувствительные приборы могут диагностировать и более ранние стадии формирования желчных камней. Пероральная и внутривенная холецистография. Рентгенологическое исследование желчных путей в последние годы стало применяться реже. Конкременты желчных путей, содержащие кальций, могут быть обнаружены на обзорном снимке брюшной полости. Следует особо подчеркнуть, что многие другие виды камней даже при относительно больших размерах могут быть рентгенонегативны. Отрицательный результат холецистографического исследования не исключает холелитиаза. Противопоказаниями к рентгенодиагностике являются непереносимость йодистых препаратов применяемых для рентгенодиагностики, тяжелых нарушения функции печени. Ретроградная холецистопанкреатография. Преимущество этого метода перед другими методами диагностики с использованием рентгеноконтрастных веществ заключается в том, что непосредственное введение рентгеноконтрастного вещества в желчные протоки позволяет визуализировать их и сам желчный пузырь как в случаях нарушения выделительной функции печени, так и при отключенном желчном пузыре и при недостаточности сфинктера Одди.
Именно с помощью этой методики удается установить высокую частоту внутрипеченочного литиаза. Все это в свою очередь позволяет обосновно определить терапевтическую тактику: хирургическое либо консервативное лечение. Компьютерная томография имеет преимущество перед УЗИ, только когда речь идет о выявлении камней в общем желчном протоке. Лабораторная диагностика холелитиаза Лабораторные клинико-биохимические методы исследования желчи главным образом порции С играют важную роль в диагностике ЖКБ на начальной физико-химической стадии.. Для литогенной желчи характерны перенасыщение желчи холестерином, снижение концентрации в ней желчных кислот и фосфолипидов, а также гипокинезия желчного пузыря и поражение паренхимы печени. Микроскопия желчи в прямом свете. Возможно распознавание нарушений секреторной и всасывательной функции желчного пузыря. Обнаружение при микроскопии желчи в прямом свете кристаллов билирубината кальция и холестерина — свидетельство желчнокаменной болезни в физико-химической стадии. Оценка литогенных свойств желчи. Снижается содержание фосфолипидов и жёлчных кислот при увеличении содержания холестерина.
Склифосовского, показывают что метод динамической гепатобилисцинтиграфии может применяться как скрининг-метод для ранней диагностики холедохолитиаза. По данным учённых, проводивших исследование метод оказался высокочувствительным 95. Эффективность профилактических мер зависит от их четкого соблюдения пациентом. Во второй стадии латентного камненосительства целью профилактики является предотвращение формирования осложнений желчнокаменной болезни и последствий холецистэктомии. Адекватная тактика ведения пациента на этой стадии определяется совместно терапевтом и хирургом. Для первичной профилактики желчнокаменной болезни рекомендуется: В целях устранения застоя желчи и улучшения ее качества принимать пищу не реже 5 раз в день первый завтрак - около 8 часов, второй - в 11 часов, обед - в 14 часов, полдник - в 17 часов и ужин - в 21 час. Лечение Госпитализация обязательна только в период желчной колики. В периоде ремиссии должны создаваться условия для выполнения оптимального режима дня. Тяжелые физические нагрузки ограничиваются. В то же время следует учитывать, что гипокинезия способствует камнеобразованию.
Предусматривается умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение холекинетического действия пищи. Рекомендуются: говядина, мясо кур, кроликов, индейки, рыба в отварном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды, исключая резко кислые и незрелые; хлеб белый и серый черствый; печенье сухое; макароны и вермишель; супы вегетарианские с овощами и крупами; масло сливочное не более 30-40 г в день и столько же растительного. Сметана только с пищей - 2-3 чайные ложки; сельдь вымоченная. Исключаются яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты. В пищевой рацион следует активно добавлять овощи и фрукты, нерафинированные продукты, содержащие пищевые волокна. Запруднов А. Антилитогенным эффектом обладает соевая диета курсами 1—2 месяца с перерывами в 3—4 месяца Белоусов Ю. Неудачи при ее применении вынудили многих специалистов отказаться от такого вида лечения. Надо особо отметить, что эффективность литолитической терапии напрямую связана с составом, возрастом и количеством камней. В отделении патологии желчевыводящих путей ЦНИИ гастроэнтерологии была продемонстрирована эффективность такой терапии в отношении "молодых" кальциево-холестериновых конкрементов размерами не более 1 см.
По данным профессора А. Ильченко операция холецистэктомии необходима лишь половине больных из всех, кому она была назначена. Литотрипсия является достаточно эффективным методом лечения у пациентов с конкрементами до 2-3 см в диаметре, неудачи, как правило, связаны с анатомическими особенностями и степенью упитанности пациента. Высокая цена аппарата-литотриптора ограничивает широкое применение метода, а появления лапароскопической холецистэктомии отодвинуло метод на второй план. Общие мероприятия. Лечение сопутствующих заболеваний, вызывающих камнеобразование, по возможности исключение медикаментов контрацептивы, средства для снижения уровня холестерина, цефалоспорины 3-поколения и другие и воздействие на факторы риска, инициирующие холелитиаз. Профилактика избыточного сдвига рН в кислую сторону за счет ограничения мучных и крупяных изделий и назначения молочных продуктов при их переносимости. Исключается высококалорийная и богатая холестерином пища. Медикаментозная терапия. Полиферментный препарат креон 10000 по 1-2 капсулы 3 раза в день во время еды — 4 недели, затем по 1-2 капсулы в максимальный прием пищи — 4 недели.
По окончании приема эубиотика назначается синбиотик бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день 2-4 недели. Препарат принимается однократно вечером в течение 1-6 месяцев. При необходимости возможна комбинация со спазмолитиками. Диета — полный голод. Госпитализация в хирургический стационар, где проводится совместное с гастроэнтерологом адекватное консервативное и оперативное лечение. При успешном консервативном лечении билиарной колики пациенты ведутся как больные 2 группы. Больным 3-й при эффективной консервативной терапии и 2-й группы после проведения трех ступеней медикаментозного лечения, а также 1-й группы при неэффективности холелитической терапии с учетом международных рекомендаций проводится плановая лапароскопическая холецистэктомия. Препарат принимается однократ- но вечером в течение 1-6 месяцев. Поддерживающая терапия. Оперативное лечение, таким образом, является "золотым стандартом" в лечении ЖКБ.
В США ежегодно проводится около 500 000 холецистэктомий.
В основные разрезы вводится манипулятор, во вспомогательные — камера и эндоскоп для прижигания тканей. Средняя длительность операции 1 час. Что происходит после удаления желчного пузыря Независимо от вида холецистэктомии, в первые 3 месяца происходит перестройка желёз секреции пищеварения. Снижается кислотность желудочного сока, в секрете повышается концентрация слизистой. Меняется секреция поджелудочной — вырабатывается больше трипсина, ускоряется синтез инсулина. Изменяется баланс кишечной микрофлоры — повышается количество лактобактерий и бифидобактерий. Функция расщепления жиров частично перераспределяется на желудочный сок и панкреатин секретин. Увеличивается временной промежуток перехода химуса в копрос — диспепсические явления.
На протяжении 0,5-1,5 года, изжога, горечь во рту — ЖКТ не приспособился к равномерному попаданию желчи, отсутствию порционного заброса. Печень становится уязвимее к инфекционным заболеваниям. Большинство воспалительных заболеваний ЖКТ сопровождаются чувством горечи, икотой, тянущим чувством языка. При соблюдении общих рекомендаций по реабилитации , состояние ЖКТ нормализуется через 1,5-2 года. Что может беспокоить в первые постоперационные дни После пробуждения беспокоят сильная жажда, жжение во рту и на губах, однако пить и есть нельзя сразу После пробуждения беспокоят сильная жажда, жжение во рту и на губах, тошнота, возможна рвота, ломота в костях, боли в области швов. Позднее сосущее чувство в желудке, онемение конечностей, возможно ускоренное сердцебиение, размытое видение пространства, слуховые галлюцинации до 8-12 часов после окончания действия наркоза, боль на участке ЖП с 3-4 часа; нестерпимый зуд на швах с 1-3 дня. Реабилитация Реабилитационный курс состоит из медикаментозной терапии, диеты, дозированных физических нагрузок. Медикаменты 3 дня после холецистэктомии, в целях профилактики сепсиса антибиотик внутримышечно 2 раза в сутки. Если нет противопоказаний — класс цефалоспоринов.
В противном случае — пенициллин или антибиотик из пенициллинового ряда — минимум противопоказаний, существует высокий риск развития грибков. При беременности или слабом иммунитете — цефазолин не более 4 раза; при хорошей переносимости МСЭФ-1000 однократно. В некоторых клиниках могут использовать фторхинолон. От тошноты — церукал или домперидон, с 2-3 дня — метоклопрамид в таблетках. Возможны спазмы — но-шпа или папаверин.
Терапевт Лазуренко объяснила, что вредит желчному пузырю
Для нормализации работы желчного пузыря можно принять Артижель. Это растительная добавка, о которой более детально написано здесь. При проблемах с желчным стоит отказаться от острой, жирной пищи, кофе. Так можно лучше совладать с эмоциями и отвлечься от повседневности.
Женщины должны ежедневно получать 75 мг витамина С, а мужчины — 90.
Витамин С в большом количестве содержится в клубнике, брокколи, болгарском перце, киви, дыне, печеном картофеле и цитрусовых. Оливковое масло К основным продуктам желчегонным при застое желчи относится оливковое масло — отличный источник ненасыщенных жиров омега-3. Используйте его вместо сливочного. Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты также содержатся в авокадо.
В этих продуктах много витамина Е , который также предотвращает образование камней. Многочисленные исследования, в том числе исследование 2022 года , опубликованное в Международном журнале профилактической медицины, показали, что у людей, которые придерживались диеты с высоким содержанием полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, был снижен риск развития камней в желчном пузыре. Нежирное мясо, птица и рыба При хроническом воспалении желчного пузыря животный белок необходим. Но чтобы не повышать уровень холестерина, мясо и рыба должны быть постными, а мясо птицы следует очищать от кожи.
Нежирные молочные продукты Нежирные кефир, простокваша, творог, йогурт, молоко очень полезны при хроническом холецистите воспаление желчного пузыря. Обязательно включите в рацион ацидофилин, поскольку в нем очень много полезных молочнокислых бактерий. Яйца Яйца относятся к продуктам с желчегонным действием. Они усиливают моторную функцию желчного пузыря и способствуют выведению желчи.
Но если при их употреблении возникают неприятные ощущения горечь во рту, болезненность , то лучше есть только белок. Белок необходим при желчнокаменной болезни, а вот желток содержит много холестерина. Орехи Орехи богаты клетчаткой и полезными жирами. В них также много растительных стеролов — соединений, которые препятствуют усвоению холестерина организмом.
Обязательно включите в свой рацион грецкие орехи, миндаль, арахис, льняное семя, семена чиа. Помните, что орехи калорийны, поэтому ограничьтесь одной горсткой в день. Специи Имбирь, корица, кориандр также способствуют оттоку желчи. Но при заболеваниях печени имбирь противопоказан.
Куркума поддерживает функции печени, при этом высокие дозы куркумы могут разжижать кровь. Следует соблюдать осторожность, если вы принимаете соответствующие лекарственные препараты. Напитки, обладающие желчегонным эффектом Помимо знания того, какие продукты питания желчегонные, необходимо уделять внимание и напиткам. Вода Чистая природная вода способствует выводу желчи и предотвращает ее накопление в желчном пузыре, таким образом защищая от камней и других проблем.
К тому же большое количество выпиваемой воды помогает похудеть. Минеральная вода увеличивает количество вырабатываемой желчи и делает ее менее вязкой. Минеральную воду рекомендуется пить курсами по назначению врача. Кофе Кофеин стимулирует сокращение желчного пузыря, активизируя выделение желчи.
Но будьте осторожны — пейте кофе, только если уверены, что камней в желчном пузыре нет. Если они уже имеются, лучше отказаться от этого напитка.
Также могут формироваться перипузырные абсцессы. Осложнения желчнокаменной болезни Несмотря на то, что желчнокаменная болезнь хорошо изучена, а лапароскопическая холецистэктомия метод выбора хирургического лечения освоен в совершенстве многими хирургами, пациенты часто затягивают с лечением "до последнего" или просто боятся операции, после чего поступают в больницу с такими тяжёлыми осложнениями, как холедохолитиаз и механическая желтуха. Основное осложнение желчнокаменной болезни — это механическая желтуха.
Она возникает при миграции конкремента из просвета желчного пузыря в общий желчный проток. Камень при этом может застрять, и желчь, вместо того чтобы поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, всасывается обратно в кровь, вызывая тяжёлую интоксикацию и печёночную недостаточность. Механическая желтуха Данное осложнение требует немедленного эндоскопического вмешательства — ЭРПХГ эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и извлечения камней из общего желчного протока с последующей лапароскопической холецистэктомией в ближайшем периоде. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография холангитом воспалением желчных протоков — требует длительной и массивной антибактериальной терапии; формированием рубцовых стриктур большого дуоденального соска — нередко требует многократных эндоскопических вмешательств; острым холециститом — обычно развивается при нарушениях диеты, но может возникать и при нормальном питании; острым билиарным панкреатитом — может развиться, если конкремент мигрирует в общий желчной проток и вклинивается в большой дуоденальный сосок; непроходимостью кишечника — при длительном наличии крупного конкремента в желчном пузыре; желчными свищами формированием патологических соустий между желчными путями и соседними органами или свободной брюшной полостью. Сбор анамнеза и осмотр При сборе анамнеза пациенты нередко отмечают появление тупой ноющей боли в правом подреберье при погрешности в диете, а также горечь во рту.
Физикальный осмотр пациента с желчнокаменной болезнью в "холодном периоде", то есть вне обострения, может оказаться безрезультатным. Только при остром холецистите или в случае приступа желчной колики пальпация в правом подреберье в проекции желчного пузыря может быть болезненна. Этот метод является лучшим методом диагностики как желчнокаменной болезни и её осложнений, так и любых других заболевании органов гепатопанкреатодуоденальной области. Обычно достаточно ультразвукового исследования брюшной полости. Лечение желчнокаменной болезни В середине ХХ века в эксперименте на животных исследовался следующий метод лечения ЖКБ: желчный пузырь разрезали, доставали конкременты, и зашивали обратно.
Однако с течением времени конкременты образовывались вновь, что вполне объяснимо, так как камни желчного пузыря являются лишь проявлением болезни, а не самой болезнью. Хроническое воспаление желчного пузыря никуда не исчезало, что приводило к рецидиву заболевания. Следующей попыткой вылечить ЖКБ без операции была ударно-волновая литотрипсия по аналогии с лечением мочекаменной болезни. Но такой вид лечения вызывал разрыв ткани печени или стенки желчного пузыря с формированием абсцессов, гематом и перитонита. Обломки конкрементов, если их и удавалось раздробить, мигрировали в протоки, вызывая холедохолитиаз и механическую желтуху.
Ударно-волновую терапию пришлось оставить в прошлом. Некоторые врачи-гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам приём различных желчегонных препаратов, а также разные виды «дюбажей» с целью консервативного лечения ЖКБ. Под действием этой терапии конкременты могут легко мигрировать из желчного пузыря во внепечёночные желчные протоки, вызвав холедохолитиаз и механическую желтуху, что в свою очередь потребует экстренного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение Единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является его удаление — холецистэктомия. С развитием новых технологий операцию стали выполнять лапароскопически.
Операция проходит под общим наркозом и продолжается в среднем в течение часа. Благодаря малотравматичному лапароскопическому доступу послеоперационный болевой синдром минимален, и уже вечером в день операции пациент может вставать и ходить, не испытывая сильной боли. При гладком течении послеоперационного периода пациент может быть выписан на следующий день после операции, что особенно важно для людей работоспособного возраста. Косметический дефект операции минимален, уже спустя месяц после операции рубцы становятся практически незаметными. Однако в связи со сложностью визуализации элементов печёночно-двенадцатиперстной связки и высоким риском травматизации соседних органов этот доступ практически не используется.
В настоящее время для изучения СФЖП с научными и практическими целями в основном применяются два метода - динамическая холесцинтиграфия и динамическая ультрасонография. Эти методыпозволяют дать достоверную оценку СФЖП и показывают, что в норме после каждого приема пищи желчный пузырь быстро опорожняется, а затем вновь заполняется желчью. Современные ультразвуковые аппараты, оснащенные компьютерными программами,позволяют получить объективные критерии, характеризующие моторно-эвакуаторную функцию билиарного тракта. Для клиники по данным ТУС наиболее важными показателями, позволяющими судить об эффективности опорожнения желчного пузыря, являются следующие: фракция опорожнения, объемная и относительная скорость опорожнения, коэффициент опорожнения. Сложность определения нормы объясняется большой вариабильностью как размеров желчного пузыря, так и степени его сокращения [4]. Исходя из этих показателей следует назначать и коррегирующую терапию. Для оценки состояния СФЖП применяется динамическаяхолесцинтиграфия.
Однако точность ее по сравнению с УЗИ ниже. В этом плане интересны исследования, проведенные J. Donald и соавт. Добровольцам одновременно проводили холесцинтиграфию иТУС. Данные анализировались через каждые 5 мин в течение 1 часа, а СФЖП оценивалась по холецистокининовому тесту. При этом разброс показателей при сцинтиграфии был более широким по сравнению с сонографией, что требовало продолжения исследования еще в течение 30 мин. Авторы также показали, что ТУС по сравнению со сцинтиграфией менее трудоемкое и менее дорогое исследование.
Поэтому оценивая СФЖП, выполненную с помощью ТУС или сцинтиграфии, необходимо помнить и о результатах этого сравнительного исследования. Для оценки моторной функции желчного пузыря проводят различныехолецистокинетические пробы желчегонные завтраки. Исследования показывают, что холецистокинетический эффект после применения сорбита или холецистокинина статистически значимо не отличается. Следует отметить, что у различных пациентов реакция на один и тот же желчегонный завтрак может существенно отличаться, а время опорожнения продолжаться от 60-80 до 150-225 минут с множественными повторными фазами сократительной активности гладкой мускулатуры желчного пузыря. Поэтому сравнивая СФЖП, для оценки которой применялись различные раздражители, следует учитывать и этот фактор, особенно при исследованиях, проводимых с научными целями. Для этого необходимым условием в протоколе исследования является указание на использованный желчегонный завтрак. На практике в качестве хоцецистокинетического теста часто применяют сорбит, продолжительность периода опорожнения которого составляет 15 - 55 минут.
Особенно важно применение стандартизованных холецистокинетических тестов при популяционных исследованиях. Сократительная функция желчного пузыря при патологии Сократительная функция желчного пузыря нарушается как при функциональной, так и органической патологии билиарного тракта, а также заболеваниях других органов пищеварения и систем. Билиарные дисфункции и, гипокинезия, в частности, могут носить первичный или вторичный характер. Причинами первичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: снижение чувствительности гладкой мускулатуры желчного пузыря к нейрогуморальной стимуляции, увеличение сопротивления со стороны пузырного протока в результате нарушения проходимости или моторной дискоординации между желчным пузырем и сфинктером Люткенса, анатомические особенности строения выходного отдела и шейки желчного пузыря увеличенный карман Хартмана, удлиненная и извитая шейка желчного пузыря, выраженная спиральная заслонка Хейстера , затрудняющиежелчеотток из него, врожденная патология гладкомышечных клеток желчного пузыря, нерегулярное питание и малоподвижный образ жизни. Причинами вторичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: воспалительные заболевания желчного пузыря острый и хронический холецистит , холецистозы холецистостеатоз, стеатохолецистит, лимфоплазмоцитарный холецистит, ксантогранулематозный холецистит, нейрофиброматоз и др. Эти причины объясняют широкое распространение гипокинезии желчного пузыря и обосновывают необходимость её коррекции. Функциональные нарушения билиарного тракта возникают после эмоциональных стрессов, переутомления и других причин.
Влияние психогенных факторов на функцию желчевыводящих путей реализуется через взаимодействие корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, сложные нервные и местные гормональные взаимоотношения между ЦНС и пищеварительной системой. Классификация функциональных нарушений желчного пузыря, основанная на рентгенологическом исследовании и предложенная Л. Линденбратеном еще в 1980 году, сохраняет свое значение и в настоящее время. Согласно этой классификации выделяет гиперкинетическую и гипокинетическую форму дискинезий желчного пузыря. Для диагностики СФЖП при функциональных заболеваниях билиарного тракта применяют описанные ранее методы с последовательной стимуляцией холецистокинином, ксилитом или сбалансированной пищевой нагрузкой. Следует помнить, что гипокинезия желчного пузыря в ряде случаев может носить вторичный характер и обусловлена гипертонусом сфинктера Одди. В этих случаях необходимо иметь сведения о его функциональном состоянии.
Дисфункцию сфинктера Одди можно определить с помощью радиоизотопного исследования, этапного хроматического дуоденального зондирования [6] или прямой манометрией[7]. Купирование дисфункции сфинктера Оддис помощью селективных спазмолитиков в этих случаях приводит к восстановлению сниженной СФЖП. Органическая патология желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев сопровождается снижением СФЖП. Рассмотрим состояние СФЖП при наиболее распространенной билиарной патологии. При остром и хроническом холецистите отмечается утолщение стенки желчного пузыря, что отчетливо выявляется при УЗИ. Несмотря на то, что уровень ХЦК при этом не снижается, вовлеченная в воспалительный процесс мышечная оболочка не обеспечивает адекватной эвакуации желчи из пузыря. Существует прямая корреляция между стиханием воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и восстановлением его сократительной функции.
Однако длительно существующий воспалительный процесс сопровождается секрецией медиаторов воспаления, в первую очередь, провоспалительных цитокинов, которые отрицательно влияют на сокращение миоцитов.