ВЫВОД: Зная эффекты ноцебо и плацебо в психотерапии, психолог должен очень осторожно оперировать вербальным воздействием, словом. и ноцебо-эффектам, мы пока не знаем. Эффект ноцебо заключается в том, что в ходе мнительных и тревожных мыслей организм человека действительно ослабевает, что может привести к болезни. Вызваны ли эффекты ноцебо теми же психологическими механизмами, что и эффекты плацебо, т.е. обучение (кондиционирование) и реакция на ожидания? СМИ буквально ежеминутно поставляют нам пугающие истории, связанные с COVID-19, и чтение таких новостей может приводить к «эффекту ноцебо» — мы тяжелее переносим болезнь, потому что именно этого и ждем, в противоположность известному «эффекту плацебо».
Плацебо, ноцебо и антропоцебо: все, то нужно и интересно знать
Один эффект и множество вопросов Эффект ноцебо возникает из-за веры в вымышленную опасность. Но в связи с этим перед медицинским сообществом встают вполне практические вопросы. Как предупредить пациента о возможных побочных действиях лекарства, но при этом не спровоцировать действие? Как говорить о возможных осложнениях болезни, объяснить, при каких симптомах следует вызывать врача незамедлительно? Если симптомы всё же появились, как понять: это проявление болезни или эффект ноцебо? Ведь от конкретной причины зависит тактика лечения. Ещё недавно тяжелобольным старались вовсе не сообщать диагноз.
Опасались, что это спровоцирует ухудшение. В результате человек не мог строить планы, учитывая прогноз, вынужден был терпеть ложь. Теперь право пациента знать достоверную информацию о своём здоровье зафиксировано юридически. Но сомнения в том, полезна ли такая информация, у некоторых остались. Отвечая на старые вопросы, наука неизменно задаёт человечеству новые.
Если предупредить пациента, что выписанное ему средство таблетка, инъекция, процедура обязательно должно помочь, то он может испытать после его приема заметное облегчение. При этом в самом средстве может не содержаться никаких лекарственных препаратов — оно может быть обыкновенной «пустышкой». Разумеется, «пустышкой» нельзя вылечить, и положительный эффект в этом случае будет лишь временным. Тем не менее, если применять эффект плацебо в дополнение к правильно назначенному лечению, он будет помогать быстрейшему выздоровлению. Что такое ноцебо В случае с ноцебо все наоборот. Если сказать пациенту, что принятое им лекарство может оказывать негативное воздействие хотя на самом деле это не так , — он почувствует себя хуже. На самом деле, никакого вреда этот препарат не приносит, так как не повреждает ни органы, ни ткани.
Сила ноцебо Не будем далеко ходить, в последний год пандемии с эффектом ноцебо столкнулись многие. Прошлой весной, когда все в панике читали новости о росте количества заболевших Covid-19, некоторые люди признаки обычной простуды воспринимали за начало опасной болезни. По сути эффект ноцебо и ипохондрия — понятия родственные. Часто люди, далекие от медицины, во многом полагаются на слова врачей, знакомых или даже на мнения незнакомых блогеров в соцсетях. Если есть информация о тяжелых побочных эффектах лекарства, доверчивый человек действительно после приема препарата может испытывать головокружение, тошноту, расстройство желудка. О значении силы самовнушения часто говорят и онкологи, которые предупреждают своих пациентов, что половина успеха в лечении зависит от позитивного настроя. С одной стороны, так хочется посмотреть в интернете информацию о лекарстве, которое назначил врач, с другой — пить его после прочитанного так страшно. Поэтому, помните о том, как работают эффекты плацебо и ноцебо, принимая то или иное лекарство. А также проверяйте любую информацию о медицинских препаратах и БАДах, которую нашли в интернете или услышали от «знакомого знакомого».
Далее последовали многочисленные испытания с использованием плацебо. Есть исторические примеры использования эффекта плацебо даже в хирургии. Так, в 1950-х годах прошло несколько таких испытаний нового операционного метода лечения стенокардии. Часть пациентов проходила процедуру полностью, а часть подвергалась некоему вмешательству, но без выполнения собственно оперирования сосудов. В итоге обе категории пациентов демонстрировали улучшения2,3. Все идет от головы? В середине ХХ века исследователи полагали, что некоторые типы и характеристики личности делают человека более подверженным эффекту плацебо. К таким чертам относили тревожность, эмоциональную нестабильность, внушаемость и зависимость от других людей. Но было в данной теории и много несоответствий. Более поздние наблюдения показывают: ответ на плацебо складывается под влиянием как личностных качеств, так и контекста применения. А четкого портрета такого пациента до сих пор нет1. Доподлинно неизвестно, на чем основано действие эффекта плацебо. Среди механизмов воздействия выделяется положительное стимулирование пациента: ожидания, взаимодействие с медработником и даже специфические ритуалы, такие как принятие таблетки. Такой стимул вызывает сложные реакции со стороны нервной системы, вплоть до высвобождения эндорфинов и активации участков мозга, отвечающих за настроение и эмоциональные реакции. Как показывают испытания, под влиянием плацебо может также происходить действие на те же рецепторы, что и в случае с реальными препаратами. Некоторые открытые исследования подтверждают, насколько сильно могут влиять лечебные ритуалы.
Эффект ноцебо - что это такое простыми словами? Мысли порождают болезнь
Эти два случая из медицинской литературы — отличные примеры эффекта плацебо и его противоположности — ноцебо. Индивидуальные различия в эффектах плацебо и ноцебо в эксперименте с пациентами, страдающими от хронических болей (ВНР). Эффект плацебо и его отрицательный аналог — ноцебо — не просто воображаемые эффекты, а физиологически обусловленные механизмы. На самом деле, и плацебо, и ноцебо могут дать пациенту либо облегчение состояния, либо неприятные ощущения. Однако сегодня эффект ноцебо в первую очередь рассматривается как самостоятельное явление, отражающее эффект плацебо.
Десять удивительных фактов о плацебо
Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо. Эффект плацебо — явление малоизученное, но его существование не вызывает сомнений. На самом деле, и плацебо, и ноцебо могут дать пациенту либо облегчение состояния, либо неприятные ощущения.
Эффекты плацебо и ноцебо: что это такое простыми словами
Эффект плацебо и ноцебо возникает, когда нейтральное вещество создает полезные или вредные последствия у человека, который его принимает. Эти два случая из медицинской литературы — отличные примеры эффекта плацебо и его противоположности — ноцебо. Этот отдельный случай – прекрасная возможность получше разобраться с эффектом плацебо (и ноцебо). В основе формирования эффекта плацебо/ноцебо лежат следующие механизмы. Как и эффект плацебо, эффект ноцебо имеет психофизиологическую природу.
Для плацебо нашли точное место в мозге
Если человек имеет хорошие рекомендации относительно определенного лекарства, верит врачу и желает поскорее выздороветь — положительный эффект проявится даже при приеме «пустышки». При этом снижается уровень тревоги и выделяется дофамин это ответ на получение желаемого, поэтому пациент действительно должен хотеть получить лечение. Если же пациент питает недоверие к лекарствам, врачам и собственному желанию быть здоровым, бесполезна будет даже мифическая панацея. Недаром говорят: вне зависимости от того, вознамерится человек выздороветь или умереть — врачи бессильны Гипотезу в значительной степени подтвердили исследования плацебо на животных. Оказалось, что эффект можно выработать по типу условного рефлекса. Крысам давали лекарства, влияющие на двигательную функцию, а затем заменяли их физраствором, но животные продолжали реагировать на подмену так же, как на действующий препарат. На эффект плацебо влияет ряд дополнительных факторов: цвет белое вещество помогает при заболеваниях ЖКТ, зеленое — при повышенном напряжении, красное — бодрит ; форма препарата инъекции эффективнее ; регулярность приема «пустышка», принимаемая строго по расписанию, дает больший эффект ; авторитет врача без комментариев.
Кроме того, было обнаружено, что настоящие анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают препарат, по сравнению с ситуациями, когда лекарства назначают без ведома пациента.
В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как содействие истинному вмешательству. Депрессия Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Один обзор восьми исследований показал, что плацебо-антидепрессанты были эффективными в течение 12 недель, демонстрируя потенциально длительное воздействие плацебо. Тревожные расстройства Эффект плацебо особенно часто наблюдается в исследованиях противотревожных лекарств и существенно мешает открытию и испытанию новых форм препаратов. Кашель Обзор исследований лекарств от кашля показал, что «на 85 процентов уменьшение кашля связано с эффектом плацебо, и только на 15 процентов - с действующим веществом». И еще о кашле и плацебо Эректильная дисфункция Люди с эректильной дисфункцией хорошо отвечали на лечение плацебо. В одном исследовании участники были разделены на три группы.
Первой группе сказали, что они будут получать препарат от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо настоящее лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо. На самом деле всем трем группам давали таблетки плацебо из крахмала, но эректильная дисфункция значительно улучшилась во всех трех группах без каких-либо различий между этими тремя группами. Также было отмечено, что эффект плацебо больше выражен в тех исследованиях, где участники должны принимать лекарства реже, а лица с более низким уровнем тревоги, по-видимому, более восприимчивы к эффекту плацебо. Было обнаружено, что более внимательный подход со стороны клиницистов усиливает эффект плацебо. Другое исследование показало, что, даже когда участники знали, что они принимают плацебо, симптомы СРК у них улучшались. Болезнь Паркинсона Обзор 11 клинических исследований показал, что у 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо наблюдались значительные улучшения, иногда сохраняющиеся в течение 6 месяцев. Эффект плацебо, по-видимому, частично связан с высвобождением дофамина в полосатом теле.
Эпилепсия Эффект плацебо у участников исследований при эпилепсии составляет от 0 до 19 процентов. Использование плацебо Врачи во всем мире используют плацебо в клинических целях благодаря его влиянию на целый ряд заболеваний. Датское исследование, проведенное в 2008 году, показало, что 48 процентов врачей назначали плацебо, по крайней мере, 10 раз за истекший год. Чаще всего эти плацебо были антибиотиками при вирусных заболеваниях и витаминами при утомляемости. Аналогичное исследование среди врачей в Израиле показало, что 60 процентов назначают плацебо, чтобы удержать пациентов от получения необоснованных лекарств, или если пациента «надо было успокоить». Этично ли назначать плацебо? Такое использование вызывает этические вопросы.
Доктор вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо обладает желаемым эффектом, его все равно следует считать эффективным лечением. Другой аргумент заключается в том, что, назначая плацебо, чтобы успокоить пациента, можно задержать постановку правильного диагноза серьезного недуга. Врачи и фармацевты могут потенциально подвергать себя возможности обвинений в мошенничестве. В медицинской практике есть более этически обоснованные применения плацебо, хотя, как и в случае любых других этических дебатов, аргументы за и против использования плацебо, вероятно, будут сохраняться в течение достаточно долгого времени. Например, плацебо может быть полезно для лечения некоторых жертв ожогов. Опиоидное обезболивание не всегда можно использовать из-за сопутствующего угнетения дыхания.
В этом случае инъекция физиологического раствора под маской мощного обезболивающего средства может уменьшить страдания пациента. Покорение силы плацебо Вместо того, чтобы игнорировать или пытаться свести к минимуму эффекты плацебо, современные и будущие исследователи изучают способы покорения и полезного использования силы плацебо.
Взять, к примеру, заголовки материалов СМИ. Приятные, безусловно, могут заинтересовать: «Полезно ли вино? Если же нужно наверняка завладеть вниманием аудитории, используется страх: «Вспышка Эболы?
Кошмар, который может стать реальностью», «Бюстгальтеры вызывают рак? Ученые полагают, что это может быть правдой». Все эти примеры — настоящие. И да, ваш кот действительно хочет вас убить. Побочные действия лекарств «включают» эффект ноцебо.
Источник Вот пример. Студенты медицинских вузов находят у себя признаки болезней из учебников это так называемый синдром второго года обучения. Вы когда-нибудь слышали, чтобы это работало наоборот? Возможно ли, чтобы студент почувствовал себя прекрасно, изучая, например, функции здоровых органов? Конечно нет.
Мы куда сильнее привязаны к страху, чем к облегчению. С точки зрения эволюции страх очень ценен. Кто, скорее всего, выживет: особь, которая пробует все попадающиеся грибы, или осторожная, которая не притрагивается к незнакомой пище? Конечно, первая, скорее всего, всегда будет сыта, а второй придется частенько терпеть голод. Но в конце концов первая отравится.
Власть страха сильнее надежды и старше человечества. Мы наблюдаем страх у животных и у новорожденных, у которых еще не развиты более продвинутые области мозга. В целом, мир природы не так уж щедр на награды для тех, кто рискует. Если такие поощрения и есть, то они не идут ни в какое сравнение с наказаниями. Сама природа приучает нас к осторожности.
Описывая ноцебо, ученые часто упоминают его верных спутников — тревожность и мнительность.
Но на сегодняшний день выясняется, что даже когда участники эксперимента осведомлены о том, что им дают «пустышки», эффект плацебо работает! Казалось бы, что может быть плохого в эффекте плацебо, если он способствует хорошему самочувствию и скорейшему выздоровлению пациентов? Тем не менее наблюдаются и негативные следствия этого явления. Дело в том, что бывает крайне сложно разубедить человека, который уверен, что ему помогает средство без доказанной эффективности.
Он же чувствует, что его состояние меняется к лучшему. Главное негативное последствие заключается в том, что зачастую эффект плацебо — единственный аргумент, в силу которого пациент практикует сомнительные способы лечения вроде гомеопатии или разного рода «народную медицину» и даже чувствует себя хорошо в течение какого-то времени. Например, известен случай из США, когда гомеопат посоветовал Жаклин Алдерслейд не принимать медикаменты, которые ей прописал ее лечащий врач. В 2001 году она скончалась от приступа астмы. Как проявляется ноцебо Вероятно, об эффекте ноцебо приходится слышать не так часто, тем не менее, он также широко распространен.
Источник: hsmedia. Бывает и так, что впечатлительные пациенты сами вызывают на себя этот эффект, например, когда в инструкции к медикаментам знакомятся с перечнем побочных эффектов и внушают себе, что обязательно с ними столкнутся. Эффект ноцебо может оказывать крайне негативное воздействие, потому что под его влиянием пациенты могут отказаться от лечения — зачастую безопасного и эффективного. Интересно, что негативный эффект может возникнуть даже в том случае, когда пациент, пессимистически относящийся к медикаментозному лечению, осознанно принимает «пустышку». Они почувствовали себя плохо после того, как приняли «пустышку», заведомо зная о том, что это именно нейтральное вещество, а не настоящая вакцина.
Механизм действия плацебо и ноцебо Этот вопрос еще не изучен полностью. Многие эксперты склоняются к тому, что ответ заключается в нейромедиаторах — химических веществах, благодаря которым клетки мозга взаимодействуют друг с другом.
11 фактов о плацебо
Мало кто знает, что у эффекта плацебо существует антипод – эффект “ноцебо”. От плацебо до ноцебо – один шаг. В некоторых опытах вместо плацебо возникал эффект ноцебо — боль возрастала даже от приема расхваленного псевдопрепарата.
Плацебо и ноцебо в медицине. Недооцененная сила.
Как и ожидалось, большинство людей испытали эффект плацебо либо ноцебо, в зависимости от того, какой “крем” им нанесли. Наука пока не знает, почему проявляется эффект плацебо или ноцебо и как его предсказать у конкретного пациента. Вызваны ли эффекты ноцебо теми же психологическими механизмами, что и эффекты плацебо, т.е. обучение (кондиционирование) и реакция на ожидания? Об эффекте ноцебо — противоположности плацебо — говорят в тех случаях, когда пациентам сообщается, что «пустышка» обладает рядом вредных или опасных свойств. В некоторых опытах вместо плацебо возникал эффект ноцебо — боль возрастала даже от приема расхваленного псевдопрепарата. Этот отдельный случай – прекрасная возможность получше разобраться с эффектом плацебо (и ноцебо).