Симптомы заболеваний желчного пузыря у женщин. Методом пальпации выделяет признаки патологии желчного пузыря.
Врач Алиев перечислил 8 признаков, что ваш желчный пузырь перестал работать правильно
Как наладить работу желчного — За правильную работу желчного пузыря отвечает гормон холецитокинин, — рассказала врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина. Если же его недостаточно, то простимулировать выработку холецитокинина вполне возможно без таблеток — просто съесть полезные жиры или белковую пищу. Например, салат, заправленный растительным маслом, или горсть орехов. Гормон начинает вырабатываться в ответ на поступление из желудка белков и жиров. Их источники — это полезные растительные масла, оливки, авокадо, рыба, орехи.
Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации надавливании , иногда симптом мышечной защиты. Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам. Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала бело-серого цвета в течение 1-2 дней.
Возраст старше 40 лет Организм стареет, и печень справляется со своими обязанностями хуже, состав желчи меняется, возникает предрасположенность к образованию камней. Воспаление желчного пузыря Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Это может быть как острый кратковременный , так и хронический долгосрочный процесс. Хроническое воспаление обычно формируется после нескольких острых приступов холецистита и в итоге может повредить желчный пузырь, нарушая тонус его стенок и выделение желчи в кишечник. Желчнокаменная болезнь Желчные камни — это небольшие отвердевшие отложения, которые образуются в желчном пузыре. Они обычно очень маленькие, шириной не более нескольких миллиметров, но со временем могут расти. Когда они увеличиваются в размерах и блокируют желчные протоки, возникает колика.
Большое количество камней образуется из холестерина, который содержится в желчи. Другой тип — пигментные конкременты. Их образование связано с билирубинатом кальция — химическим веществом, которое вырабатывается, когда организм расщепляет эритроциты. Этот тип камней встречается реже. Камни общего желчного протока холедохолитиаз Если желчные камни растут в общем желчном протоке, возникает холедохолитиаз. В большинстве случаев камни попадают в общий желчный проток из пузыря и некоторое время остаются там, частично перекрывая отток желчи. Воспаление без камней Часто воспаление может быть связано с бескаменным холециститом.
Он может возникать после кишечной инфекции, простуды или гриппа. Абсцесс желчного пузыря У небольшого процента людей с желчными камнями может развиться нагноение. Это состояние называется эмпиемой или абсцессом. Гной представляет собой комбинацию белых кровяных клеток, бактерий и мертвых тканей. Скопление гноя — абсцесс — приводит к сильным болям в животе. Если эмпиема не диагностируется и не лечится, она может стать угрозой для жизни, так как инфекция распространяется на другие части тела.
Поделитесь своим опытом с читателями сайта!
Все комментарии, содержащие нецензурную лексику, безжалостно удаляются. Задать вопрос эксперту можно в специальном разделе сайта: он не читает комментарии к статьям. Правила комментирования 1. Комментарии на сайте подвергаются модерации администрацией сайта. Комментарии, оставленные администрацией подписаны как "Администрация" или "Админ". Модерация осуществляется с частотой не менее 1 раза в неделю. Сообщения в комментариях могут оставлять люди без медицинского образования.
Если вы имеете медицинское образование и даёте советы в комментариях, обязательно укажите тот факт, что вы медик.
Холецистит симптомы, диагностика, лечение
Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета. Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно. Неспецифические симптомы Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде: недомогания; субфебрильной температуры; ощущения дискомфорта или боли в области сердца. В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию , тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь.
Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога.
Даже врачи зачастую классическое лечение нарушений желчного пузыря дополняют народными методами. Отвар из плодов шиповника: размельчить 3 ст. Плодов шиповника, залить 300 мл кипящей водой и кипятить на медленном огне в течение 5-ти минут.
Затем снять с огня и дать остыть, далее процеживают отвар через мелкое сито. Раствор можно использовать внутрь по 100 мл 3 раза в сутки за 10 минут до приема пищи. Такой отвар обладает желчегонным, болеутоляющим и противовоспалительным действием и считается аналогом средства «Холосас». Используют данное средство при некалькулезном холецистите, гепатите, дискинезии желчевыводящих путей. Отвар свеклы: две свеклы средних размеров промыть и очистить, нарезать на средние кусочки, затем залить их 10- стаканами воды, поставить на плиту и довести до кипящего состояния, после чего оставить отвар на медленном огне вариться еще приблизительно 5 часов.
Когда готова будет свекла, нужно натереть ее через терку, переложить в марлю и выжать сок. Его нужно соединить с отваром, принимать по 60 мл за 30 минут до еды 3 раза в сутки. Курс составляет 7-10 суток. Травяной сбор: перемешать по 1 ст.
Больному рекомендуется стол 5 - исключить из питания жареные, соленые, копченые блюда, алкогольные и газированные напитки. Необходимо питаться дробно - часто и понемногу, включая в меню супы на нежирном бульоне, мясо и рыбу нежирных сортов, молочку и кисломолочку.
Правильная диета - залог длительной ремиссии, ведь катаральный холецистит чаще всего появляется именно из-за злоупотребления съестным. Медикаментозная терапия некалькулезного заболевания длится до тех пор, пока острое воспаление не утихнет. Лечение гнойного холецистита Для гнойного холецистита характерно скопление гноя в полости желчного пузыря. Подобная форма болезни опасна тем, что из-за гнойного экссудата повышается риск перфорации пузырной стенки с развитием перитонита, сепсиса, острого панкреатита. Обычно такая форма заболевания свойственна женщинам старше 50 лет, причем чем старше пациент, тем опаснее протекает патология. Гнойный холецистит лечится комплексно.
Пациент нуждается в госпитализации, где применяется медикаментозная терапия в качестве подготовки к хирургическому вмешательству. Консервативные методики включают в себя: голод; обезболивание; мощную антибиотикотерапию. После стабилизации состояния больного делают операцию - лапаротомию или лапароскопию. Чаще всего холецистэктомия проводится лапароскопическим способом для минимизации травмирования пострадавшего. Лечение флегмонозного холецистита Флегмонозная форма заболевания начинается из-за расстройства желчеоттока, характеризуется началом гнойного процесса. Данная стадия - тяжелый этап болезни, ведь образовавшися желчный застой способствует увеличению количества патогенных микроорганизмов, и происходит нагноение стенок желчного пузыря.
При появлении признаков острого процесса необходимо срочно вызвать скорую помощь. Лечение флегмонозной формы осуществляется в стационарных условиях. Бескаменный холецистит лечится диетой и медикаментами, при этом врач следит за состоянием пациента, при терапии использует спазмолитическую смесь и инфузии. Если заболевание носит калькулезный характер, то без операции не обойтись, и медикаментозные процедуры характеризуются исключительно как подготовка к хирургическому вмешательству. Консервативные методики подразумевают: физический и эмоциональный покой пациента; налаживание режима питания или полный отказ от пищи; прикладывание холода к воспаленноиму участку; спазмолитики и анальгетики; контроль общего состояния человека, температурных значений.
При данном симптоме стоит незамедлительно пройти полное обследование, такой сигнал может быть вызван серьезным заболевание не только желчного пузыря, но и печени; Покраснение языка. Именно покраснение свидетельствует о возможных проблемах с желчным пузырем; Потемнение мочи. Из-за недостаточной «фильтрации» в моче накапливаются определенные вещества, которые влияют на её цвет; Изменение цвета кала. При проблемах с желчным пузырем, нарушается поступление стеркобилина, из-за чего происходит обесцвечивание кала; Желтуха. Один из самых распространенных симптомов проблем с желчным пузырем.
Из-за нарушения циркуляции желчи, она начинает попадать в кровь и как следствие, кислота попадает в слизитую. Из-за чего желтеют белки глаз, ротовая полость и при отсутствии лечения — кожа.
Заболевания желчного пузыря: как заподозрить, как лечить, как правильно питаться?
острый: характеризуется яркими симптомами, развивающимися в течение нескольких часов; чаще возникает в результате прекращения оттока желчи из желчного пузыря. Симптомы хронического холецистита начинают проявляться при чрезмерном повреждении стенки желчного пузыря камнями (или обтурации желчных протоков конкрементами) и инфицировании желчи. Симптомы воспаления желчного пузыря. специфические симптомы: Кера (боль при надавливании на область желчного пузыря), Ортнера — Грекова (болезненность при поколачивании по рёберной дуге справа), Георгиевского — Мюсси (боль при надавливании на правый диафрагмальный нерв), Мерфи. Воспаление жёлчного пузыря обнаруживается у людей всех возрастов, но чаще встречается у пациентов 40–60 лет. При хроническом холецистите (воспалительном заболевании желчного пузыря), симптомами, наиболее часто встречающимися являются.
Врач Алиев перечислил 8 признаков, что ваш желчный пузырь перестал работать правильно
«Симптомы плохой работы жёлчного пузыря могут быть разнообразными, но чаще всего люди жалуются на тупую или ноющую боль в правом подреберье, которая может отдавать в спину или правое плечо, ощущение тяжести и распирания в животе. Долгое время симптомы этого заболевания желчного пузыря могут полностью отсутствовать, иногда проявляясь приступообразными коликами в печени. Признаки холецистита у женщин проявляются так же, как и у мужчин, отличие заключается в причинах возникновения данного заболевания. Явным признаком мочекаменной болезни являются острые боли в животе, боку и спине, часто схожими с болью в желчном пузыре. Какие симптомы при заболеваниях желчного пузыря?
Где и как болит желчный пузырь?
Распространенным симптомом заболеваний желчного пузыря является боль, или желчная колика. Заболевания желчного пузыря и его протоков: каковы признаки и симптомы. Общие симптомы болезней желчного пузыря. Другими распространенными симптомами заболевания желчного пузыря и желчных колик являются тошнота и рвота. Симптомы (признаки). Проявления воспаления желчного пузыря напрямую зависят от того, к какому типу и форме он принадлежит.
Болезни желчного пузыря: причины, симптомы и лечение
Все признаки при хроническом холецистите возникают обычно после приема пищи и могут усиливаться при кашле, физических нагрузках или нарушении назначенной диеты. Специфические симптомы холецистита Проявления хронической формы заболевания могут быть различными. Самыми частыми признаками патологии обычно являются: тупые боли в верхней части живота с правой стороны под правым ребром ; тошнота после приема пищи; усиление болей в ночное время или сразу после пробуждения; пожелтение склер, кожи и слизистых оболочек; обесцвечивание фекалий; потемнение и помутнение мочи; печеночные колики спазмы желчевыводящих протоков, развивающиеся на фоне закупорки песком или конкрементами, а также нарушения оттока желчи. Появление признаков подпеченочной желтухи является опасным клиническим симптомом, указывающим на необходимость экстренной госпитализации пациентки. Типичная клиническая картина бескаменного холецистита Консервативное лечение Основой консервативного лечения холецистита является антибактериальная терапия, так как изменение количественного состава микрофлоры и рост патогенных бактерий является основным фактором развития воспалительного процесса. Для устранения спазмов и уменьшения болей используются спазмолитики. Желчегонные препараты помогают нормализовать отток желчи и устранить ее застой. Желчегонные препараты Антибиотики Препаратами выбора в большинстве случае являются антибиотики из группы макролидов на основе азитромицина «Азитромицин», «Хемомицин», «Сумамед», «Азитрал», «Зитролид Форте».
Принимать препараты на основе азитромицина необходимо в дозировке 1 г в течение трех дней. Азитромицин принимается 1 раз в день через 2 часа после приема пищи. Другие антибактериальные лекарства, доказавшие свою эффективность в лечении воспалительных процессов в желчном пузыре.
Симптоматика холецистита Среди внутренних болезней холецистит - самый страшный, ведь возникает не только боль, но и воспаление с камнеобразованием. Симптомы острой формы холецистита мало схожи с проявлениями хронического типа заболевания, поэтому рассмотрим признаки различных форм раздельно. Признаки острого холецистита Симптоматика острого холецистита появляется внезапно, а толчком для развития болезни чаще всего становится злоупотребление пищей, алкоголем, сильные физнагрузки, стрессовые ситуации. Заболевание отличается быстрым распространением воспалительного процесса и проявляется у тех пациентов, у которых конкремент попал в желчный пузырь, и орган закупоривается.
Инфицирование провоцирует холестаз, возникает отечность, воспаление пузырных стенок. Люди, страдающие острой формой холецистита, описывают состояние так: первым делом ощущается нестерпимая боль в правой части живота под ребрами - болевой синдром иррадиирует в лопатку, шею, реже в левую часть живота; приступ желчной колики - невыносимо болит живот; человека рвет, тошнит, но даже после рвотных позывов облегчение не приходит; чувствуется горький вкус желчи в ротовой полости; температурные значения увеличиваются - обычно до 39 - 40 градусов, появляется лихорадка; больной чувствует упадок сил, снижается артериальное давление; внутренние органы увеличиваются в размерах - в особенности печень и желчный пузырь; в тяжких случаях диагностируется болезнь Госпела - вследствие повышения билирубина кожа и глазные склеры становятся желтушного цвета. Длительность болезненного состояния варьируется от 3 до 30 суток - в зависимости от состояния иммунной системы, фоновых патологий. При отсутствии развития абсцесса человек обычно выздоравливает быстро. Однако состояние пострадавшего необходимо держать под наблюдением, ведь при перфорации разрыве стенок желчного пузыря возможна смерть. Признаки хронического холецистита Хронический холецистит не настигает неожиданно, а появляется на протяжение длительного периода - с обострениями и ремиссией, протекает волнообразно, но не менее опасен. Чем осмотрительнее больной относится к собственному здоровью - придерживается диетических мероприятий и не пренебрегает профилактическими методиками, тем вероятнее ослабление или полное отсутствие болезненного состояния. Основной симптом хронического холецистита во время обострения - боль невысокой интенсивности под правым ребром.
Первые симптомы похожи на состояние при остром холецистите, но при хроническом протекании заболевания симптоматика менее выражена и проявляется: расстройством пищеварения, тошнотой, рвотными позывами с желчью, расстройством аппетита; неинтенсивной болью в правом подреберье; привкусом горечи в ротовой полости; чувством тяжести в правом боку; подъемом субфебрильных температурных значений; желтухой; помимо типичных признаков холецистита у женщины замечается: метеоризм, сложности с опорожнением, дисфагия, болезненность в области сердца; болевой синдром часто сопровождается признаками ВСД: слабостью, гипергидрозом, проблемами со сном, неврозами. Также у женщины, страдающей хроническим холециститом, сильно выпадают волосы. Клинические симптомы зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов в желчном пузыре. В тяжких случаях характерна симптоматика как при отравлении - сердечная аритмия, приступы удушья, скачки артериального давления. Осложнения холецистита Осложнения холецистита возникают в двух случаях: Игнорирование болезненной симптоматики - для острой формы; Пренебрежение терапевтическими и диетическими мероприятиями - для хронической формы. У каждого негативного последствия - собственная клиническая картина, и обычно врачу не обойтись без дополнительных диагностических мероприятий - инструментальных и лабораторных. Возникновение осложнений - повод для скорейшего проведения операции.
В течение дня необходимо принимать пищу 4-5 раз. Желательно в одно и то же время небольшими порциями. Добросовестное соблюдение диеты ускоряет процесс выздоровления. Лечение заболеваний Болезни органа лечатся консервативным и хирургическим путем. Консервативное направление складывается из соблюдения диеты, назначения лекарственных препаратов и физиотерапии.
Добросовестное соблюдение диеты ускоряет процесс выздоровления. Лечение заболеваний Болезни органа лечатся консервативным и хирургическим путем. Консервативное направление складывается из соблюдения диеты, назначения лекарственных препаратов и физиотерапии. Медикаментозное лечение включает в себя разные группы препаратов, в зависимости от поставленного диагноза: для устранения болевого синдрома — спазмолитики; для устранения холестаза — желчегонные средства; при выявлении паразитарного или бактериального заражения — препараты с противопаразитарной или антибактериальной активностью; при сопутствующей патологии ЖКТ — средства, восстанавливающие функционирование органов пищеварения; при улучшении состояния для закрепления терапевтического эффекта назначаются физиотерапевтические процедуры и лечение минеральными водами с оптимальным уровнем рН. Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии положительного результата консервативной терапии.
Заболевания желчевыводящих путей
Классификация холецистита В зависимости от активности воспалительного процесса холецистит может быть: острый: характеризуется яркими симптомами, развивающимися в течение нескольких часов; чаще возникает в результате прекращения оттока желчи из желчного пузыря; хронический: длительный вялотекущий, с периодическими обострениями, воспалительный процесс в желчном пузыре. По происхождению заболевание подразделяется на: калькулёзный из-за образования конкрементов в полости органа ; некалькулёзный безкаменный. По степени тяжести клинических проявлений выделяются следующие виды холецистита: легкая: с характерным слабоинтенсивным болевым синдромом, без функциональных нарушений в работе печени и поджелудочной железы; средняя: со стойкими болезненными ощущениями и явными изменениями в работе печени: повышается АЛТ, АСТ, билирубин; тяжелая: с резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами, а также с функциональными нарушениями соседних органов: панкреатит, гепатит. По типу воспалительного процесса определяются следующие виды заболевания: катаральный: характерен выраженный отек стенок, сужение протоков, экссудация; флегмонозный: протекает с гнойными изменениями; гангренозный: сопровождается некрозом тканей; деструктивный: с характерными язвенными дефектами и перфорацией стенок органа. Симптомы холецистита Выраженность симптомов зависит от формы холецистита. Острый процесс сопровождается: приступообразными болями в правом боку, иногда отдающими в правое плечо или ключицу; повышением температуры тела, ознобом; тошнотой, рвотой с фрагментами горечи; нарушением сна. При хронической форме холецистита в фазе ремиссии признаки патологии могут отсутствовать, но иногда пациенты высказывают свои жалобы по поводу периодических тупых болей в правом боку, метеоризма, нарушения стула. В стадии обострения заболевание может проявляться симптомами, аналогичными острой форме. Калькулезный вариант нередко сопровождается закупоркой желчных протоков, в результате происходит пожелтение кожи, слизистых, склер из-за накопления билирубина в крови механическая желтуха. Причины развития холецистита Для развития патологии большое значение имеет застой желчи или инфекционный процесс в желчном пузыре.
Основными причинами развития холецистита являются: желчнокаменная болезнь : закупорка просвета ведет к застою желчи, травмированию слизистой органа, появлению спаек, воспалительному процессу; дискинезия желчевыводящих путей, нарушающая своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник; врожденные анатомические нарушения: сужения протоков, искривления, рубцы, перетяжки пузыря. Также болезнь могут спровоцировать всевозможные новообразования: опухоли, кисты. Диагностика холецистита Изначально гастроэнтеролог на основании анализа жалоб, сбора анамнеза и осмотра пациента ставит предварительный диагноз, выявив вид и степень холецистита. Для этого он назначает ряд исследований: УЗИ желчного пузыря; фракционное дуоденальное зондирование; холецистохолангиография. Обязательным является лабораторное исследование крови: общий и биохимический особое внимание уделяется исследованию концентрации билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и ряду других показателей.
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Какие известны заболевания желчного пузыря? Большая часть недугов желчевыводящей системы возникает по причине нарушенной деятельности желчного пузыря на фоне неправильного питания несбалансированного рациона либо несоблюдения времени принятия пищи. Среди наиболее распространенных болезней можно выделить: Холелитиаз либо желчнокаменную болезнь.
Желчный пузырь, также выполняет другие функции: выработка специальной слизи, ацетилхолецистокинина и в нем происходит повторное впитывание питательных веществ. Основные задачи, которые выполняет данный орган: Желудочный сок нейтрализуется именно в желчном пузыре; Активирует выработку необходимых ферментов в кишечнике; Обезвреживание вредных микроорганизмов в пищеварительном тракте; Улучшает эластичность и подвижность кишечника; При отравлении и интоксикации организма, именно желчный пузырь способствует выводу вредных и опасных веществ. Виды заболеваний Существует большое множество заболеваний желчного пузыря, но их все можно разделить на основные типы: Воспалительные процессы — вызванные грибками, вирусами, инфекциями, могут вызвать такую болезнь как некалькулезный холецистит; Застой желчи. Из-за нарушения состава желчи, существует повышенный риск образования образования желчно-каменной болезни; Неврологические заболевания. Из-за нарушения поступления импульсов, в желчный пузырь, происходит сбой выделения необходимого количества желудочного сока; Наследственная предрасположенность и генетические отклонения. Чаще всего наблюдается врожденный перегиб данного органа; новообразования в желчном пузыре: полипы, злокачественные опухоли. Общие симптомы болезней желчного пузыря Болевые ощущения под правым ребром.
Хронический калькулезный холецистит. Обычно характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже — постоянными болями. Развитие приступа провоцирует жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция. Реже колика возникает «беспричинно». Обычно сопровождается температурой, тошнотой, иногда рвотой. Боли усиливаются при движении, глубоком дыхании. Иногда боль отдает в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль многообразна — от интенсивной режущей, до относительно слабой ноющей. Рвота при холецистите не приносит облегчения. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или возникает после родов. Холедохолитиаз камни общего желчного протока возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток.
Заболевания желчевыводящих путей
Заболевания желчного пузыря, симптомы которого будут описаны ниже, – это патологии органа пищеварения, который чем-то напоминает по виду маленькую полую грушу. Также при заболеваниях желчного пузыря может нарушиться обмен желчного пигмента билирубина, что приводит к желтухе. Симптомы и признаки заболеваний желчного пузыря могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтуху, повышенную утомляемость, потерю аппетита и изменение цвета стула. Симптомы камня в желчном пузыре у женщин, как правило, не оставляют сомнений по поводу предварительного диагноза. Цены Причины заболевания Симптомы Методы диагностики Методы лечения Похожие заболевания.
Холецистит у женщин
Заболевание носит деструктивный характер: желчный пузырь сильно увеличивается в размерах, на его утолщенных стенках образуются язвы и очаги омертвевшей ткани. Симптомы заболевания проявляются на фоне психологических нагрузок, неправильного питания, гиподинамии. Желчная колика считается одним из характерных симптомов желчнокаменной болезни. Чаще, симптомы заболевания желчного пузыря проявляются в расстройстве пищеварения с горьким привкусом во рту и желтухе. Чаще, симптомы заболевания желчного пузыря проявляются в расстройстве пищеварения с горьким привкусом во рту и желтухе.