описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться.
Диета беременных при гестационном диабете
Онемение конечностей, обусловленные нейропатией повреждением нервов с потерей чувствительности, в особенности в области стоп. Что можете сделать вы Если вы подозреваете у себя наличие диабета, проконсультируйтесь у врача. Придерживайтесь диеты с низким содержанием сахара и жиров и высоким содержанием клетчатки в течение всей жизни. Необходимо сбросить избыточный вес. Контролируйте потребление рафинированного сахара. Равномерно распределите время приемов пищи в течение дня. Регулярно делайте зарядку. Вы можете таким образом поддерживать оптимальный вес. Регулярно осматривайте поверхность своего тела, в особенности стопы, чтобы не пропустить появление ран или инфекций; никогда не ходите босиком. Ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте их после мытья, и наносите на стопы тальковый порошок. Особенно внимательно надо стричь ногти на руках и ногах.
Брейтесь очень аккуратно. Тщательно соблюдайте гигиену. Поддерживайте нормальное состояние зубов и чистоту полости рта. Принимайте лекарства строго согласно инструкциям врача. Никогда не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись с врачом. Необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и в моче независимо от того, страдаете ли вы диабетом или нет это особенно важно, если кто-либо из членов семьи страдает сахарным диабетом. Если вы страдаете диабетом и планируете беременность, вам следует заранее обратиться к врачу, чтобы скорректировать уровень сахара до наступления беременности. Если у вас обнаружены факторы риска гестационного диабета, вам следует обсудить с врачом, какие из них вы можете самостоятельно нивелировать, например сбросить лишний вес, начав соблюдать диету и делая зарядку до беременности. Бросьте курить, если вы курите. Немедленно вызовите врача, если у вас появились первые признаки, указывающие на развитие гестационного диабета.
Несколько шагов для самостоятельного контроля над диабетом. Для страдающих диабетом 1 или 2 типа: Следуйте рекомендациям врача по методам контроля над диабетом. Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям. Для страдающих гестационным диабетом: Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям. Лечение должно включать в себя обязательное измерение уровня сахара в крови. Места инъекции инсулина: Живот для инсулина быстрого действия. Предплечье для инсулина среднего действия. Бедро для инсулина медленного действия. Ягодицы для инсулина медленного действия Расстояние, равное ширине одной кисти от плеча, локтя, бедра и колена. Кожа Подкожно-жировая клетчатка между кожей и мышцами Мышцы.
Каждая дополнительная беременность также приводит к трехкратному увеличению риска СД2. И этот риск увеличивается с каждым прожитым годом. Именно постпрандиальная гликемия то есть сахар крови после еды у беременных с ГСД — это фактор риска развития диабета в последующие беременности и развития сахарного диабета 2 типа СД2 в течение всей жизни женщины. Учитывая все, выше сказанное, так важна профилактика нарушений углеводного обмена. Необходимо информировать семейные пары о важности рационального питания. Следует уделять особое внимание массе тела женщин репродуктивного возраста, питанию и физической активности. На этапе планирования показан средиземноморский тип диеты, что связано с более низкой частотой гестационного диабета и улучшенной толерантностью к глюкозе. Появляются доказательства того, что на развитие ГСД может воздействовать кишечный микробиом — сообщество микробов, обитающих в кишечнике. На состав кишечного микробиома влияют как события в начале жизни преждевременные роды, кормление грудью , так и события в более позднем возрасте диетические привычки и пристрастия, применение антибиотиков. У людей со здоровым метаболизмом и пациентов с ожирением микробиом кишечника различен.
Анализ бактерий кала у женщин с ГСД в анамнезе выявил более низкое содержание бактерий семейства Firmicutes, по сравнению с женщинами с нормальным углеводным обменом во время беременности. Подобные ассоциации наблюдаются при ожирении, сахарном диабете 2 типа.
Кроме того, чтобы нивелировать их высокий гликемический эффект, требуется слишком много инсулина, что при диабете является непозволительной роскошью. Если вас тошнит по утрам, держите на своей прикроватной тумбочке крекер или сухое соленое печенье и съедайте несколько штук до того, как встать с постели.
Если вас лечат инсулином, а по утрам тошнит — убедитесь, что вы в курсе, как бороться с низким уровнем сахара в крови. Не употребляйте продукты быстрого приготовления. Они проходят предварительную промышленную обработку с целью уменьшения времени их приготовления, но их влияние на повышение гликемического индекса больше, чем у натуральных аналогов. Поэтому исключите из рациона сублимированную лапшу, суп-обед «за 5 минут» из пакетика, каши быстрого приготовления, сублимированное картофельное пюре.
Обращайте внимание на продукты, богатые клетчаткой: каши, рис, макароны, овощи, фрукты, хлеб из цельных злаков. Это справедливо не только для женщин с гестационным диабетом — каждая беременная должна съедать 20-35 гр клетчатки в день. Чем же клетчатка так полезна для диабетиков? Она стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего жира и сахара в кровь.
Еще продукты, богатые клетчаткой, содержат много необходимых витаминов и минералов. И вообще, употребляйте меньше продуктов, содержащих «скрытые» и «видимые» жиры. Исключите сосиски, сардельки, колбаски, бекон, копчености, свинину, баранину. Гораздо предпочтительнее постные сорта мяса: индейка, говядина, курица, а также рыба.
Убирайте с мяса весь видимый жир: сало с мяса, а с птицы — кожу. Готовьте все щадящим способом: варите, запекайте, готовьте на пару. Готовьте пищу не на жиру, а на растительном масле, но и его не должно быть слишком много. Выпивайте не менее 1,5 л жидкости в день 8 стаканов.
Вашему организму ни к чему такие жиры, как маргарин, сливочное масло, майонез, сметана, орехи, семечки, сливочный сыр, соусы. Надоели запреты? Есть и такие продукты, которые вам можно есть без ограничения — они содержат мало калорий и углеводов. Это огурцы, помидоры, кабачки, грибы, редис, цуккини, сельдерей, салат, стручковая фасоль, капуста.
Употребляйте их в основные приемы пищи или же в качестве перекусов, лучше — в виде салатов или отварном отваривать обычным способом или на пару. Убедитесь, что ваш организм обеспечен всем комплексом витаминов и минералов, необходимых при беременности: спросите у своего доктора, не требуется ли вам дополнительный прием витаминов и минералов. Если же диетотерапия не помогает, и сахар крови остается на высоком уровне или же при нормальном уровне сахара в моче постоянно обнаруживаются кетоновые тела — вам назначат инсулинотерапию. Инсулин вводят только инъекционным способом, поскольку это белок, и если попробовать заключить его в таблетки, он полностью разрушится под влиянием наших пищеварительных ферментов.
В препараты инсулина добавляются дезинфицирующие вещества, поэтому не протирайте кожу спиртом перед инъекцией — спирт разрушает инсулин.
Чувство наполненности мочевого пузыря, частое и обильное мочеиспускание. Быстрая утомляемость и постоянное чувство усталости. Сильное чувство голода, но при этом может быть резкое снижение веса или, наоборот, резкое увеличение массы тела.
Может возникнуть зуд в области промежности. Признаки гестационного сахарного диабета у беременных, как видно из списка, не очень явные, поэтому лучше перестраховаться и посоветоваться с врачом. Факторы риска Хороший гинеколог может заранее, только проводя анамнез беременной женщины при постановке на учет, определить возможный риск заболевания ГСД при беременности. Чаще подвержены риску женщины с избыточным весом, если в роду ближайшие родственники имеют сахарный диабет 1-го или 2-го типа; если предыдущая беременность сопровождалась периодическим повышением уровня гликемии или было многоводие.
Также зависит результат от вынашивания предыдущего плода. Например, если ранее было мертворождение, выкидыши, или ребенок родился очень крупный больше 4 кг. Также в группе риска женщины, дети которых от предыдущих беременностей имеют пороки развития. Проведенные исследования показали, что подвержены заболеваемости даже отдельные национальные группы населения.
Это чернокожие, азиаты, латиноамериканцы, индейцы. Чаще может возникнуть заболевание у женщины, первый раз забеременевшей после 30-35 лет. Опасность ГСД для женщины Если вовремя не компенсировать диабет, то беременность может проходит с рядом осложнений для матери. Присутствуют частые инфекции мочевыводящих путей, развивается гестоз, от которого страдают сосуды организма, а это может привести к нарушению питания плода.
Возникающее многоводие может отразиться на работе почек, вызывая воспалительные процессы. Страдает зрение. Иногда возникает кетоацианоз, что приводит к отравлению организма. Постоянно повышенной уровень глюкозы вызывает инфицирование половых путей, передающееся впоследствии плоду.
Из-за преобладания жировой ткани у беременных с избыточным весом нарушается уровень цитокинов, вырабатываемых клетками иммунной системы организма. Нарушение их регуляции приводит к ряду метаболических, сосудистых и воспалительных реакций в организме. Гестационный сахарный диабет у беременных и цитокины, которые синтезируются в жировой ткани, вызывают избыточную экспрессию генов воспаления. Это может закончиться преждевременным родоразрешением или операцией кесарево сечение.
Осложнения для плода Гестационный диабет сахарный диабет беременных на ранних этапах развития зародыша может привести к различным порокам развития. Ведь ребенок получает питание в виде глюкозы, однако инсулина он еще не вырабатывает, так как поджелудочная железа у него еще не сформировалась, а от матери он получает его недостаточно. Это вызывает нехватку энергии и приводит к недоразвитию органов малыша. Впоследствии, на более поздних сроках, когда у ребенка появляется своя поджелудочная железа, она начинает вырабатывать инсулин в двойном количестве для своего организма и материнского.
Это приводит к гиперинсулинемии, грозящей асфиксией, то есть нарушением дыхательных функций у ребенка. Также вызывает асфиксию ребенка наличие большого скопления околоплодных вод. Частые перепады уровня гликемии в крови могут привести к нарушению питания головного мозга ребенка, что замедлит его психическое развитие. Избыток сахара при воздействии инсулина превращается в жировые отложения, поэтому дети рождаются очень крупные, страдающие фетопатией.
Гестационный сахарный диабет. Клинические рекомендации.
Придерживайтесь регулярного сбалансированного питания. Включайте в рацион продукты, содержащие сложные углеводы, имеющие низкий гликемический индекс ГИ , например, крахмал. Эти углеводы усваиваются медленно и помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови между приемами пищи. Отдавайте предпочтение макаронам, рису, цельнозерновому хлебу и хлебу из ржаной муки, картофелю, овсяной каше, пшеничным хлопьям и мюслям.
Разнообразие содержащей крахмал пищи пищи поможет также вашей пищеварительной системе и предотвратит запоры. Гликемический индекс ГИ продуктов зависит от ее влияния на уровень сахара в крови. Пища с низким ГИ всасывается в кровь медленно и слабо влияет на уровень глюкозы в крови, а пища с высоким ГИ усваивается быстро, вызывая резкое повышение уровня сахара в крови.
Не стоит зацикливаться на гликемическом индексе продуктов. Стремитесь к сбалансированному и привлекательному для вас рациону питания, которого вы сможете придерживаться в течение долгого времени. Полезно разнообразить состав употребляемых в пищу продуктов с низким гликемическим индексом.
Старайтесь есть фрукты не менее пяти раз в день, чтобы обеспечить организм витаминами, минералами и клетчаткой, но съедайте при этом не более, чем один фрукт за раз. Включите в рацион бобы, фасоль и чечевицу. Вам не нужно полностью исключать сахар из своего рациона.
Сахар может быть использован в продуктах питания и выпечке, как часть здорового питания, но в ограниченном количестве. Замена колы и лимонада на напитки без добавления сахара поможет вам в решении этой задачи. Вам также наверное порекомендуют диетическую содержащую малое количество животных жиров белковую пищу.
Наиболее полезной является рыба. Съедайте, как минимум, две порции рыбы в неделю, одну из которых следует готовить из жирной рыбы, такой как сардина или макрель. Употребление некоторых видов рыбы, например, тунца, следует ограничить.
Стремитесь при питании соблюдать баланс полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров. Эти компоненты пищи необходимы для нормальной работы иммунной системы защитной системы организма , а также помогают снизить уровень холестерина холестерин является жироподобным веществом, которое может закупоривать кровеносные сосуды и создавать серьезные проблемы для вашего здоровья. К продуктам питания, содержащим ненасыщенные жиры, относятся: орехи и семена; авокадо; бутербродное масло маргарин , сделанное из подсолнечного, оливкового или иного растительного масла.
Если ваш индекс массы тела ИМТ до беременности составлял более 27, вам порекомендуют уменьшить количество калорий в вашем рационе. Прочитайте подробнее о том, как составить полноценное здоровое меню. Поскольку физическая активность приводит к снижению уровня глюкозы в крови, то регулярные физические упражнения могут стать эффективным способом лечения гестационного диабета.
Если ваш индекс массы тела ИМТ до беременности составлял более 27, вам могут порекомендовать тратить не менее 150 минут 2 часа и 30 минут в неделю на физические упражнения умеренной интенсивности. Это может быть любая физическая активность, которая приводит к повышению у вас частоты дыхания и пульса, например, езда на велосипеде или быстрая ходьба. Медикаментозное лечение гестационного диабета Если физические упражнения и лечебная диета окажутся недостаточно эффективными и в течение 1-2 недель не помогут взять под контроль гестационный диабет, вам могут назначить лекарственную терапию.
Считаю, гораздо важнее соблюдать рекомендации врачей в плане диеты, приема лекарств, не заниматься самодеятельностью. Женщина не ощущает никаких неприятностей, когда уровень глюкозы выше нормы, а для ребенка это большой риск. Еще некоторые пациентки со 2 типом сахарного диабета из-за каких-то суеверий, страхов не хотят переходить на инсулин. Но это необходимо для здоровья и мамы, и ребенка. Во время беременности применяется только инсулин, другие сахароснижающие препараты противопоказаны. После родов женщины со 2 типом диабета могут вернуться на таблетки или диету. Надо смотреть дополнительные факторы, осложняющие состояние роженицы. Но вообще у женщин и без диабета — более 10 факторов, влияющих на принятие решения врачей о кесаревом сечении. Кстати, после родов и во время лактации уровень глюкозы в крови женщины падает.
Поэтому в это время снова нужно обсудить с эндокринологом дозы лекарств и диету. У женщин с гестационным диабетом после родов всё возвращается в норму, мы их выписываем домой на 3 сутки. Только через 6-12 недель им нужно обязательно пойти к эндокринологу, снова сделать тест на глюкозу с нагрузкой. Да и потом необходимо регулярно, хотя бы раз в год посещать этого врача. Симптомы, скорее всего, будут неяркими: просто жажда, потливость, повышенная утомляемость. И тут женщинам надо быть очень бережными к себе. Главное — не бояться диагноза, а просто хорошо контролировать свое состояние. Поэтому все надо делать вовремя и планомерно: во-первых, важно получить грамотные индивидуальные рекомендации, а, во-вторых, их нужно обязательно тщательно выполнять.
Преэклампсия резкое повышение давления у женщины. Преждевременные роды. Смерть новорожденного. Лечение диабета Большинству женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом при беременности, при назначении лечения дают одинаковые рекомендации — диета и физические нагрузки, не предусматривающие поднятия тяжестей. Диета предполагает ограничение углеводов и жиров, но при этом включение в меню пищевых волокон бобовые, сухофрукты, рис, паста, мука, хлеб из цельных зерен , которые повышают чувствительность инсулиновых рецепторов. Питаться нужно дробно, не меньше 6 раз в день. Кроме того, женщине могут порекомендовать прием антиоксидантов, поскольку при диабете потребность в них резко возрастает. Если этот подход не дает результата и врач исключил все возможные пищевые погрешности, уровень глюкозы корректируется инъекциями инсулина. Госпитализация при диабете необходима только в том случае, если есть акушерские осложнения. Сам по себе диагноз не является показанием к кесареву сечению. Женщинам с такой болезнью рекомендовано естественное родоразрешение с ежечасным контролем уровня сахара во время родов и после них.
Чем опасен ГСД Избыток глюкозы с кровью матери переносится в организм плода, где глюкоза преобразуется в жировую ткань. Она откладывается на органах ребенка и под кожей и может изменить рост костей и хрящей, нарушая пропорции тела ребенка. Если женщина в беременность перенесла гестационный диабет, то у новорожденного ребенка независимо от того, родился он доношенным или нет увеличена масса тела и внутренние органы печень, поджелудочная железа, сердце и др. Анастасия Плещева: «То, что ребенок большой, совершенно не означает, что в норме его показатели здоровья. Его внутренние органы увеличены за счет жировой ткани. При таком состоянии они структурно недоразвиты и не могут полноценно выполнять свои функции. Избыток глюкозы может нарушить и минеральный обмен — в организме матери и ребенка будет недостаточно кальция и магния, — спровоцировать сердечно-дыхательные и неврологические расстройства, а также стать причиной желтухи и повышенной вязкости крови у ребенка. Гестационный диабет повышает риск позднего токсикоза у беременной, который опаснее, чем токсикоз на ранних сроках беременности. Но вышеперечисленные нарушения и проблемы могут возникнуть при несвоевременной диагностике и лечении. Если терапия будет вовремя назначена и соблюдена, осложнений можно избежать». Может ли ГСД перейти в истинный?
Диета беременных при гестационном диабете
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, проявляющееся повышением глюкозы в крови, впервые выявленным во время беременности, но не превышающим определенных значений. При первых же признаках гестационного диабета при беременности назначают основное лечение — диету. Женщинам у которых был диагностирован гестационный сахарный диабет, при планировании последующих беременностей следует принять меры, чтобы снизить вероятность повторного развития этого патологического состояния. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Гестационный диабет: опасен ли он для беременных. Прочитайте о симптомах и лечении гестационного диабета (сахарного диабета беременных) – нарушения углеводного обмена, возникающего на фоне протекающей беременности.
10 фактов о гестационном диабете во время беременности
При нарушении дыхательной функции проводят искусственную вентиляцию легких. При необходимости вводят сурфактант, необходимый для осуществления первого вдоха и раскрытия легких ребенка. При расстройствах нервной системы прописывают введение кальция и магния. Желтушность кожи и глазных склер лечат ультрафиолетовым излучением. Глаза прикрывают во время процедуры повязкой. Время процедуры тщательно контролируется врачами во избежание возможных ожогов. Чтобы ребенок не пострадал от такого заболевания и родился здоровым, мать, имеющая гестационный диабет сахарный диабет беременных , должна делать все необходимое, чтобы снизить уровень сахара в крови, проходить нужные обследования, соблюдать диету, тогда ребенок родится без таких проблем. Диагностика ГСД Зная симптомы заболевания, при первых же признаках или сомнениях женщина должна обратиться к лечащему гинекологу. Нужно будет сдать анализ крови из пальца или вены. Берется анализ натощак, до которого не нужно ограничивать себя в еде, активности или нервничать, иначе результат может быть сомнительным.
Также на ранних сроках беременности можно сдать анализ на скрытый сахарный диабет со специальной глюкозной нагрузкой. Он поможет выявить нарушение углеводного обмена в организме. Тест проводят тоже натощак. После взятия крови первый раз нужно выпить раствор, состоящий из 75 г глюкозы или обычного сахара, размешанного в 300 мл чистой негазированной воды. Через 2 часа сдается повторный анализ крови. Следующий раз проверяют уровень глюкозы на более поздних сроках беременности 24-28-я неделя. В этот период идет активизация уровня гормонов. Лечение гестационного диабета Первым делом беременные, имеющие излишние килограммы, должны начать с ними борьбу. Активный образ жизни и правильно составленная диета помогут с этим справиться.
Постоянно нужно следить за уровнем сахара в крови. Производят замеры натощак и через 2 часа после еды. Всего 4 раза в день. Также надо сдавать анализы мочи для проверки кетоновых тел. Обязательно нужно следить за артериальным давлением. В тех редких случаях, когда компенсации гликемии путем нормализации питания не происходит, врачом назначается инсулинотерапия. В состоянии беременности употребление сахаропонижающих препаратов противопоказано, поэтому лечение гестационного сахарного диабета у беременных проводят инъекциями инсулина. Назначение дают только в тех случаях, когда диета в течение 2 недель не дала положительного результата или при наличии страдания плода, по показаниям УЗИ диагностики. После родов необходимость в них отпадает.
Питание при ГСД Рацион питания при гестационном сахарном диабете беременных придется кардинально пересмотреть. Излишний вес уменьшает инсулинорезистентность. Но время вынашивания ребенка требует энергии и дополнительных сил для женщины.
Что такое гестационный диабет у беременных, чем он опасен, как проходят роды, и о многих других важных вопросах читайте далее в нашей статье. Причины возникновения гестационного диабета Обычно ко второму триместру под влиянием плацентарных гормонов лактогена и прогестерона , а также материнского кортизола надпочечников, эстрадиола яичников и пролактина гипофиза появляется инсулинорезистентность.
Это означает, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но ткани к нему выработали устойчивость. Для того, чтобы преодолеть такое отсутствие реакции, клетки островковой части поджелудочной железы начинают работать с повышенной активностью, тормозится процесс разрушения инсулина. Так как рецепторы печени, мышечной и жировой тканей «не видят» гормон, то концентрация глюкозы в крови остается повышенной. У здоровых женщин такой процесс помогает сохранить больше сахара для питания плода, но при наличии гестационного диабета избыток его нарушает обменные процессы как у будущей матери, так и ребенка. Из-за недоступности глюкозы организм начинает получать энергию из жиров, аминокислот.
При этом увеличивается образование кетоновых тел, которые опасны для головного мозга. Если у женщины в период прошлой беременности был гестационный диабет, многоводие, родился ребенок с весом от 4 кг, выявлены многочисленные аномалии развития, или плод погиб, то риск нарушений углеводного обмена считается высоким. Рекомендуем прочитать статью о фруктах при диабете. Из нее вы узнаете о том, какие фрукты можно есть при диабете, какие снижают сахар в крови, а какие фрукты категорически нельзя диабетикам.
Грудное вскармливание может снизить риск ожирения у таких детей. Но для достижения защитных эффектов грудного вскармливания от ожирения требуется более длительная продолжительность. Детям, рожденным от мам с ГСД, рекомендуется избегать обычного коровьего молока или другого обычного молока животных кроме специально разработанного и предназначенного для детей в качестве напитка в первый год жизни и ограничивать потребление этого молочного напитка примерно до двух чашек в день на втором году жизни.
Не следует вводить прикорм до достижения ребенком возраста 17 недель и не позднее 26 недель. Существует повышенный риск дополнительных осложнений беременности, включая преждевременные роды и преэклампсию, и во многих случаях требуется хирургическое родоразрешение. Каждая дополнительная беременность также приводит к трехкратному увеличению риска СД2. И этот риск увеличивается с каждым прожитым годом. Именно постпрандиальная гликемия то есть сахар крови после еды у беременных с ГСД — это фактор риска развития диабета в последующие беременности и развития сахарного диабета 2 типа СД2 в течение всей жизни женщины. Учитывая все, выше сказанное, так важна профилактика нарушений углеводного обмена. Необходимо информировать семейные пары о важности рационального питания.
Следует уделять особое внимание массе тела женщин репродуктивного возраста, питанию и физической активности. На этапе планирования показан средиземноморский тип диеты, что связано с более низкой частотой гестационного диабета и улучшенной толерантностью к глюкозе.
Наблюдение за состоянием плода Рекомендуется проводить УЗИ плода в 28-29 недель у беременных с ГСД для выявления диабетической фетопатии, многоводия и нарушений состояния плода С. Рекомендуется проводить УЗИ плода не реже 1 раза в 4 недели при отсутствии диабетической фетопатии по данным УЗИ в 28-29 недель, а при наличии фетопатии — не реже 1 раза в 3 недели или чаще по показаниям у беременных с ГСД для своевременной корректировки тактики ведения акушером-гинекологом и эндокринологом С. Рекомендуется проведение кардиотокографии с 32 недель не реже 1 раза в 7-10 дней, с 37 недель — не реже 1 раза в 7 дней или чаще по показаниям у беременных с ГСД для своевременной диагностики дистресса плода В. УЗИ при ГСД должно включать в себя: — Стандартную фетометрию, перцентильную оценку фетометрических параметров и массы плода. Выделяют два типа макросомии: Асимметричный тип макросомии наблюдается при диабетической фетопатии.
Отмечается увеличение размеров живота более 90 перцентиля для данного гестационного срока при нормальных показателях размеров головки и длины бедра. Симметричный тип макросомии - конституциональный, генетически детерминированный, не определяется материнским уровнем гликемии и характеризуется пропорциональным увеличением всех фетометрических показателей. Выявления фенотипических признаков диабетической фетопатии: — Двойной контур головки — Увеличение буккального индекса более 0. Способ родоразрешения определяется в зависимости от предполагаемой массы плода. Если предполагаемый вес плода: Менее 4000 г, беременность протекает с хорошим гликемическим контролем рекомендуются срочные самостоятельные роды через естественные родовые пути. Рекомендуется измерение уровня глюкозы венозной плазмы натощак в течение первых двух суток после родов всем женщинам с ГСД с целью уточнения наличия возможного нарушения углеводного обмена С. Всем женщинам, перенесшим ГСД, необходимо рекомендовать модификацию образа жизни.
Рекомендуется продолжение наблюдения эндокринологом пациенток, перенесших ГСД для профилактики развития сахарного диабета 2 типа В. Рекомендуется контроль показателей АД на протяжении всей беременности у женщин с ГСД для своевременной диагностики и лечения гипертензивных осложнений беременности В. Информация Источники и литература Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики - 1. Diabetes Res Clin Pract. IDF Diabetes Atlas.
Особенный гестационный диабет у беременных
Таким образом, происходит развитие инсулинорезистентности, которая взаимосвязана с увеличением уровня гормонов в крови будущей матери. Плацента и плод испытывают большую потребность в глюкозе, её усиленное потребление организмом во время беременности негативно отражается на гомеостазе. В результате поджелудочная железа пытается компенсировать недостаток глюкозы и усиливает выработку инсулина, повышая его уровень в крови. Когда поджелудочная железа прекращает выработку необходимого объёма инсулина, начинается развитие гестационного сахарного диабета. Повышенный уровень проинсулина служит наглядным подтверждением ухудшения работы? Случается, что после рождения малыша уровень сахара в крови матери моментально приходит в норму, однако даже при таких обстоятельствах нельзя целиком исключать возможность развития сахарного диабета. Факторы риска развития сахарного диабета при беременности Существует множество факторов риска развития ГСД в течение беременности, зависящих от генетики женщины: уровень сахара в моче выше нормы; различные нарушения углеводного обмена; ожирение или избыточный вес с признаками нарушения метаболизма; возраст старше тридцати лет; наличие сахарного диабета 2-ого типа у родственников по прямой линии; гестозы и тяжёлые токсикозы в течение прошлых беременностей; различные заболевания сердечно-сосудистой системы; самопроизвольные аборты в 1-ом или 2-ом триместрах в течение предыдущих беременностей, хроническое не вынашивание плода; врождённый порок развития нервной и сердечно-сосудистой системы у предыдущего ребёнка; мертворождение в анамнезе или рождение предыдущего малыша с весом более 4 кг гидрамнион. Признаки и симптомы гестационного сахарного диабета Скрининг беременных в лабораторных условиях на сегодняшний день является единственным критерием, позволяющим точно установить развитие ГСД. В момент постановки на учёт в женской консультации врач может определить будущую мать в группу риска, что означает обязательную сдачу анализа крови натощак для определения уровня сахара. Анализ проводится на фоне обычных физических нагрузок и повседневной диеты.
Специалисты рекомендуют проходить тест, где в качестве дополнительной нагрузки выступает глюкоза. В целях своевременного выявления ГСД каждой беременной женщине рекомендуется пройти специальный оральный тест на выявление качества усвоения организмом глюкозы. Данный тест проводится на 6-7-ом месяце беременности. В случае необходимости тест проводится столько раз, сколько врач посчитает необходимо. Плазма крови для анализа берётся натощак. Диагностика гестационного сахарного диабета Существуют определённые факторы риска, повышающие вероятность развития гестационного диабета. Основные факторы риска: Диагностируемое ранее нарушение толерантности к глюкозе; Наличие заболевания во время предыдущих беременностей; Наследственная предрасположенность; Национальная принадлежность заболеванию в большей степени подвержены латиноамериканцы, африканцы, азиаты ; Предшествующее рождение крупного более 4 кг или мертворожденного ребёнка; Многоводие. Анализ крови на глюкозу назначается в каждом триместре беременности. При более высоких показателях дополнительно назначается тест на толерантность к глюкозе.
Для этого у женщины берётся кровь на анализ сначала натощак, а затем через 30-60 минут после выпитого стакана воды с растворенным в ней сахаром 50 г. Для получения более точного результата тест повторяется через две недели. Лечение гестационного сахарного диабета У женщин с гестационным диабетом наблюдается поздний токсикоз , отеки , повышение давления , нарушения функции почек и мозгового кровообращения. Также повышается риск развития инфекций мочевыводящих путей и риск преждевременных родов.
Дополнительные обследования могут включать в себя: УЗИ на 18-20 неделе беременности, для проверки сердца будущего ребенка на наличие признаков нарушения развития если к этому времени у вас уже обнаружен гестационный диабет ; УЗИ на 28, 32, 36 неделях и регулярные проверки с 38-й недели беременности для отслеживания роста вашего ребенка и количества околоплодных вод жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери. При гестационном сахарном диабете женщине рекомендуется родоразрешение на сроке 37-38 недель.
Продление беременности свыше этого срока может быть опасно развитием осложнений в родах, если плод имеет крупные размеры. Однако окончательный срок родов определяется врачом индивидуально. В ряде случаев, на сроке 37-38 недель требуется стимуляция родов с помощью введения во влагалище специальных свечей суппозиториев , таблеток или геля, введения внутривенно гормонов и другими способами. При гестационном диабете женщины, как правило, могут рожать самостоятельно естественные роды. Необходимость других способов родоразрешения например, кесарева сечения возникает при наличии акушерских показаний например, при крупных размерах плода. Вам следует рожать в больнице, где медицинские работники, обученные реанимации новорожденных, смогут оказать помощь в любое время.
Если вы лечились инсулином во время беременности, во время родов вам рекомендуется внутривенное введение инсулина и глюкозы через капельницу, чтобы обеспечить аккуратное регулирование уровня сахара в крови. Через 2-4 часа после рождения у ребенка также измерят уровень глюкозы в крови, обычно это делают перед вторым кормлением. После окончания родов, прием всех препаратов для региулирования уровня глюкозы в крови обычно сразу же прекращается. Уровень глюкозы в крови нужно измерить примерно через шесть недель после родов, чтобы убедиться, что он вернулся в норму. Возможно, на основании измерения вашего веса и объема талии вам дадут рекомендации по питанию и выполнению физических упражнений. Вам следует хорошо помнить о симптомах высокого уровня глюкозы в крови гипергликемии , которые могут быть сигналом возвращения сахарного диабета.
К ним относятся: повышенная жажда; частое мочеиспускание; усталость. Через 6 недель после родов вам необходимо посетить врача для контроля уровня глюкозы в крови натощак спустя 8 часов с момента последнего приема пищи, обычно перед завтраком. Кроме того, рекомендуется пройти пероральный тест с глюкозой ПГТТ. Даже если результаты анализов будут нормальными, вам надо будет не реже раза в год проходить повторное обследование: сдавать кровь на сахар, при необходимости ПГТТ или тест на гликированный гемоглобин HbA1c тест , который показывает средний уровень сахара в крови за прошедшие 3 месяца. Осложнения гестационного диабета Без лечения гестационный диабет может привести к осложнениям у вас и вашего ребенка. Контроль уровня глюкозы сахара в крови в течение беременности снижает риск развития осложнений.
Гестационный сахарный диабет может повысить риск: отслойки плаценты — плацента орган, который связывает кровоток беременной женщины и ее будущего ребенка начинает отделяться от стенки матки. Это может вызвать опасное кровотечение, а также постоянные боли в животе; необходимости стимуляции родов — когда используются специальные препараты, чтобы искусственно вызвать роды читайте о стимуляции родов для получения дополнительной информации ; преждевременных родов см. Гестационный диабет может привести к преждевременному рождению ребенка до 37 недели беременности. Это может вызвать в дальнейшем развитие осложнений у ребенка, таких как: респираторный дистресс-синдром — легкие ребенка на этом сроке беременности еще недоразвиты и не могут снабжать организм кислородом в достаточном объеме; желтуха — кожа ребенка приобретает желтый оттенок, когда излишнее количество билирубина накапливается в крови. Гестационный диабет повышает риск макросомии, когда вес ребенка превышает нормальный для его возраста гестационного возраста вес, то есть составляет более 4 кг. Макросомия возникает из-за того что избыток глюкозы в крови матери поступает в организм будущего ребенка.
Это вызывает у него повышенную выработку инсулина, что позволяет глюкозе проникать в клетки и, в конечном итоге, стимулирует рост организма. Макросомия может привести к такому осложнению как плечевая дистоция плода.
Однако вероятность возникновения ГСД увеличивается, если: у женщины на момент начала беременности есть ожирение; в роду по материнской линии кто-то страдал от этого заболевания или диабета 2-го типа; ГСД наблюдался у женщины во время одной из предыдущих беременностей; возраст женщины более 35 лет; зачатие с помощью ЭКО. Как проходит лечение гестационного диабета? Алгоритм лечения гестационного диабета включает в себя диету и инсулинотерапию. На сайте нашей больницы можно ознакомиться с примерным меню на неделю для женщин с ГСД, составленным нашими специалистами на основе диеты, много лет назад разработанной врачом-эндокринологом Натальей Юрьевной Арбатской.
Хочу подчеркнуть, что следовать таким принципам питания несложно, а голодной при этом остаться трудно. Если женщина четко соблюдает диету, то в большинстве случаев этого оказывается достаточно для нормализации ситуации. И только в случае неэффективности диетотерапии по прошествии 3 недель, в течение которых женщина должна вести пищевой дневник и самостоятельно измерять уровень сахара при помощи глюкометра 4 раза в день натощак и через час после каждого приема пищи ей назначают инсулин, дозы которого увеличивают по ходу беременности и полностью отменяют после родов. Как ни банально это прозвучит, но все по-прежнему упирается в здоровый образ жизни. Крайне важно, чтобы за время беременности женщина не набирала лишний вес. Физиологичным увеличением массы тела считается 10-12 кг.
В норме калораж беременной должен увеличиться всего на 200-250 ккал. Это небольшой кусочек постного мяса и один стакан молока, помимо привычного рациона. Все остальное — всего лишь потакание нездоровым пищевым привычкам из серии популярного совета наших бабушек: «Ешь за двоих! Этого делать ни в коем случае не нужно, если вы хотите снизить риск появления ГСД и других отклонений. В чем главная опасность этого заболевания? В первую очередь ГСД представляет серьезную угрозу для плода.
Избыток сахара в крови матери легко передается ребенку через плаценту, что заставляет его поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, чем требуется.
Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии. Для женщины это состояние тоже небезопасно: повышаются риски преэклампсии, необходимости кесарева сечения и развития сахарного диабета уже после родов. К счастью, всех этих последствий можно избежать, если обратиться к врачу и начать лечение.
Как узнать, что гестационного диабета нет? Обычно гестационный диабет протекает бессимптомно, но иногда может проявляться чрезмерной усталостью, постоянной жаждой, частым мочеиспусканием и нечетким зрением. Все это можно списать на стресс и погоду. Поэтому точно поставить диагноз можно с помощью анализов.
Что такое гестационный сахарный диабет
- Симптомы сахарного диабета
- Гестационный сахарный диабет при беременности: о чем должна знать будущая мама
- Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности
- Диабет и беременность: интервью с директором МОНИИАГ
- Как гестационный диабет влияет на ребёнка до рождения?
Симптомы сахарного диабета
- Сахарный диабет при беременности
- Факторы риска развития гестационного диабета:
- Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
- Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама
- Гестационный сахарный диабет у беременных: признаки, лечение и диета
- Гестационный сахарный диабет при беременности: диета, симптомы и лечение ГСД.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
“ «Вероятность повторения гестационного диабета при последующей беременности не превышает 50%». Гестационный сахарный диабет Полноценная беременность и сахарный диабет Правильное питание для беременных женщин с сахарным диабетом. В современном мире гестационный сахарный диабет (ГСД) является часто встречающимся нарушением углеводного обмена у беременных, что говорит о несомненной актуальности данной проблемы у женщин репродуктивного возраста. Почему возникает гестационный сахарный диабет, чем он опасен, факторы риска, номы и показатели, диагностика заболевания, ведение беременности при ГДС и возможные последствия для ребенка и матери.
Диета беременных при гестационном диабете
То, проходят ли симптомы после беременности, также не имеет отношения к диагнозу.[5] Женщине ставят диагноз гестационного диабета, когда непереносимость глюкозы сохраняется после 24-28 недель беременности. Гестационный сахарный диабет – это диабет, развивающийся и впервые диагностированный во второй половине беременности, который прекращается с родоразрешением. Признаки гестационного диабета зачастую характерны и для нормального течения беременности — сонливость, утомляемость, частое мочеиспускание. Гестационный диабет развивается из-за инсулинорезистентности, именно беременность ее и вызывает. после родов этот диагноз будет снят. При первых же признаках гестационного диабета при беременности назначают основное лечение — диету.