Согласно Нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения[12], суточная норма железа для женщин составляет 15–20 мг, для мужчин — 8–10 мг. Хотя субпродукты не относятся к самой популярной еде, именно из печени и почек можно получить больше трети суточной нормы железа. Норма сывороточного железа в крови у беременной женщины составляет 13-30 мкмоль/л. При истощении запасов железа развивается недостаток транспортного железа, хотя синтез Hb на этой стадии не нарушен и, следовательно, показатели красной крови (Hb, Ht, RBC, эритроцитарные индексы – MCV, MCH, MCHC) сохраняются в пределах нормы. суточная норма микроэлемента для подростков мужского пола – 11 мг, старше 19 лет – 8 мг в сутки.
К чему приводит излишек и недостаток железа в организме
При этом суточная норма для женщин немного выше, чем для мужчин. Продукты, содержащие железо: суточная норма, роль полезного микроэлемента. Рекомендуемая суточная норма железа для женщин в возрасте от 30 лет — 18 мг. Примерно после 50 лет норма содержания железа для мужчин и женщин становится одинаковой — около 10 мг в сутки.
К чему приводит излишек и недостаток железа в организме
Виды железа и его содержание в продуктах Суточная норма потребления железа Продукты с высоким содержанием железа Источники. Повысить интенсивность всасывания негемового железа способен только витамин C. Суточная потребность мужчин в этом элементе составляет не менее 10 г, женщин — не менее 20 г. Продукты, содержащие железо: суточная норма, роль полезного микроэлемента. По российским нормам, небеременной женщине необходимо получать 18 мг железа в сутки. Дефицит железа в организме: что это такое, причины и симптомы нехватки. Как повысить уровень железа в крови у женщин, норма и лечение железодефицитной анемии. Суточная норма йода для женщин составляет 150 микрограмм.
Что можно есть при железодефицитной анемии у женщин
Роль железа в организме Железо входит в состав гемоглобина — составляющую красных кровяных телец эритроцитов. Эти клетки переносят кислород, а вместо него забирают углекислый газ и доставляют его в легкие для утилизации. Таким образом, без железа дыхательные процессы на уровне клеток были бы просто невозможны. Другие функции железа в организме: Обеспечение метаболизма. Микроэлемент участвует в разрушении и выводе из организма токсинов, превращения калорий в энергию и холестеринового обмена.
Защита организма. Железо участвует в иммунных процессах, активизирует собственный интерферон человека и помогает справляться с попавшими в организм «агрессорами». Создание нервных импульсов. Железо не только их создает, но и помогает в проведении по нервным волокнам.
Нейтрализация ядов и токсинов. Это происходит в печени при обязательном участии железа. Польза железа неоценима и для волос. При его дефиците волосы становятся слабыми и тусклыми, плохо растут и выпадают.
Это связано с транспортной функцией железа. Когда его мало, то к корням волос поступает недостаточно кислорода.
Ферритин представляет собой белок, который характеризует состояние депо железа в организме. Если ферритин в норме или повышен, это свидетельствует об анемии хронического характера, и в такой ситуации необходимо выяснить у пациента о сопутствующих заболеваниях, так как хроническое воспаление в организме само по себе может привести к развитию анемии например, бронхиальная астма, инфекции мочевых путей и т. Стадии развития железодефицитной анемии представлены ниже.
В случае нормального уровня эритронного железа гемоглобина и пониженного уровня ферритина, ставится диагноз латентного дефицита железа 1 стадия. При низком уровне и ферритина и гемоглобина ставится диагноз абсолютного дефицита 2 стадия. Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия.
В обратном случае когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен , это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.
Более 70 различных по своей биологической функции ферментов содержат в своем составе железо. Норма железа Рекомендуемая суточная норма потребления железа зависит от возраста, пола, образа жизни и состояния здоровья. Дети нуждаются в большем количестве железа, чем взрослые: в период роста и формирования организма любые полезные вещества расходуются гораздо быстрее. Дневная норма зависит от возраста ребенка: 4—8 лет — 10 мг, 9—13 лет — 8 мг.
В возрасте 19—50 лет женщины должны получать 18 мг железа каждый день, в то время как мужчинам того же возраста достаточно 8 мг.
Симптомы нехватки железа в организме человека при тяжелой железодефицитной анемии: очень бледный вид, холодные руки и ноги, одышка, головокружение, выпадение волос, повышенное потоотделение и быстрая утомляемость. Такая железодефицитная анемия может привести к сердечной недостаточности, снижению иммунитета и усугубить существующие хронические заболевания. Последствия нехватки железа в организме женщины — это различные осложнения во время беременности и нарушение менструального цикла. Признаки нехватки железа в организме ребенка: поведенческие проблемы, частые инфекции, потеря аппетита, вялость, одышка, повышенное потоотделение, странная «пищевая» тяга к несъедобному, задержка в развитии. Основными факторами риска развития дефицита железа у детей являются: недоношенность и низкий вес при рождении; исключительно грудное вскармливание после 6 месяцев без введения твердой пищи ; высокое потребление коровьего молока у маленьких детей в возрасте до 2 лет; низкое потребление мяса или его отсутствие; вегетарианское и веганское питание; неправильное питание на втором году жизни; возможные желудочно-кишечные заболевания. Младенцы, дети и подростки подвергаются резким скачкам роста, которые увеличивают их потребность в железе. Лечение железодефицитной анемии зависит от степени ее тяжести. При легкой форме помогут биодобавки с железом. Если дефицит железа явно выражен, то врач назначает медикаментозные препараты и определяет продолжительность их приема.
В особо тяжелых случаях может потребоваться переливание крови. Чем опасен высокий уровень железа Железо может образовывать свободные радикалы, поэтому его концентрация в тканях организма должна строго регулироваться. В чрезмерных количествах оно приводит к повреждению тканей. Нарушение метаболизма железа — одна из наиболее распространенных проблем, которая охватывает широкий спектр заболеваний с разнообразными клиническими проявлениями — от анемии до нейродегенеративных заболеваний. У некоторых людей есть наследственное заболевание, называемое гемохроматозом. Это приводит к накоплению в организме слишком большого количества железа. Как восполнить дефицит железа Влияние недостатка железа на организм человека очень значимо. Для хорошего самочувствия человеку ежедневно необходимо небольшое количество этого микроэлемента. Однако для достижения нужного уровня мы должны потреблять в несколько раз больше железа, так как организм усваивает из продуктов питания лишь малую его часть. Разберемся, как восполнить недостаток железа в организме человека.
Дефицит железа: как понять, что он у вас есть, и чем восполнить
| Суточная норма железа для женщин | VK | Суточная норма йода для женщин составляет 150 микрограмм. |
| Какие продукты дают организму суточную норму железа? | БАД ORIHIRO | Согласно методическим рекомендациям Роспотребнадзора2, суточная потребность в железе у мужчин составляет 8–10 мг, у женщин — 15-20 мг, при этом верхний допустимый уровень потребления не установлен. |
| Латентный дефицит железа. Вариант нормы или скрытая угроза? | Суточная норма потребления железа измеряется в миллиграммах (г). Для взрослого мужчины она — 8 мг, для женщины детородного возраста — 18 мг, для женщин после менопаузы — 8 мг. |
Железо. Роль в организме человека
Дневная норма потребления железа для женщин зависит от возраста. Средняя потеря железа у женщин детородного возраста составляет 0,5 мг/сут, но у 10% женщин она превышает 2 мг/сут. суточная норма микроэлемента для подростков мужского пола – 11 мг, старше 19 лет – 8 мг в сутки. Необходимая норма железа в сутки составляет примерно 18 мг.
ЖЕЛЕЗО И ЕГО РОЛЬ В ОРГАНИЗМЕ
Если повышенная потребность не удовлетворена, то может быстро возникнуть дефицит этого микроэлемента. Физические упражнения. Регулярная физическая активность увеличивает потребность организма в железе. Интенсивные тренировки способствуют выработке красных кровяных телец, для которых требуется железо, но в это время оно теряется через потоотделение. Плохая усвояемость железа.
У младенцев может возникнуть дефицит железа, если они на искусственном вскармливании. Также у малышей может развиться железодефицитная анемия, если они не получают достаточного количества железа из своего рациона. Обычно это происходит в возрасте от 9 месяцев до 1 года, когда ребенок переходит на цельное питание. Спровоцировать дефицит железа в организме может длительный прием аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , таких как ибупрофен и напроксен, которые могут привести к кровотечению в желудочно-кишечном тракте.
Стадии, симптомы и последствия дефицита железа Большая часть железа в вашем организме содержится в гемоглобине, он доставляет кислород в клетки. Дополнительное железо накапливается в печени и используется организмом, когда вы недополучаете этот минерал с пищей. Если в вашем рационе недостаточно железа, его запасы в организме со временем уменьшаются. Разберемся, к чему приводит нехватка железа в организме.
Истощение запасов железа. Уровень гемоглобина в норме, но в организме накоплено лишь небольшое количество железа, которое скоро закончится. Эта стадия обычно не имеет явных симптомов. Дефицит железа.
Уровень накопленного и транспортируемого с кровью железа низкий, уровень гемоглобина ниже нормы. Вы можете испытывать при этом апатию, раздражительность, усталость, наблюдается потеря аппетита.
Почти две трети детей питаются преимущественно мучными и молочными продуктами, в которых железа немного. Мясо, бобовые и продукты из цельного зерна составляют лишь малую часть их рациона. Отсюда - частые детские простуды, вызванные ослаблением иммунной системы, не справляющейся с продуцированием достаточного количества антител. Различают два вида железа - гемовое входит в состав гемоглобина и негемовое. Гемовое железо содержится в мясе особенно много его в печени и почках , негемовое - в растительной пище. Если гемовое железо усваивается почти полностью, то со всасыванием негемового могут возникать проблемы.
Чтобы организм лучше усвоил его, оно должно быть обязательно двухвалентным, трехвалентное не усваивается вообще, то сть бссмысленно пытаться сосать гвозди, или "кусать" ложки и вилки железа в организме больше не станет! А для преобразования трехвалентного железа в двухвалентное нужен восстановитель. Его роль играет витамин С аскорбиновая кислота. Кроме того, избыток кальция например, молока , избыток танинов чай, кофе, красное вино, какао, кока-кола ухудшают усвоение железа. Некоторые продукты например, содержащие фитин и разные пищевые волокна «связывают» железо и выводят его из организма через кишечник. В рафинированных же продуктах очищенных или подвергшихся длительной кулинарной обработке , во-первых, слишком мало железа, а во-вторых, образуются плохо растворимые соединения с железом. Из всего этого можно сделать два основных вывода: быстрее всего можно восполнить дефицит железа в организме, получая его из мясной пищи; вегетарианцам следует позаботиться о том, чтобы в их рацион обязательно входили продукты, богатые витамином С.
Почему не следует брать капиллярную кровь?
Биохимический состав венозной крови более стабильный, чем капиллярной крови. Поэтому полученные данные будут более достоверными. Величина микроэлемента может варьировать в течение суток. Пиковых значений железо в крови достигает в утреннее время, минимальных концентраций — вечером. Что влияет на показатель? Важно учитывать, что железо в исследуемой сыворотке крови может значительно повыситься из-за приёма даже 1 таблетки с данным микроэлементом. Влияние на показатель оказывают также гормональные препараты, включая оральные контрацептивы Изменить содержание вещества в организме могут антибактериальные лекарства, витамины и средства для терапии сахарного диабета. Биологические добавки могут стать причиной ложноположительных результатов , поэтому их приём перед анализом следует приостановить.
Следует учитывать, что во время менструального кровотечения уровень железа в крови у женщины несколько снижается. Что может стать причиной получения ложноотрицательных данных лабораторного обследования. На показатель влияет образ жизни пациента. Длительный недосып и эмоциональный или физический стресс приводят к истощению запасов микроэлемента. В результате могут фиксироваться показатели ниже нормы. Слишком длительное наложение жгута становится причиной гемолиза собранного биоматериала в пробирке. Эритроциты распадаются, и железо вместе с гемом поступает в плазму. Признаки гемолиза — потемнение крови в пробирке.
В том случае категорически запрещается проводить исследование. Требуется повторное взятие биоматериала. Как повысить железо в крови Для того чтобы все процессы протекали верно, важно поддерживать необходимый уровень железа. Для ребёнка он составляет 8-9 мг, для мужчин 10-11 мг, а вот для женщин до 20 мг Повысить уровень железа можно разными методами. Естественно, препараты должен назначать врач. Народные рецепты используются также с разрешения специалиста.
В препаратах и добавках, содержащих только железо, оно представлено в более высоких дозировках в пересчете на элементарное. Элементарное — «чистый» вес железа без учета веса соли с которой оно соединено в добавке. Разные соединения железа отличаются по этому показателю. Кроме того, железо может быть представлено в виде двухвалентного — железо II обычно сульфат и трехвалентного — железо III. Благодаря высокой растворимости двухвалентное железо в пищевых добавках более биодоступно, чем трехвалентное железо, но в повышенных дозах от 45 мг с большей вероятностью могут вызывать желудочно-кишечные побочные эффекты тошнота, запор. Поэтому при лечении железодефицитов очень важна консультация специалиста, который правильно подберет нужный вид с нужной дозировкой. Если вы одновременно принимаете кальций, то желательно делать это в другое время дня, потому что он может ухудшить усвоение железа. Дефицит железа При несбалансированном питании бессимптомный дефицит железа довольно распространен, особенно среди детей младшего возраста, женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. Истощение запасов железа в организме прогрессирует в несколько этапов: Легкий дефицит — снижение концентрации ферритина в сыворотке и уровня железа в костном мозге. Выраженный дефицит — слабая функциональная недостаточность или дефицит железа в эритропоэзе при производство эритроцитов : запасы железа понижены, уровень ферритина снижен, но уровень гемоглобина обычно остается в пределах нормы.
Латентный дефицит железа. Вариант нормы или скрытая угроза?
Таблица 1. Норма содержания железа (мкмоль/л) у детей разных возрастов, женщин и мужчин. К причинам, при которых для женщины норма железа в крови не соответствует установленным критериям, относят его нехватку, в связи с повышенным расходом, а также недостаточным поступлением металла в организм. Суточная доза потребляемого железа для женщин больше, чем для мужчин — в среднем на 15 мг. Рекомендуемая суточная норма железа для женщин — 18 мг, для мужчин и пожилых — 8 мг.
Железо в крови человека: норма, причины пониженного и повышенного уровня
| Департамент здравоохранения | В среднем суточная потребность, то есть необходимое количества железа для организма в сутки, составляет около 10 миллиграмм для мужчин, 15 миллиграмм для лиц женского пола. |
| 10 продуктов, в которых содержится много железа | Дефицит железа – симптомы у женщин. |
| К чему приводит излишек и недостаток железа в организме | Хотя субпродукты не относятся к самой популярной еде, именно из печени и почек можно получить больше трети суточной нормы железа. |
| Роль железа в организме человека | Норма для мужчин и женщин | Суточная норма железа, поступающая с пищей в виде добавки: женщинам – 30 мг. |
Что можно есть при железодефицитной анемии у женщин
Суточная норма потребления железа напрямую зависит от следующих факторов. Дефицит железа – симптомы у женщин. Рекомендуемая суточная норма железа зависит от возраста и пола человека.
Сывороточное железо в крови: норма, повышенное, пониженное
- Какие продукты дают организму суточную норму железа? | БАД ORIHIRO
- Норма железа в крови (Fe, Iron)
- Железо. Роль в организме человека
- Сколько железа нужно человеку
- Суточная норма железа и железосодержащие продукты
Норма железа
- Продукты богатые железом: выбираем вместе.
- Латентный дефицит железа. Вариант нормы или скрытая угроза?
- Микроэлементы
- Рекомендуемые дозы железа
Железо в продуктах: полезные свойства и влияние на организм
Он придаёт крови красный цвет, а также выполняет важную функцию — газообмен между тканями и лёгкими. Помимо гемоглобина железо содержится в других белках и ферментах, например: миоглобин — белок, депонирующий кислород в мышечной ткани, помогает в обеспечении энергией клеток; цитохромы — белки, участвующие в энергетических процессах в клетки, а также участвуют в процессах обезвреживании токсических веществ в печени; ферменты из класса оксидоредуктаз. Обмен железа в организме Железо поступает в организм с пищей растительного и животного происхождения. Далее часть железа выводится с мочой, а часть переносится по организму в комплексе с трансферрином — специальным транспортным белком. Трансферрин переносит данный химический элемент в разные органы и ткани, где оно необходимо.
Там этот микроэлемент может запасаться в виде ферритина — специального белка, являющегося резервом железа. Организм может регулировать всасывание железа из кишечника. Например, при недостатке его в организме происходит усиление всасывания его из кишечника, а при избытке — обратный процесс. Окислению железа способствует аскорбиновая кислота.
Снижение содержания микроэлемента Уровень железа в крови в результате влияния некоторых факторов может быть снижен. Низкий результат, причины. Понижено пополнение запасов микроэлемента. Это возможно: при постоянной частой сдаче крови; при наличии кровотечений хронического характера; при склонности к различным диетам; при голодании; при усиленном росте у детей в подростковый период; в период восстановления после хирургического вмешательства; при необходимости проведения постоянного гемодиализа.
Патологии процесса переваривания и усвоения железа в органах желудочно-кишечного тракта. Этому способствуют такие причины: оперативное вмешательство; гастрит в хронической стадии протекания; заболевание Крона; недостаток аскорбиновой кислоты в принимаемых продуктах, что показывает анализ рациона; наличие колита. Процесс перераспределения, когда также изменяются показатели железа при сдаче теста на ОЖСС. Это характерно: для воспаления различной формы; для наличия раковых опухолей, когда повышен трансферрин, а сывороточное железо снижается; для заболеваний аутоиммунной природы системной красной волчанки, ревматоидного артирита ; при инфекционных процессах бактериальной этиологии.
Процесс нарушения транспортировки, когда в крови железо содержится в малых количествах. К таким ситуациям относятся причины: Читайте также: врожденные особенности при развитии атрансферринемии, при которой назначают исследование на трансферрин, ОЖСС; невозможность трансферрина вступать в соединение с железом; недостаток трансферрина при почечных патологиях. В крови уровень железа является показывающим общее состояние пациента Его оптимальное количество важно для поддержания здоровья и профилактики различных заболеваний. В силу различных обстоятельств норма сывороточного железа в крови может быть превышена или снижена Выявление отклонение показателей необходимо для диагностирования возникших нарушений работы организма.
Как сдавать анализ крови на сывороточное железо? Анализ на сывороточное железо проводится для: оценки запасов микроэлемента в организме; диагностики анемии и состояния интоксикации веществом, когда оно в избыточном количестве всасывается и депонируется; оценки эффективности проводимого лечения.
Это необходимо для регулирования общего самочувствия человека.
Суточная норма потребления железа Говоря о суточной потребности в железе, важно учитывать возраст, пол и состояние здоровья конкретного человека. Например, детям необходимо больше железа, чем взрослым, так как во время роста организма полезные вещества расходуются быстрее. Согласно исследованиям американских врачей, ребенку в возрасте 4-8 лет требуется 10 миллиграммов железа; 9-13 лет — 8 миллиграммов.
С началом менструации девочки-подростки нуждаются в большем количестве железа, поэтому во взрослом возрасте суточная потребность их организма в железе почти вдвое превышает мужскую. С 19 до 50 лет женщинам необходимо получать 18 миллиграммов железа ежедневно, в то время как мужчинам — всего 8 миллиграммов После наступления менопаузы ежедневная норма железа для женщин приравнивается к мужской. В некоторые периоды жизни человеку требуется больше железа, чем обычно, например, при беременности и кормлении, а также при некоторых заболеваниях.
В этом случае важно проконсультироваться с врачом и скорректировать дозу железа. Основные признаки дефицита железа в организме: слабость, быстрая утомляемость, сонливость; ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности; сухая, бледная кожа; снижение иммунитета, аппетита, эмоционального тонуса. Исследователи также добавляют к этому списку следующие признаки: головокружение, шум в ушах и головные боли; ломкость волос и ногтей, изменения в их структуре например, появление вогнутых участков на ногтевой пластине ; изменения вкуса и обоняния; сухость или жжение в полости рта, язвы на слизистой, трещины в уголках рта; частые инфекционные заболевания.
Чем опасен дефицит железа?
Список, где больше всего железа в продуктах, продолжает зерновая культура — киноа. Это вкусный и популярный суперфуд, в 100 г которого содержится около 1,4 мг железа.
Еще крупа богата фосфором, цинком, марганцем. Она снижает уровень сахара в крови, часто входит в рационы питания для людей, столкнувшихся с непереносимостью глютена, имеет приятный вкус и используется в приготовлении разных блюд: от салатов до супов. В составе киноа более 20 разных аминокислот, особенно полезных для детей и беременных женщин.
Небольшой, но полезный совет: перед употребление киноа рекомендуется замачивать, чтобы вымыть содержащиеся в крупах токсины. Сушеные яблоки, груши, чернослив, курага — лидеры по содержанию железа. Из свежих фруктов самыми богатыми на железо являются персики и яблоки.
Например, в 100 г сушеных яблок содержится около 6 мг микроэлемента, в свежих — около 2,2 мг. Регулярное употребление фруктов не только восполняет дефицит железа в организме, но и укрепляет иммунную систему, положительно влияет на состояние кожи, способствует здоровью сердца. Еще во фруктах много клетчатки, которая обеспечивает здоровье пищеварительной системы — поддерживают оптимальную микрофлору и надолго насыщает.
Список, где много железа, в каких продуктах, продолжает брокколи. Одна головка, которая весит примерно 550-600 г, содержит около 4,4 мг железа. Чтобы обеспечить максимальную усвояемость микроэлемента, варите брокколи не больше 5 минут в кипящей воде — это сохранит витамин С.
Брокколи часто называют спаржевой капустой, но независимо от названия, он снижает холестерин, обладает мощным антиоксидантным действием, укрепляет кости и самое главное — обеспечивает детоксикацию. Его часто рекомендуют включать в рацион не только из-за высокого содержания железа, но и благодаря тому, что брокколи эффективно выводит токсины и шлаки. Анчоусы, сардины, речной окунь, тунец, сельдь — вот, в чем много железа.
Например, в 100 г анчоуса содержится около 4,6 мг микроэлемента, в такой же порции сардин и речного окуня — 2,9 мг и 1,9 мг соответственно. Добавлять рыбу в рацион питания рекомендуется, как минимум, дважды в неделю. Помимо железа она является источником витамином А, Е и Д, незаменимых аминокислот, магния и йода.
Регулярное употребление рыбы, особенно приготовленной на пару, стимулирует репродуктивную функцию и понижает уровень холестерина в крови — все полезных свойств не перечесть. Где содержится много железа и в каких продуктах? Ответ — в тофу!
Это продукт, изготовленный из соевых бобов и богатый белком. По питательным свойствам тофу мало отличается от молочных продуктов, поэтому его часто рекомендуют веганам и людям с непереносимостью лактозы.
При этом существуют продукты, которые при одновременном употреблении могут снизить и эти показатели. Что ухудшает всасывание Фитиновая кислота — содержится в семенах злаковых, бобовых и масличных культур Кофеин и танины из кофе, чая, какао или вина Фосфор и кальций, которым богата молочная продукция Для того, чтобы получить максимум железа, рекомендуется употреблять указанные выше продукты и источники железа в разные приемы пищи. Можно ли заменить железо из продуктов витамином из аптеки? Не только железо, но и любые другие витамины, минералы, макроэлементы и питательные вещества человек в идеале должен получать именно из пищи.
Коррекция препаратами проводится только при лабораторном подтверждении дефицитов, а дозировка и срок лечения назначается строго врачом. Кроме того, большую роль играет также форма препарата — это должно быть именно лекарственное средство, а не биологически активная добавка к пище БАД. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением и не принимайте препараты бесконтрольно: избыток железа и других элементов может приводить к токсическому поражению печени и другим опасным состояниям. Доверьте заботу о своем здоровье профессионалам Lahta Clinic. Статья подготовлена совместно с врачом-гастроэнтерологом Расмагиной.