В большинстве случаев побочный эффект ограничивается изменениями в лабораторных показателях и не приводит к клиническим признакам заболевания печени. Статины 4-го поколения обладают наименьшими побочными эффектами, и в 1.5-2 раза более действенны по сравнению с третьим, но и стоят куда выше.
Таблетки Аторвастатин
Аторвастатин отечественный препарат 3 поколения, осторожно, разрушает не только печень, но и мозг. Или побочные эффекты такие, что приходится бросить прием препарата. Чтобы уменьшить побочные эффекты, вызванные статинами, существует несколько приемов. Возможно возникновение следующих побочных явлений.
Таблетки Аторвастатин
Действие на скелетные мышцы У пациентов, получавших аторвастатин, отмечалась миалгия (см. раздел «Побочное действие»). Препарат Аторвастатин обычно хорошо переносится; побочные реакции, как правило, легкие и преходящие. У пациентов, получавших препарат Аторвастатин-СЗ, отмечалась миалгия (см. раздел «Побочное действие»). в течение первых 2 нед. приема липиды снижаются на 80% от максимального эффекта данной дозы.
Список препаратов группы статинов по названиям и немного об их действии
Остальные наиболее часто сочетаемые препараты Амлодипин, Циметидин, Феназон , не вступают во взаимодействие со статином. Особенности применения Перед назначением Аторвастатина медики пытаются добиться восстановления липидного баланса диетой, физической нагрузкой, снижением массы тела. В сущности, такая тактика сохраняется и весь период лечения статином. Непосредственно перед первым приемом препарата проводят контроль функции печени. Затем он становится постоянным: через 1,5 недели после начала терапии, через 3 месяца, а потом — каждые полгода и после каждого изменения дозировки. Кроме того, перед началом терапии пересматривают схемы лечения сопутствующих заболеваний. При повышенном давлении, гипотиреозе, ожирении, патологии печени подбирают совместимые лекарственные средства или меняют дозировку применяемых, согласно аннотации. Также пациентов предупреждают о возможности появления миопатии, в связи с чем о любой мышечной боли они обязаны сообщать лечащему врачу. Минимальный курс лечения рассчитан не на пару дней, и будет длиться столько, сколько скажет специалист. Обычно минимум составляет несколько месяцев. Ведь липидный дисбаланс развивался на протяжении годов или даже десятилетий.
И исправлять его тоже придется длительно. Поэтому вопроса о том, можно ли самостоятельно сделать перерыв, не должно быть: таблетки необходимо пить постоянно. Без перерыва Аторвастатин можно принимать годами, а как долго это придется делать в каждом конкретном случае — подскажет липидограмма. При нарушениях функции печени Аторвастатин разрешен только при отсутствии патологии печени или при легкой степени печеночной недостаточности. Тем не менее, при этом оценивается необходимость его применения и возможность замены другими, не влияющими на печень, средствами. Контроль функциональной активности гепатоцитов в случае печеночной недостаточности приобретает особое значение. Анализы необходимо делать в срок и после правильной подготовки. Поэтому состояние почек на его содержание в крови не влияет. Больным почечной патологией не требуется коррекции лечения: дозировка статина зависит только от уровня «плохого» холестерина. Цена препарата Лекарственные средства данной фармакологической группы выпускают во многих странах, и цена Аторвастатина зависит от производителя.
Впрочем, как и от дозировки в миллиграммах, и от количества штук таблеток в упаковке. Аналогами по цене выступают препараты украинского, российского, индийского и английского производства. Израильские таблетки дороже в 1,5 раза, испанские — в 2 раза, американские и немецкие — в 3—4 раза. Аналоги и заменители Аторвастатина Оригинальный препарат — не единственный в своем роде.
Увеличение экспозиции аторвастатина при использовании клинических доз, вероятно, будет выше, поэтому следует проявлять осторожность и применять аторвастатин в минимально необходимой дозе При одновременном применении аторвастатина в дозе 10 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней и глекапревира в дозе 400 мг 1 раз в сутки и пибрентасвира в дозе 120 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней соотношение AUC и Cmax аторвастатина составляло 8,3 и 22 соответственно по сравнению с применением только аторвастатина. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития побочных эффектов, таких как миопатия или рабдомиолиз см. Механизм этого взаимодействия неизвестен.
Следует избегать одновременного применения аторвастатина и фузидовой кислоты. У пациентов, для которых постоянное применение фузидовой кислоты считается необходимым, следует отменить лечение статинами на весь период применения фузидовой кислоты. Терапия статинами может быть возобновлена как минимум через 7 дней после последней дозы фузидовой кислоты. Пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают любые симптомы, такие как мышечная слабость, боль или болезненность см. Не рекомендуется чрезмерное употребление грейпфрутового сока при применении аторвастатина. Для 240 мл грейпфрутового сока отношение AUC и Cmax составляло 1,37 и 1,16 соответственно для дозы аторвастатина 40 мг. Взаимодействие аторвастатина и растительных ЛС не установлено.
Аторвастатин может повышать сывороточный уровень трансаминаз и креатинкиназы из скелетных мышц.
Применение при нарушениях функции печени При печеночной недостаточности дозы необходимо снижать Противопоказан при активных заболеваниях печени или повышении активности «печеночных» ферментов неясного генеза более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы ; при печеночной недостаточности степень тяжести по шкале Чайлд-Пью А и В. С осторожностью: заболевания печени в анамнезе. Применение ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для снижения концентрации липидов в крови может приводить к изменению биохимических показателей, отражающих функцию печени. Функцию печени следует контролировать перед началом терапии, через 6 недель, 12 недель после начала применения Аторвастатина и после каждого повышения дозы, а также периодически, например, каждые 6 месяцев. Повышение активности «печеночных» ферментов в сыворотке крови может наблюдаться в течении терапии Аторвастатином. Пациенты, у которых отмечается повышение активности ферментов, должны находиться под контролем до возвращения активности ферментов к норме.
При применении Аторвастатина, как и других средств этого класса, описаны случаи рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью, обусловленной миоглобинурией. Терапию Аторвастатином следует временно прекратить или полностью отменить при наличии фактора риска развития почечной недостаточности на фоне рабдомиолиза например, тяжелая острая инфекция, артериальная гипотензия, обширные оперативные хирургические вмешательства, травмы, тяжелые обменные, эндокринные и электролитные нарушения и неконтролируемые судороги. Применение у детей Противопоказан детям до 18 лет эффективность и безопасность не установлены. Применение у пожилых пациентов При применении препарата у пожилых пациентов различий в безопасности, эффективности или достижении целей гиполипидемической терапии в сравнении с общей популяцией не отмечалось. Особые указания Перед началом терапии Аторвастатином больному необходимо назначить стандартную гипохолестериновую диету, которую он должен соблюдать во время всего периода лечения. Активное заболевание печени или стойкое повышение активности «печеночных» трансаминаз неясного генеза служат противопоказаниям к применению Аторвастатина. Лечение Аторвастатином может вызывать миопатию.
Больных необходимо предупредить о том, что им следует немедленно сообщить врачу о появлении необъяснимых болей или слабости в мышцах, если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой. Терапию Аторвастатином следует прекратить в случае выраженного повышения активности КФК или при наличии подтвержденной или предполагаемой миопатии. Риск миопатии во время лечения другими лекарственными средствами этого класса повышается при одновременном применении с циклоспорином, фибратами, эритромицином, кларитромицином, иммунодепрессивными, противогрибковыми средствами, относящимися к азолам, и никотиновой кислотой в липидснижающих дозах.
Важное исследование было проведено в 2010 году. Были изучены клинические исследования в период с 1994 года по 2009 по приему статинов. Всего было 91 140 пациентов без сахарного диабета. Однако, при приеме статинов значительно снижается риск сердечно-сосудистых осложнений. Статины повышают концентрацию глюкозы в крови. Однако, незначительное увеличение не является показанием для выставления диагноза сахарный диабет. Изменение образа жизни не приводит к развитию каких-либо осложнений и серьезных заболеваний. Также MedAboutMe советует прочитать статью « Все, что нужно знать о статинах », которая поможет разобраться что же такое статины, когда их назначают и какие имеются противопоказания и побочные эффекты. Использованы фотоматериалы Shutterstock.
Отказ от статинов
| ФАРМАТЕКА » Аторвастатин против правастатина | Побочные действия статинов. Длительное применение статинов выражается такими побочными явлениями, как аллергические реакции, расстройство желудка, тромбоцитопения. |
| Аторвастатин - применение, отзывы, аналоги | Побочные эффекты, отмеченные в постмаркетинговых исследованиях при терапии аторвастатином: анафилаксия, ангионевротический отек, буллезная сыпь (в т.ч. |
| Аторвастатин - 13 отзывов, инструкция по применению | Для лечения применяется Аторвастатин, побочные действия которого протекают мягко, выявляясь на первых этапах приема. |
| Аторвастатин: использование, дозировка и побочные эффекты | Медицинская энциклопедия | Или побочные эффекты такие, что приходится бросить прием препарата. |
Как правильно принимать статины от холестерина
Рассмотрено применение аторвастатина для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без клинических признаков ишемической болезни сердца (ИБС). Мы получили достоверное увеличение депрессивных расстройств через 9 месяцев непрерывного приема аторвастатина, хотя депрессия и тревога, как побочный эффект применения. Побочные действия. Со стороны нервной системы: бессонница, головная боль, астенический синдром, недомогание, головокружение, периферическая нейропатия, амнезия, парестезия. Помогает,но имеет побочные эффекты. Аторвастатин назначили мне год назад в связи в большим содержанием холестерина в крови. Без побочек переношу только российский аторвастатин остальных головная боль и сухость во рту. Их эффективность и количество побочных эффектов зависит от принадлежности конкретного лекарства к определённому поколению.
Как долго принимать статины
Также оно придает прочность мембранам клеток. Однако у всего есть мера и любое нарушение природного баланса приводит к ухудшению здоровья. Если его в организме избыток, на сосудистых стенках образуются бляшки. Если нарушится их целостность, они закупорят просвет сосуда. Велик риск образования тромба. ВАЖНО: Наличие большого количества тромбов может привести к серьезным болезням сердечно-сосудистой системы, и даже летальному исходу.
Если вы обеспокоены своим здоровьем, обязательно сдайте анализ на уровень холестерина. Если результат выявил повышенный показатель, врач назначит статины — лекарства, предотвращающие болезни сердечно-сосудистой системы. Принимать их нужно строго по инструкции и на регулярной основе. Но как и любые другие вещества, статины тоже имеют побочные эффекты. Врач обязан предупредить об этом пациента.
В любо случае решение принимает человек. Он должен понимать, что для него лучше: скорректировать свой образ жизни или принимать медикаменты. Чаще всего это — обычные БАДы, не имеющие ничего общего с лекарствами. Для контроля уровня холестерина существуют 2 типа: статины и фибраты. Препараты, о которых будет написано ниже, нужно принимать только после необходимых анализов и по назначению врача!
Не зная особенностей, можно нанести себе только вред.
Имеются сообщения о случаях рабдомиолиза с развитием миоглобинурии и ОПН при применении препаратов класса статинов. Пациенты, принимающие аторвастатин, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения к врачу в случае появления необъяснимой мышечной боли , болезненности или слабости, особенно в сочетании с общим недомоганием или лихорадкой. При установлении диагноза миопатии или при подозрении на нее лечение аторвастином должно быть немедленно прекращено. До назначения аторвастатина следует предпринять попытку немедикаментозной коррекции гиперхолестеринемии с помощью соответствующей диеты, повышения физической активности, уменьшения массы тела у пациентов с ожирением, устранения других факторов риска и причин вторичной гиперлипидемии. Взаимодействия препарата Аторвастатин Для достижения аддитивного эффекта аторвастатин можно назначать в сочетании с ионообменными смолами колестирамин. Следует избегать комбинированного применения аторвастатина с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы и фибратами. Риск развития миопатии при лечении статинами повышается при одновременном применении циклоспорина, фибратов, эритромицина, препаратов никотиновой кислоты или противогрибковых средств группы азолов.
При сочетанном применении аторвастатина с пероральными контрацептивами отмечено повышение в плазме крови концентраций норэтиндрона и этинилэстрадиола. Передозировка препарата Аторвастатин, симптомы и лечение Специфического антидота нет; проводят симптоматическую и поддерживающую терапию. Ввиду высокой степени связывания аторвастатина с белками плазмы крови гемодиализ малоэффективен.
В начале применения препарата и при каждом повышении дозы следует регулярно через каждые 14—28 дней проверять уровень липидов в плазме крови, чтобы соответствующим образом корригировать дозу. Начальная суточная доза в среднем составляет 10 мг, максимальная суточная доза — 80 мг. При одновременном лечении циклоспорином доза Аторвастатина не должна превышать 10 мг в день. Рекомендованное суточное дозирование: первичная гиперхолестеринемия, смешанная гиперлипидемия IV типа по Фредриксону с повышенным сывороточным уровнем ТГ, дисбеталипопротеинемия тип III по Фредриксону : по 10 мг. Достаточный терапевтический эффект наступает через 14 дней приема таблеток, максимальный — через 28 дней и сохраняется на фоне длительной терапии; гомозиготная семейная гиперхолестеринемия: по 80 мг. При почечной недостаточности и у пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.
Пациентам с печеночной недостаточности следует снижать дозу Аторвастатина. Передозировка Симптомы: не установлены. Лечение: специфический антидот отсутствует. В случае приема высокой дозы препарата назначается симптоматическая терапия. Применение гемодиализа неэффективно. Особые указания До назначения Аторвастатина рекомендуется пытаться добиться контроля гиперхолестеринемии путем соблюдения адекватной диеты, увеличения физических нагрузок, понижения веса тела при ожирении, лечения состояний, являющихся причиной болезни. Применение препарата следует сопровождать контролем функции печени. Исследования проводят до начала терапии, после каждого повышения дозы, через 1,5 и 3 месяца, а затем периодически один раз в 6 месяцев. При повышении показателей активности печеночных ферментов в сыворотке крови состояние пациентов контролируют до их нормализации. Если показатели аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы превышают верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, дозу аторвастатина рекомендуется понизить или временно прекратить прием таблеток.
На фоне применения препарата возможно развитие миопатии, которое требует отмены терапии. Признаками данного заболевания являются распространенные миалгии, болезненность или слабость мышц при выраженном повышении более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы активности креатинфосфокиназы КФК. При выраженном повышении активности КФК лечение требуется прекратить.
Его максимум отмечается через 4 недели регулярного применения, и по этой причине пересматривать и изменять начальную дозировку желательно через месяц от начала терапии.
Препарат необходимо принимать без перерыва в течение всего назначенного доктора курса. Начальная дозировка согласно аннотации — 10 мг ежедневно. Она может быть увеличена до 80 мг. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия.
Диапазон активного вещества — 10—80 мг. Препарат назначается в качестве дополнительного лекарственного средства, дополняющего прописанное лечение, либо если терапия иными препаратами невозможна. Гетерозиготная наследственная гиперхолестеринемия в детском возрасте дети 10—17 лет. Стартовая дозировка — 10 мг в сутки.
Максимальная рекомендованная — 20 мг в день. Норма рассчитывается индивидуально и зависит от конечной цели. Менять дозировку нужно с интервалом в 4 недели, иногда больше. Профилактика развития сердечно-сосудистых осложнений.
Аторвастатин: инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы
Тут опять я больше могу сказать о том, что доказано — это симва 80. Клиническая диагностика рабдомиолиза возможна ранняя. Надо обратить всего лишь особое внимание на боли в мышцах без повышения КФК. Провести пробы или физические тесты, которые мы проводим у пациентов при остеопорозе.
Простой тест вставания со стула. Простой тест, который называется "wake up and go" «встань и пойди». Возможна оценка динамики мышечной силы у пациентов.
В 2010-м году пересмотрены инструкции «Симвастатина». Мы должны понимать, что тому виной были некоторые исследования. В частности, FDA ссылалось на исследование "Search", где применялся симва в дозе 80 мг.
Здесь миопатия развивалась несколько чаще. К этой дозировке мы относимся с небольшим недоверием. Не знаю, согласятся ли со мной мои уважаемые председатель нашего симпозиума профессор Сусеков, профессор Гуревич.
Никогда мы не можем назначить дозу 80 мг «Симвастатина»на сегодняшний момент или все-таки есть ситуации, когда мы это сделаем? Но новые назначения желательно убрать». Кроме того, мы понимаем, что это исследование, в дизайне которого заложена большая группа на 80-ти мг «Симвастатина», продолжается.
Следовательно, дополнительный опыт накапливается. Наверное, вы абсолютно правы. Я полагаю, что для высоких доз остались два статина — «Аторвастатин» "Atorvastatin" 80 мг и «Розувастатин» "Rosuvastatin" 40 мг.
Оксана Драпкина: Я думаю, что Виктор Савельевич в конце лекции, когда у нас будет дискуссия, тоже выскажет свое мнение по этому поводу. Я продолжу свою лекцию. Мы рассмотрели вопрос миотоксичности.
Факторы, которые предрасполагают к развитию миопатии, ассоциированной с применением статинов, это: - пожилой возраст старше 70-ти лет ; - «хрупкие» пациенты чаще женщины ; - полиморбидные пациенты. Здесь опять затрагивается вопрос нормального функционирования цитохрома Р-450 и различных его изоформ. На одну изоформу, например, накладываются очень большие ожидание и нагрузки.
До сих пор спорят. После операции по аортно-коронарному шунтированию, мы знаем как аксиому: чем раньше дать статин, тем лучше. Надо его дать как можно раньше.
Но иногда в периоперационный период есть такие данные, когда уровень ХС стрессово или по каким-то другим причинам резко снижается. Появляются публикации, когда дать, несмотря на низкий уровень ХС, или не дать, подождать. Я предлагаю во время дискуссии это обсудить: - трансплантация органов; - много препаратов.
В том числе и статина. Грейпфрут вызывает посредством влияния на цитохром Р-450, такие прохолистатические проявления в печени, что и бывает иногда при применении статинов «Верапамила» "Verapamil" и так далее. Может быть, причина в том, что снижается естественная выработка убихинона, Ко-энзима Q10, который служит главным митохондриальным антиоксидантом.
Он особенно необходимо мышцам. Мышцы особенно чувствительны к недостатку Ко-энзима Q10. Снижение концентрации убихинона в крови происходит параллельно дозе статина.
Вопрос остается открытым, стоит ли добавлять Ко-энзим Q10, не стоит. В каких дозах и какие должны быть предпосылки для этого назначения. Открыты и новые механизмы миотоксичности.
Это ингибирование пренилирования белков, запускающее апоптоз миоцитов. Это иммуно-опосредованные некротизирующие миопатии, то есть черты полимиозита. Или индукция атрогина-1.
Он служит основным фактором дефицита убихинона белков мышц. Это приводит к атрофии. Такие явления тоже наблюдаются.
Что делать. Принципы ведения больных с миопатией различны. Для обсуждения в качестве затравки: - добавление убихинона и витамина D; - снижение дозы статина; - применение «через день» можно или нельзя — несколько раз спрашивала западных экспертов ; - если это длительно действующий статин, насколько может быть изменена его кратность.
Статины и нарушение углеводного обмена. Ранние исследования показали преимущества в группе больных сахарным диабетом СД на фоне терапии статинами. Я сошлюсь или снова привлеку ваше внимание к прошлому.
Это исследование, в котором применялся «Правастатин» "Pravastatin" 40 мг по сравнению с плацебо.
Москва, Чапаевский пер. Статьи Четыре страшных мифа о статинах Несколько слов о холестерине Высокий уровень холестерина повышает риск атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов, а также их осложнений — инфаркта, инсульта. Высокий уровень холестерина не имеет симптомов, поэтому единственный способ узнать об этом — проверить его уровень. Показатели липидов крови включают в себя значение общего холестерина, «плохого» холестерина ЛНП , «хорошего» холестерина ЛВП и триглицеридов. Правильнее знать не только значение общего холестерина, а показатели отдельных фракций. Единой нормы «плохого» холестерина для всех нет - у здоровых людей без факторов риска, норма может быть одна, при некоторых заболеваниях — показатели должны быть ниже, чем у здоровых людей.
Какой уровень «плохого» холестерина допустим в каждом конкретном случае, а когда уже требуется лечение — решает врач. Снизить уровень холестерина Если врач считает, что вам необходимо снизить уровень холестерина, он даст вам советы по питанию и физической активности, а также назначит вам лекарства. Статины — первая линия лекарственной терапии после изменения образа жизни: статины могут существенно снизить риск инсульта, сердечного приступа и даже смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько слов о статинах Статины не помогают «вычистить» артерии, но они препятствуют прогрессированию атеросклеротического процесса образованию бляшек в артериях. Статины снижают уровень «плохого» холестерина, и чем ниже этот уровень, тем ниже риск осложнений атеросклероза инфаркта, инсульта. Но, кроме этого, статины стабилизируют покрышку бляшки, что предотвращает ее разрыв. Именно разрыв бляшки чаще всего приводит к острому инфаркту миокарда или инсульту.
Статины также играют решающую роль в уменьшении хронического вялотекущего воспаления, которое лежит в основе развития сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя статины применяются уже несколько десятилетий и продлили много жизней, у многих людей есть опасения по поводу приема этих препаратов. Чаще всего приходится слышать следующие опасения: у статинов много побочных эффектов, в том числе боли в мышцах, повреждение печени, развитие диабета и деменции. Миф 1.
Снижение производства в печеночных тканях. Уменьшение показателя у людей с СГХС. Повышение уровня «хорошего» холестерина. Отсутствие мутагенного и канцерогенного воздействия.
Лекарственные препараты статины Даже если статины назначил врач, не исключен риск побочных действий. К наиболее частым относятся: Слабость, нарушение сна, мигрени, запор, рвотные позывы, боли в области живота, понос, повышенное газообразование. Со стороны ЖКТ: диарея, рвота, воспаление поджелудочной железы, чрезмерная потеря веса, желтушный синдром. Со стороны НС: потеря памяти, слабость , головокружения. Позвоночник и суставы: судорожный синдром, болезненные ощущения в поясничной области, воспаление скелетных мышц. Со стороны кроветворной системы: тромбоцитопения. Другие: снижение уровня сахара в крови, диабет , отечность, избыточный вес. Самое тяжелое но редкое осложнение: рабцомиолиз.
Кто должен принимать Каждый день реклама пропагандирует то или иное лекарство, с помощью которого можно улучшить качество жизни. В частности, по утверждениям маркетологов, статины снижают риск развития ИБС, апоплексии и сердечного приступа. Следовательно, их можно принимать каждый день. Но это только кажется. Ведь организм у всех разный.
Существуют болезни печени, такие как жировая болезнь печени, жировой гепатоз, в лечении, которых используются именно статины! Ни хронические вирусные гепатит, ни камни в желчном пузыре не являются противопоказаниями к назначению статинов. Статины вызывают рак, деменцию, импотенцию На самом деле, не существует никаких научных данных, свидетельсвующих даже о небольшом риске подобных заболеваний при приёме статинов. Наоборот, лечение атеросклероза является эффективной профилактикой сосудистой деменции и эректильной дисфункции, особенно у пациентов старших возрастных групп и у пациентов высокого риска Статины вызывают сахарный диабет 2 типа Отчасти правда. При приёме статинов риск развития сахарного диабета, особенно у пациентов с исходными факторами риска незначительно возрастает, при этом статины являются обязательным компонентом терапии у больных с уже имеющимся сахарным диабетом, так как достоверно снижают риски серьёзных сердечно - сосудистых заболеваний, особенно высокие у этой группы пациентов.
Приём статинов можно заменить соблюдением диеты. Диета с ограничением животных жиров, является важным компонентом здорового питания. На самом деле, показания к приёму статинов и их целевые уровни могут быть определены только врачом. Лабораторные нормы указаны для здоровых людей.
К вопросу о безопасности статинов. Факты, комментарии
| Аторвастатин инструкция по применению | 20 мг, если говорить об аторвастатине. |
| Инструкция по применению Аторвастатина: показания, аналоги и возможные побочные эффекты | Побочные эффекты. |
Аторвастатин: инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы
инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, цены и аналоги препарата Аторвастатин Белмед на сайте Лекарственная непереносимость, выраженные побочные эффекты. Развитие побочных эффектов у Аториса и Аторвастатина тоже схожее из-за одинакового действующего компонента. миопатии и рабдомиолиз – крайне редки. В статье рассмотрены показания к применению и механизм действия препарата аторвастатин, применяемого в терапии атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Помогает,но имеет побочные эффекты. Аторвастатин назначили мне год назад в связи в большим содержанием холестерина в крови.
Миф 1 — Повышается риск развития онкологии
- Аторвастатин-СЗ - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
- Отрицательные отзывы
- Статины от холестерина: самые эффективные и безопасные
- Таблетки Аторвастатин — отзывы
- Что такое статины
- Врач отвечает на 8 вопросов о статинах | Клиника ДАВИНЧИ | Дзен
чПЪНПЦОЩЕ ЪБНЕОЙФЕМЙ Й ЗТХРРПЧЩЕ БОБМПЗЙ
- Фармакологическое действие
- АТОРВАСТАТИН - отзывы о препарате от 51 пациента после применения - Все аптеки
- АТОРВАСТАТИН - отзывы о препарате от 51 пациента после применения - Все аптеки
- АТОРВАСТАТИН: инструкция по применению и отзывы
- Статины: как они помогают в лечении атеросклероза и почему не стоит их бояться
Лечение статинами: мифы и реальность
Условия отпуска: по рецепту. Внутренние данные компании «Пфайзер». Sever P. Lancet 2003; 361:1149-58. Colhoun Н. Lancet 2004; 3S4:685-96.
Athyros V. Current Medical Research and Opinion 2002; 18:220-228. Schwartz G. JAMA 2001; 285: 1711-1718. Amarenco P.
N Eng J Med 2006; 223:549-559. Инструкция no медицинскому применению препарата Липримар. Москва, Пресненская набережная, д. Аторвастатин доказал возможность замедления прогрессирования и регресса атеросклероза в целом ряде крупных исследований. Исходно и через 6 мес.
Интересные данные о дозозависимом влиянии аторвастатина на толщину фиброзной покрышки ате-росклеротической бляшки были получены в исследовании EASY-FIT Effect of AtorvaStatin therapY on Fibrous cap Thickness in coronary atherosclerotic plaque as assessed by optical coherence tomography. В исследование было включено 70 пациентов с нестабильной стенокардией. Состояние фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки оценивалось методом оптической когерентной томографии, которая выполнялась всем пациентам исходно и через 12 мес. В ходе целого ряда исследований, влияние аторва-статина на атеросклероз оценивалось в сравнении с другими представителями этого класса. В рандомизированное двойное слепое исследование ASAP было включено 325 пациентов с семейной гиперхолестеринемией [43].
Длительность исследования составила 2 года. Оценивалась динамика показателя толщины интимы-медиа ТИМ сонных артерий с помощью ультразвукового исследования. Исходно группы не различались по величине оцениваемого показателя. В окончательный анализ было включено 502 пациента 249 в группе праваста-тина и 253 в группе аторвастатина. В группе аторвастатина прогрессирование атеросклероза не наблюдалось.
Наибольший интерес для сравнения влияния отдельных статинов на течение атеросклероза представляют результаты исследования SATURN Study of Coronary Atheroma by Intravascular Ultrasound: Effect of Rosuvastatin versus Atorvastatin , в рамках последнего сравнивались возможности аторвастатина и розува-статина. Длительность исследования составила 104 нед. В качестве первичной конечной точки анализировался ООАБ. В исследование было включено 1385 пациентов: 694 в группу розувастатина и 691 в группу аторвастатина. Закончили исследование 1039 пациентов: 520 в группе розувастатина и 519 в группе аторвастатина.
Но несмотря на более выраженный гиполи-пидемический эффект розувастатина, достоверных различий между группами в отношении первичной конечной точки выявлено не было. Частота побочных эффектов между группами также достоверно не различалась [46]. В исследование было включено 102 пациента, длительность исследования составила 10 мес. Значимое уменьшение объема атеросклеротической бляшки отмечалось в группах аторвастатина и питавастатина. Исследования по влиянию на клинические исходы "твердые" конечные точки Влияние аторвастатина на клинические исходы изучалось в многочисленных крупных многоцентровых исследованиях, в самых разных группах пациентов.
На данный момент, аторвастатин несомненно обладает наиболее обширной доказательной базой [48, 49]. Первичная профилактика С аторвастатином было выполнено два крупных исследования по первичной профилактике. Липид-снижающая ветвь ASCOT была прекращена досрочно ввиду выраженного, статистически значимого снижения частоты первичной конечной точки и инсульта в группе аторвастатина [51, 52]. В группу аторваста-тина было рандомизировано 1428, в группу плацебо 1410 пациентов. Первичная конечная точка — наступление одного из событий: смерть от ИБС, нефатальный ИМ, успешная реанимация, госпитализация с нестабильной стенокардией, реваскуляриза-ция, МИ.
Вторичная профилактика В исследованиях по вторичной профилактике ато-рвастатин изучался в самых разных популяциях пациентов и в очень широком диапазоне доз. Использование высоких доз статинов, и в первую очередь аторвастатина, у этой категории пациентов рекомендуется именно на основании результатов данных исследований [20, 21]. В отдельных исследованиях оценивалось влияние больших доз аторваста-тина на течение ОКС. Так, в исследование Shehata M, et al. Более интенсивный режим назначения аторвастатина обусловил значимое снижение уровня N-терминального про-мозгового натрийуретиче-ского пептида NT-pro BNP.
Исходно группы не различались по уровню данного показателя. Кроме того, в группе высокой дозы аторвастатина через 3 мес. Эффективность аторвастатина изучалась и у больных с хроническими формами ИБС. Дизайн большинства таких исследований основывался на сравнении "агрессивной" терапии аторвастатином, подразумевавшей титрацию доз препарата до достижения целевых уровней ХС-ЛПНП [58-60], либо назначение его сразу в высоких дозах [61, 62], в сравнении со стандартной терапией. В группу стандартной терапии было рандомизиро-вано 5006 пациентов, в группу интенсивной терапии 4995 пациентов.
Медиана наблюдения составила 4,9 года. В остальных исследованиях "агрессивная" терапия аторвастатином была также более эффективной в сравнении со стандартной терапией в отношении клинических исходов [58-60]. Процедуры реваскуляризации В настоящее время основным методом реваскуляризации у больных ишемической болезнью сердца являются чрескожные коронарные вмешательства. Целесообразность использования статинов в данной клинической ситуации совершенно очевидна. Большое количество исследований с аторвастатином у пациентов с ЧКВ делает выбор последнего весьма мотивированным [63].
Исследование ARMYDA Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty [64] стало одним из первых исследований, в которых оценивалась эффективность статинов, а именно аторваста-тина, на риск развития периоперационного ИМ — перипроцедурного прогностически неблагоприятного осложнения [65]. К вторичным конечным точкам относили любое повышение выше нормальных значений КФК-МВ, TnI, миоглобина, а также оценивалась частота больших кардиоваскулярных событий смерть, ИМ, потребность в повторной реваскуляри-зации в течение 1 мес. Частота больших кардиоваскулярных событий в течение 1 мес. Вторичными конечными точками были выбраны: частота повышения уровней Tn I более 3 ВПН и частота нежелательных событий смерть, ИМ, потребность в повторной реваскуляризации. С аторвастатином были выполнены также исследования у больных с ОКС, которым ЧКВ выполнялось в ранние сроки от развития заболевания.
Первичной конечной точкой была определена сумма событий: смерть, ИМ, потребность в повторной реваскуляризации в течение 30 дней от проведения вмешательства. Возможности аторвастатина у пациентов с ЧКВ не ограничиваются снижением риска развития пери-процедурного ИМ. В исследовании REMEDY-EPC был продемонстрирован дозозависимый эффект ато-рвастатина в отношении торможения процессов образования неоинтимы, а, следовательно, профилактики рестеноза стента. В данное исследование было включено 100 пациентов с СД 2 типа и имплантированными стентами, выделяющими лекарства СВЛ. Площадь и объем неоинтимы оценивались методом оптической когерентной томографии через 3 мес.
В исследовании Liu W, et al. В отдельных исследованиях сравнивалась эффективность аторвастатина с другими статинами. Наиболее интересным из таких исследований является исследование ROMA II Comparison of high reloading ROsuvastatin and Atorvastatin pretreatment in patients undergoing elective PCI to reduce the incidence of MyocArdial periprocedural necrosis , в ходе которого оценивалось влияние больших предпроцедурных доз аторвастатина и розувастатина на риск развития перипроцедурного ИМ и больших кардиоваскуляр-ных событий БКС. В исследование было включено 350 пациентов с планируемым ЧКВ, рандомизированных к приему за 24 часа до процедуры розуваста-тина 40 мг и аторвастатина 80 мг. Кроме того, была сформирована контрольная группа 100 пациентов регулярно принимавших статины, но не получавших нагрузочную дозу до ЧКВ [70].
Значимых различий между группами аторвастатина и розувастатина выявлено не было. За 12 мес. Достоверных различий между аторвастатином и розувастати-ном не отмечалось. Таким образом, в этом исследовании аторвастатин не уступал розувастатину в эффек- тивности предупреждения перипроцедурного ИМ и БКС. В исследование 1т Е, et а1.
Частота первичной конечной точки смерть от всех причин, ИМ, реваскуляризация, тромбоз стента, МИ, реваскуляризация на периферических артериях, госпитализация по поводу карди-альных событий оценивалась через 1 год наблюдения [71]. В 2017 году были опубликованы результаты мета-анализа Lu С, et а1. В данный мета-анализ было включено 12 исследований, 2801 пациент. Также был проанализирован эффект нагрузочной дозы аторвастатина в зависимости от предшествующего приема статинов. Необходимо отметить, что благоприятные эффекты аторвастатина, назначаемого перед операциями реваскуляризации продемонстрированы не только у пациентов с ЧКВ.
В исследовании ARMYDA-3 изучалась эффективность аторвастатина у больных с перенесенным коронарным шунтированием в профилактике возникновения фибрилляции предсердий [73], развитие которой ассоциирует с увеличением риска неблагоприятных исходов [74, 75]. В ряде мета-анализов оценивалось не только влияние статинов на риск ПОФП, но и анализировались возможности отдельных статинов. Так, в мета-анализе Elgendy ГУ, et а1. В мета-анализ были включены исследования с аторвастатином и розувастатином, что позволило оценить возможности каждого из них в отдельности. Аналогичные результаты были получены в опубликованном в 2017г мета-анализе Yuan X, et al.
Благоприятные эффекты аторвастатина у пациентов с коронарным шунтированием не ограничиваются снижением риска ПОФП. В ретроспективном когортном исследовании Nenna A, et al. Был также показан дозозависи-мый эффект аторвастатина в отношении объема кро-вопотери. В исследовании Xia J, et al. В исследование было включено 500 пациентов со стабильной ИБС, регулярно получавших ста-тины.
Исследования показали, что в старческом возрасте эффективность приёма статинов уменьшается, так как на первый план выходят другие серьёзные заболевания и приём статинов совместно со многими лекарственными препаратами не целесообразен. Статины нужно принимать за час-полтора до сна. Накапливание холестерина на стенках сосудов, а так же образование тромбов происходит в ночное время суток. Статины нежелательно совмещать с алкоголем.
Во время приёма статинов печень испытывает определённую нагрузку, поэтому, чтобы не усугублять влияние на печень, желательно отказаться от приёма алкоголя совместно со статинами. Статины несовместимы с цитрусовыми. Если вы регулярно принимаете статины, не нужно налегать на цитрусовые, особенно грейпфрут и грейпфрутовый сок. Такое сочетание может привести к нарушению выработки ферментов печени, что в свою очередь приведёт к увеличению концентрации статинов в организме.
Это может привести к таким осложнениям как разрушение мышц либо к нарушению работы печени. Так же с осторожностью нужно употреблять в пищу арахис, мясо тунца и отруби. Эти продукты содержат вещество ниацин, которое блокирует фермент, разрушающий статины. Полностью отказываться от данных продуктов не нужно, просто разделите по времени приём статинов и вышеперечисленных продуктов.
Так как статины принимать нужно на ночь, то цитрусовые, арахис, тунец и отруби можно принимать в первой половине дня. Как выбрать правильную дозу статинов? Правильно подобрать дозу статинов должен лечащий врач. Вообще данный вопрос длительное время вызывал много споров.
Возможные нарушения метаболизма глюкозы на фоне статина. Это клетка поджелудочной железы. Глюкоза поступает в бета-клетку поджелудочной железы через транспортер Глют-2. Дальше она фосфолирируется глукокиназой до глюкозы-6-фосфата. Затем претерпевает каскад реакций, которые заканчиваются в митохондриях выделением АТФ.
Калий выходит из летки. Это приводит к открытию кальциевого канала. Кальций входит в клетку. В присутствии кальция происходит секреция инсулина. Когда статины баллотируют этот путь, секреция инсулина уменьшается.
Следующий механизм. Его конечной точкой тоже служит снижение продукции АТФ. Но к этому снижению продукции АТФ статины проходят по другому пути, влияя на убихинон — важнейший компонент митохондриальной цепи переноса электронов. Снижается продукция АТФ. В условиях снижения продукции АТФ происходит уменьшение секреции инсулина бета-клетками.
Переносчики в адипоцитах глюкозы Глют-4 — тоже происходит изменение при применении статинов. Есть данные, которые говорят, что статины подавляют экспрессию генов-транспортеров глюкозы Глют-4 в адипоцитах. Если мы вспомним, как они действуют на каскад синтеза ХС, то количество изопреноидов тоже снижается при применении статинов. Это и служит изменением экспрессии генов-транспортеров глюкозы Глют-4 в адипоцитах. Последняя схема.
Мы разобрали нижнюю часть бета-клетки поджелудочной железы. Оказывается, ХС сам по себе отрицательно влияет на глюкокиназу на фермент, который опосредует весь каскад механизмов, заканчивающийся открытием АТФ-зависимого калиевого канала. Это несколько снижает секрецию инсулина. Они приводят к активации внутриклеточного иммунного ответа. Запускается воспалительный каскад.
Есть данные о цитокин-опосредованной гиперпродукции оксида азота, которая стимулирует апоптоз бета-клеток через активацию кальций-зависимой протеазы. Вот что удалось мне найти на сегодняшний день. Но значит ли это, что мы не будем применять статины, боясь инсулинорезистентности. Конечно, нет. Статины при уже развившемся СД — это абсолютно необходимая компонент-терапия.
Когда посчитали риск и пользу, оказалось, что надо применять в течение 4-х лет статины у 255-ти человек, чтобы только у одного развился СД. При этом предупреждается большое количество случаев смерти или инфарктов миокарда. Таким образом, мнение экспертов однозначное. Эффективность статинов выше, чем риск. Преимущества статинов по сравнению с риском поддается соотношению 9:1.
Статины мы будем применять, зная, что необходимо мониторировать уровень глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Слово «гепатотоксичность» зачеркнуто. Мы должны сказать: «Влияние статинов на функцию печени». Здесь я буду краткой. Статины применяются при хронических заболеваниях печени уже практически без осторожности.
Как говорит мой учитель академик Ивашкин: «Что хорошо для сердца, то хорошо и для печени». Я эту фразу слышала уже в течение 10-ти лет. Тогда еще никто не мог предположить про статины, что это будет хорошо для печени. Сейчас этому есть подтверждение практических на всех этапах. На этапе молекулярных механизмов — влияние на метаболизм гена, который ответственен за прогрессирование фиброза и репаративный механизм.
На уровне клиники после очень элегантной работы Калазани, который распределил больных на три группы. После этого было очень много работ. Сошлюсь только на одну. Повышение сывороточной трансаминазы у пациентов, которые защищали свою печень статинами, отмечалось достоверно реже по сравнению с теми, кто не защищал печень статинами. Этим не ограничивается применение статинов при хронических заболеваниях печени.
Статины не противопоказаны в лечении хронического гепатита С. Речь не идет об остром гепатите. Статины снижают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Противопоказано применение препарата у пациентов с активным заболеванием печени или повышением активности печеночных ферментов неясного генеза более чем в 3 раза по сравнению с ВГН и с печеночной недостаточностью степень тяжести по классификации Чайлд-Пью А и В. Применение у детей Применение препарата у детей и подростков в возрасте до 18 лет противопоказано эффективность и безопасность не установлены. Особые указания Перед началом терапии препаратом Аторвастатин пациенту необходимо назначить стандартную гипохолестестериновую диету, которую он должен соблюдать во время всего периода лечения. Применение ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для снижения концентрации липидов в крови может приводить к изменению биохимических показателей, отражающих функцию печени. Функцию печени следует контролировать перед началом терапии, через 6 недель, 12 недель после начала применения препарата Аторвастатина и после каждого повышения дозы, а также периодически, например, каждые 6 мес.
Повышение активности печеночных ферментов в сыворотке крови может наблюдаться в течение терапии препаратом Аторвастатин. Пациенты, у которых отмечается повышение активности ферментов, должны находиться под контролем до возвращения показателей к нормальным значениям. Активное заболевание печени или стойкое повышение активности аминотрансфераз неясного генеза служат противопоказаниям к назначению Аторвастатина. Лечение Аторвастатином может вызвать миопатию. Пациентов необходимо предупредить о том, что им следует немедленно сообщить врачу о появлении необъяснимых болей или слабости в мышцах, если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой. Терапию препаратом Аторвастатин следует прекратить в случае выраженного повышения активности КФК или при наличии подтвержденной или предполагаемой миопатии. Риск миопатии при лечении другими препаратами этого класса повышался при одновременном применении циклоспорина, фибратов, эритромицина, никотиновой кислоты или противогрибковых средств из группы азолов. Аторвастатин биотрансформируется под действием CYP3А4.
Назначая Аторвастатин в комбинации с фибратами, эритромицином, иммуносупрессивными средствами, противогрибковыми средствами из группы азолов или никотиновой кислотой в гиполипидемических дозах, следует тщательно взвесить ожидаемую пользу и риск лечения и регулярно наблюдать пациентов с целью выявления болей или слабости в мышцах, особенно в течение первых месяцев лечения и в периоды повышения дозы любого препарата.