снижается уровень соляной кислоты в желудочном соке (или повышается при гиперацидном гастрите). Чаще всего эта патология сопровождается повышенным уровнем выработки соляной кислоты и называется гиперацидным гастритом. Ослабление защиты приводит к воспалительному процессу и гиперацидному гастриту. При гиперацидном гастрите у человека перестраивается слизистая желудка, на стенках образуются полипы и атипичные клетки. Женщины узнают, что такое гиперацидный гастрит обычно в преклимактерическом периоде.
Симптомы и признаки гастрита
- Виды гастрита
- Гипоацидный и гиперацидный гастрит как отличить
- Причины гастрита
- Гастрит желудка симптомы, причины и лечение у взрослых
Регистратура
- Лекарства при гиперацидном гастрите
- Гиперацидный гастрит
- 2. Гиперацидный гастрит.
- Гиперацидный гастрит: что это такое, как проявляется и лечится, диета
- Симптомы и лечение гастрита
Симптомы и лечение гастрита
Как вылечить гастрит. Читайте актуальные новости на сайте медцентра Панорама Мед. Актуальная информация о медицине, здоровье и изменениях в режиме работы клиники. Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой желудка, которое в зависимости от длительности течения может усугубиться дистрофическими изменениями. Распространенным заболеванием воспалительного характера является гиперацидный гастрит, связанный с повышением кислотности желудочного секрета. Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой желудка, которое в зависимости от длительности течения может усугубиться дистрофическими изменениями. Ослабление защиты приводит к воспалительному процессу и гиперацидному гастриту. Гиперацидный гастрит обычно сопровождается сильной болью или жжением в эпигастральной области, изжогой, отрыжкой, тошнотой и рвотой.
Почему появляется сосудистая сетка под ребрами? Виталий 27 лет, Ржев
- Основные причины
- Определение болезни. Причины заболевания
- Лечение гиперацидного гастрита
- Симптомы и лечение гастрита: Диета при обострении и клинические рекомендации
Гастрит: симптомы и причины возникновения. Лечение гастрита. Правильное питание
Предлагаем ознакомиться с новостью «Гиперацидный гастрит у детей». Еще больше полезной информации ищите на нашем сайте. Для того чтобы лечение гиперацидного гастрита было адекватным, необходимо провести диагностику заболевания сразу, как обнаружены первые признаки. K29.6.1* Гастрит гиперацидный: симптомы, диагностика, лечение, профилактика болезни, торговые названия, действующие вещества, фармакологические группы. Гиперацидный гастрит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся повышением секреции соляной кислоты. Чтобы лечение гиперацидного гастрита принесло хорошие результаты, его нужно выявить как можно раньше.
Диагностика гиперацидного гастрита
Снять стресс, напряжение помогут успокаивающие медикаменты Персен, Ново-Пассит. После курса лечения антибиотиками от бактерии, которая вызвала развитие данной разновидности гастрита, может появиться дисбактериоз. Также больной должен понимать, что чрезмерный приём вышеперечисленных препаратов может привести к гастриту с пониженным кислотовыделением. В терапию также входят физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. К последнему обычно прибегают при ремиссии. Диетическое питание Обязательным условием терапии является соблюдение диеты, желательно после лечения продолжить сохранять диетическое меню на протяжении всей жизни, так как при нарушении режима питания пациент гарантированно получит рецидив недуга. Диета при гиперацидном гастрите подразумевает отказ от жареной, жирной, солёной пищи, газированных напитков, маринадов, соусов, крепких бульонов, жирных сортов мяса и рыбы, колбасных изделий, капусты, сдобы, свежего белого и чёрного хлеба, бобовых культур, чая, шоколада, свежих кислых фруктов. В меню больного можно включить: различные крупы, кроме ячневой, перловой и пшена.
Каши из них стоит готовить на воде; пюре из картофеля; нежирное мясо и рыбу подходят индейка, курица и крольчатина ; некислые овощи, которые должны быть приготовлены на пару или сварены; несвежий хлеб, предпочтительнее употребление сухариков; кисломолочные продукты с низкой жирностью. При заболевании все блюда на столе должны быть только тёплыми, подвергающимися запеканию, тушению или варке. В сутки нужно кушать до шести раз, при этом порции стоит употреблять небольшие. Профилактика Врачи напоминают, что гастрит легче предупредить, чем лечить, поэтому необходимо ознакомиться с профилактическими мерами, которые включают: отказ от вредных привычек; правильное, дробное питание; раз в год обязательно посещение гастроентеролога. Заболевание приносит много неприятностей, но оно поддается лечению.
Цены на услуги Прием осмотр, консультация врача-гастроэнтеролога первичный от 2 950 руб. К первому следует обращаться для проведения начального осмотра и подтверждения диагноза, а ко второму — в случаях, когда симптомы настолько ярко проявляются, что сомнений в заболевании ЖКТ практически не остается. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гиперацидного гастрита, врачи назначают своим пациентам ряд обследований.
Зачастую это анализы крови и кала, а также ФГДС с забором проб слизистой оболочки желудка для гистологического исследования. Для определения уровня кислотности проводят ph-метрию. Также с целью постановки верного диагноза и назначения максимально эффективного лечения врачи проводят сбор анамнеза. Для этого они задают больному ряд вопросов, позволяющих идентифицировать любое заболевание, в том числе и гиперацидный гастрит, узнать, какие симптомы мучают человека, и как часто они проявляются.
Это объясняется тем, что начинается выработка кислоты, а в желудке отсутствует пища, поэтому повышается риск переработки слизистой, из-за чего наблюдается раздражение. После трапезы, у больного боли пропадают, но через несколько часов они возобновляются. По причине попадания кислоты в пищевод появляется изжога. Часто пациент после употребления крепкого кофе, цитрусовых фруктов, жареной и пряной пищи может почувствовать это жжение.
Если данный процесс носит регулярный характер, это говорит о начале развития язвы. Жёлтый налёт на языке. Тошнота, переходящая в рвоту, часто наблюдается на голодный желудок. На протяжении нескольких часов больной чувствует тяжесть в желудке. Это может наступать как после еды, так и на голодный желудок. Повышенное газообразование, в отдельных случаях имеет болезненную форму. Запор или диарея. Также все страдающие недугом жалуются на чувство тревоги и раздражительность.
Опасной особенностью недуга является то, что он может протекать незаметно для самого больного.
Накопление их вместе с другими отходами метаболизма снижает сопротивляемость иммунной системы и способствует возникновению онкологических заболеваний. Вот почему людям с пониженной и особенно нулевой кислотностью в качестве профилактического осмотра рекомендуется ежегодно проходить гастроэндоскопию. Наконец, при пониженной кислотности снижается моторика верхних и нижних отделов кишечника, что порождает постоянные запоры. Нередко при этом наблюдается дурной запах изо рта. Обычно перистальтика кишечника ухудшается у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями процессов обмена веществ и атрофией некоторых клеток, вырабатывающих ферменты. Но если человек в молодом или среднем возрасте, у которого не выявлено заболеваний кишечника, страдает упорными запорами, не поддающимися правильному режиму питания, то причина их, скорее всего, кроется в пониженной кислотности. Измерение уровня кислотности внутрижелудочная рН-метрия позволит подтвердить эти предположения.
Хотя существующие на сегодня подходы к ведению больных анацидным гастритом не позволяют вылечить это заболевание полностью, они помогают поддерживать состояние человека на более-менее удовлетворительном уровне. Эффективным бывает и применение фитотерапии. Но сразу подчеркну, что прием препаратов и отваров трав должен быть длительным, а курсы лечения регулярно повторяться. Приведу примеры из историй болезни некоторых моих пациентов. Кстати, попутно замечу, что можно вывести их типовой портрет: это в основном молодые люди хрупкой конституции, в подавляющем большинстве женщины, которые работают, пребывая в сидячем положении. Молодая 23-летняя женщина, работающая в офисе солидной фирмы, обратилась ко мне с единственной жалобой - ее очень угнетал гнилостный запах изо рта. Но при беседе выяснилось, что она также страдает сильными запорами - стул у нее был всего 1-2 раза в неделю. Интоксикация, возникающая из-за запоров, и служила причиной нечистого дыхания.
Нервничая по этому поводу, девушка стремилась поддержать психоэмоциональный тонус, налегая на кофе, сигареты и пиво. Но этим она только усугубляла положение, ибо никотин значительно затрудняет микроциркуляцию в слизистой стенке желудка, что нарушает ее всасываемость. Алкоголь же а пиво в полной мере относится к алкогольным напиткам попросту "дубит" клетки слизистой, повреждая их и без того слабую при пониженной кислотности ферментативную способность. По моему совету она стала пить сок подорожника на тот момент как раз была возможность собирать на даче свежую траву , а в качестве средства, улучшающего моторику кишки, принимать необходимый препарат. Улучшение пациентка почувствовала уже через три недели: прекратилось вздутие кишечника, наладился стул. Когда подорожник закончился, она перешла на отвар капусты, сменила и препарат на более современный. Через три месяца все беспокоящие ее симптомы исчезли. Обращался ко мне и молодой человек, что конечно же случается реже - юноши почему-то стесняются рассказывать врачу о таком симптоме, как запоры.
Но этот парень имел специфическую позицию по отношению к своему здоровью. Он сразу заявил, что не приемлет никаких химических медикаментов, но не хочет возиться и с травами. Поэтому я предложила ему плантаглюцид -препарат из подорожника и ферментативный препарат на основе авокадо юниэнзим, а также ряд рекомендаций народной медицины.
Лечение и причины возникновения гиперацидного гастрита
Хронический гиперацидный гастрит протекает более мягко, симптомы возникают реже и имеют меньшую интенсивность. При диагнозе “гиперацидный гастрит” неконтролируемый прием антацидов может привести к нарушению естественных процессов выработки соляной кислоты. Гиперацидный гастрит – это воспалительная патология, приводящая к поражению слизистой оболочки желудка и сочетающаяся с повышенной кислотностью желудочного сока. снижается уровень соляной кислоты в желудочном соке (или повышается при гиперацидном гастрите). Гастрит — распространённое заболевание желудка, которое чаще всего протекает без симптомов или ощущается как лёгкое недомогание.
Гиперацидный гастрит
Избегайте курения: Курение является основным фактором риска для многих желудочных заболеваний. Если вы курите, прекратите постепенно или немедленно. Также избегайте пассивного курения. Уменьшите потребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать гиперацидный гастрит, поэтому ограничьте его потребление или воздержитесь от него вовсе. Питайтесь правильно: Избегайте жирной, острой и копченой пищи, а также продуктов с высоким содержанием кофеина. Предпочтение отдавайте натуральной, свежей и легкой пище. Следите за своим весом: Избегайте лишнего веса, так как ожирение может увеличить риск заболевания гиперацидным гастритом. Следите за своим режимом питания и занимайтесь спортом.
В целом, регулярное употребление правильной пищи, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни могут помочь предотвратить гиперацидный гастрит. Однако, если у Вас наблюдаются симптомы этого заболевания, обязательно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и лечения. Гиперацидный гастрит: насколько серьезно это заболевание? В каких случаях требуется госпитализация при гиперацидном гастрите? Гиперацидный гастрит — это серьезное заболевание желудка, которое сопровождается высокой кислотностью в желудочном соке и воспалительными процессами. В большинстве случаев, гиперацидный гастрит можно лечить амбулаторно, то есть, врач выписывает лекарства и даёт рекомендации домашнего ухода. Однако, в некоторых ситуациях необходима госпитализация.
Сильная боль в желудке. Если боль становится невыносимой или не проходит длительное время, это может быть сигналом о проблемах в желудке, которые необходимо немедленно решить в стационаре. Гиперацидный гастрит может привести к осложнениям, таким как язвы желудка или кровотечение. В таких случаях, госпитализация обязательна для проведения необходимых медицинских процедур. Невозможность принимать пищу и воду. Если гиперацидный гастрит привел к такому состоянию, что пациент не может принимать пищу и воду, госпитализация становится необходимой для поддержания жизненно важных функций организма через внутривенное питание и жидкость. В любом случае, при первых симптомах гиперацидного гастрита, необходимо обратиться к врачу для получения рекомендаций и назначения лечения.
Своевременное лечение может помочь предотвратить развитие осложнений и избежать госпитализации. Советы по продлению ремиссии гиперацидного гастрита После успешного лечения гиперацидного гастрита важно продлить период ремиссии, чтобы избежать рецидивов заболевания. Ниже приведены несколько советов, которые помогут в этом: Следить за питанием. Избегайте острой, жирной, кислой и пряной пищи, которая может вызвать обострение заболевания. Предпочтение отдавайте диетической пище, богатой клетчаткой и витаминами. Избавиться от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя значительно повышают риск развития гастрита и его обострения.
Поэтому важно избавить себя от этих привычек. Проводить регулярную диагностику. Следите за своим здоровьем и проходите обследование у врача не реже 1 раза в год.
Терапия состоит из медикаментозных препаратов, специальной подобранной диеты, санаторно-курортного лечения, физиопроцедур. Целью медикаментозной терапии является снижение кислотности желудка вместе с антибактериальными препаратами, снимающими воспаление.
Симптоматическая терапия направлена на снятие болевого синдрома. Восстановление слизистой оболочки осуществляют с помощью альгинатов и гастропротекторов. Необходимо исключить вредную пищу, перекусы на ходу. Пища должна тщательно пережевываться, быть сбалансированной, содержащей клетчатку, витамину, минералы. Соблюдение мер личной гигиены позволит сократить риск инфицирования хеликобактериями.
Не следует употреблять лекарственные средства без назначения врача. Хроническое, длительное текущее заболевание может привести к язвенной болезни, атрофии желез желудка, слизистой оболочки.
Поэтому долгое время человек может не подозревать о наличии этой патологии. Заподозрить наличие патологии можно при появлении болевого синдрома в области желудка и двенадцатиперстной кишки, появляющегося после приема пищи или во время него. По утрам отмечается изжога, тошнота и рвота, тяжесть вверху живота. Запоры, сопровождающиеся метеоризмом. Начинает сохнуть кожа, волосы становятся тонкими, ногти хрупкими.
Помимо биохимического анализа крови назначают эндоскопию и рентгеноскопию желудка, ультразвуковые исследования брюшной полости и выявление Хеликобактер пилори методом ПЦР. Обязательно должно проводиться гастроскопия, а еще лучше ФЭГДС желудка биопсия тканей желудка позволит выявить признаки воспаления и большое количество хеликобактерий. Терапия состоит из медикаментозных препаратов, специальной подобранной диеты, санаторно-курортного лечения, физиопроцедур. Целью медикаментозной терапии является снижение кислотности желудка вместе с антибактериальными препаратами, снимающими воспаление.
Как правило, возникает вследствие аллергический реакции на пищу или лекарственные препараты. Иногда развивается по причине гормонального сбоя в женском организме.
Первые симптомы катаральной формы у женщин развиваются по истечении пары часов после приема аллергена или переедания: болезненные ощущения в желудке слабой или средней степени интенсивности; повышение температурных значений тела до субфебрильных показателей; жидкий стул; Терапия катарального гастрита зачастую ограничивается приемом лекарственных препаратов с соблюдением диеты. Флегмонозный гастрит В случае отсутствия лечения катаральная форма болезни переходит в хронические течение, что нередко приводит к развитию флегмонозного гастрита. Данный вид встречается редко, но при этом характеризуется тяжелым течением и высоким риском смертельного исхода, поскольку проявляется гнойными новообразованиями на слизистой желудка, не имеющими четких границ. Причиной возникновения становятся бактериальные и инфекционные возбудители, локализующиеся в пищеварительном органе. Флегмонозный гастрит имеет быстрое развитие, проявляясь следующими признаками: лихорадочное состояние, сопровождающееся общим недомоганием; болевой синдром режущего характера в области желудка, способная отдавать в лопаточную или брюшную области; рвотный рефлекс. Лечение данной формы проводится исключительно в условиях стационара посредством антибактериальных препаратов.
При необходимости применяется хирургическое вмешательство. Некротический гастрит Получает своё развитие в случае проникновения в пищеварительный тракт различных токсичных веществ, а также при злоупотреблении алкогольными напитками. Поражению подвергаются глубокие слои желудка, в результате чего появляются язвенные новообразования.
Антральный гиперацидный гастрит. ГЭРБ
При гастрите с повышенной кислотностью симптоматика чаще всего выражена неярко и активизируется в сочетании с провоцирующими факторами. При диагнозе “гиперацидный гастрит” неконтролируемый прием антацидов может привести к нарушению естественных процессов выработки соляной кислоты. Гиперацидный гастрит характеризуется тем, что желудочный сок имеет повышенную кислотность.
Диета при гастрите: что можно и что нельзя?
Болит желудок, гастрит 2 года назад проходила обследование фгдс и колоноскопия. Чтобы лечение гиперацидного гастрита принесло хорошие результаты, его нужно выявить как можно раньше. Как вылечить гастрит. Читайте актуальные новости на сайте медцентра Панорама Мед. Актуальная информация о медицине, здоровье и изменениях в режиме работы клиники.
Симптомы и лечение гастрита
Свежие салаты лучше можно сочетать с отварными или тушеными овощами. Есть советую понемногу, не переедая и по возможности принимая пищу в одно и то же время. Некоторые считают, что кислотность можно существенно повысить, употребляя большое количество кислых ягод и фруктов - клюквы, лимона, вишни, черноплодной рябины, брусники, калины. Это не подтверждается исследованиями, хотя действие кислых плодов благотворно для ферментативной активности в целом.
Поэтому если у человека есть желание есть кислое, противиться этому не стоит. Рекомендации Врач советует народные средства лечения гастрита с пониженной кислотностью все методы требуют длительного использования, от 6 месяцев до 2-3 лет Сок капусты белокочанной. Получают, отжав пропущенные через мясорубку листья свежей капусты.
Пьют в теплом виде по полстакана 2-3 раза в день за полчаса до еды, постепенно увеличивая порцию до стакана. Один курс лечения - 3-4 недели. В холодильнике сок хранится не более 2 суток.
Настой листьев подорожника большого. Столовую ложку сухих измельченных листьев заварить стаканом кипятка, настаивать 10 минут, процедить. Сок листьев подорожника.
Листья сорвать с частью черенка, промыть в холодной проточной воде, дать стечь и ошпарить листья кипятком. Пропустить через мясорубку и отжать через плотную ткань. Прокипятить 1-3 минуты.
Принимать по 1 ст. Если трава не очень сочная, полученный вязкий сок разбавляют водой в пропорции 1: 1. Отвар травы тысячелистника.
Залить 20 г травы 2 стаканами воды, кипятить 15 минут, настаивать 45 минут, процедить. Травяные сборы Взять поровну листья подорожника большого , черники и траву зверобоя продырявленного , залить стаканом кипятка, кипятить 10 минут, процедить. Пить по 1 ст.
Листья крапивы двудомной, листья подорожника большого - по 2 части, трава зверобоя продырявленного - 3 части, цветки бессмертника песчаного - 1 часть; 3 ст. Пить по 1 стакану 3 раза вдень за 25 минут до еды в течение 8 дней. Затем сделать перерыв на такое же время и вновь пройти курс.
Продолжать 1,5-2 года.
Наш ассортимент народных средств Корень дягиля помогает при истерии, нервном истощении, неврастении, бессоннице, головных болях и других нервных расстройствах. Также он лечит вегетативные неврозы, бронхит, ларингит, пневмонию, нарушения пищеварения, метеоризм, гастриты с повышенной кислотностью, дуоденит, колит, холецистит, диарею, асцит, желчнокаменную болезнь, нарушения мочеиспускания, дискинезию желчных путей и другие заболевания ЖКТ и мочевого пузыря. Это растение применяется при лечении ревматизма, подагры и радикулита, а также кашля и зубной боли. Зверобой обыкновенный продырявленный — растение, служащее основой для многих антидепрессантов, с его помощью лечится большинство воспалительных заболеваний: фарингит, стоматит, гингивит, ангина, воспаления дёсен. Также зверобой лечит и применяется при болезнях печени, желчного пузыря и ЖКТ, при гепатитах, диарее, холецистите, метеоризме, колитах, помогает справиться с болезнями суставов, с витилиго, сыпями, нарывами, глистами, туберкулёзом, маститом и онкологическими заболеваниями. Листья подорожника большого — сильное желудочное средство, ими лечат гастриты, колиты, энтероколит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, диарею, геморрой и дизентерию. В гинекологии они могут применяться при лечении таких заболеваний, как эндометрит, миометрит, параметрит и андексит.
Наружное применение показано при всевозможных кожных заболеваниях: язвах, гноящихся ранах, порезах, ожогах, фурункулах, флегмонах, а также ушибах. Также их используют при бронхите, бронхиальной астме, кашле, коклюше, туберкулёзе, раке лёгких, нефритах и энурезе. Смородина чёрная. Её листьями лечат простудные и острые респираторные заболевания, она благотворно воздействует на работу сердца и сосудов при сердечно-сосудистых недугах, а обезвоживающий эффект помогает при подагре. Также листья смородины применяются при ревматизме, камнях в почках и мочевом пузыре, цистите, диарее, дизентерии, катаре желудка, нарушениях аппетита, при воспалениях ротовой полости, кроме того, этот кустарник помогает при анемии, жаре, гастрите, туберкулёзе лимфатических желез, авитаминозе, отёках, а также при диатезе, сыпях, дерматозе, фурункулёзе и многих других кожных заболеваниях. Ярутка полевая используется при нарушениях менструации, раке матки, сифилисе, гонореи, бесплодии, импотенции, атеросклерозе, миокардите, гипертонии, стенокардии и т. Это средство идёт в ход при гастритах с повышенной кислотностью, абсцессах лёгкого, сахарном диабете, ревматизме, головной боли и шуме в ушах, а также при желтухе. Наружное использование ярутки полевой рекомендуется при порезах, гноящихся ранах, конъюнктивите и других заболеваниях глаз, сопровождающихся воспалением.
Семя льна обыкновенного в целом оказывает омолаживающий и оздоравливающий эффект на организм человека. Заметно улучшает работу мочевой системы, предотвращает воспаление почек. Способен снижать уровень холестерина в крови. Эффективно стимулирует работу ЖКТ. Отлично избавляет от хронических запоров. Сохраняет молодость волос, кожи и ногтей. Методы лечения Корень дягиля лекарственного. Для приготовления настоя 1 литром кипятка необходимо залить 1 или 2 столовые ложки измельчённого сырья дягиля.
Средство настаивается в течение 8 часов, затем пропускается через один или два слоя фильтра, до максимального очищения от взвеси. Принимается внутрь при гастрите с повышенной кислотностью. Суточная норма — около 2 стаканов, выпивается в 4 приёма равными порциями. Трава зверобоя продырявленного. Принимается для нормализации работы желудка при гастрите.
Прогноз и профилактика При своевременном лечении гиперацидного гастрита возможно полное выздоровление. Но если болезнь запустить, рано или поздно появятся эрозии и язвы. Многолетний вялотекущий воспалительный процесс приводит к развитию атрофического гастрита , что, в свою очередь, серьёзно повышает вероятность рака желудка. Профилактика гастрита с повышенной кислотностью необходимы — это правильное питание и тест на хеликобактер пилори раз в два года. Родственникам больных гастритом, язвенной болезнью или раком желудка особенно рекомендован тест для выявления хеликобактерной инфекции, так как существует повышенная опасность заражения.
Источники: Шульпекова Ю. Лапина Т. Ивашкин В. Вернуться Обращаем ваше внимание!
Это объясняется тем, что начинается выработка кислоты, а в желудке отсутствует пища, поэтому повышается риск переработки слизистой, из-за чего наблюдается раздражение. После трапезы, у больного боли пропадают, но через несколько часов они возобновляются. По причине попадания кислоты в пищевод появляется изжога.
Часто пациент после употребления крепкого кофе, цитрусовых фруктов, жареной и пряной пищи может почувствовать это жжение. Если данный процесс носит регулярный характер, это говорит о начале развития язвы. Жёлтый налёт на языке. Тошнота, переходящая в рвоту, часто наблюдается на голодный желудок. На протяжении нескольких часов больной чувствует тяжесть в желудке. Это может наступать как после еды, так и на голодный желудок. Повышенное газообразование, в отдельных случаях имеет болезненную форму.
Запор или диарея. Также все страдающие недугом жалуются на чувство тревоги и раздражительность. Опасной особенностью недуга является то, что он может протекать незаметно для самого больного.