Проведена оценка результатов и адекватности лечения больных первичным явным гипотиреозом пожилого и старческого возраста, д.
ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе
Есть склонность к запорам , мочеиспускание безболезненное. УЗИ обнаружило увеличение щитовидной железы до 34 см3 норма у женщин — до 18 см3 , снижение эхогенности и неоднородность структуры без узлов. ЭКГ выявила скопление жидкости в полости сердечной сумки. Также с помощью лабораторных обследований удалось исключить патологии со схожими симптомами: анемию , дефицит витамина D и железа, болезни почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Диагноз Манифестный гипотиреоз как следствие аутоиммунного тиреоидита. Диффузный зоб щитовидной железы 34 см3. Отёчный синдром, гидроперикард водянка сердца.
Лечение Пациентке назначили терапию тиреоидными гормонами в полной заместительной дозе: двухмесячный курс Левотироксин натрия по 125 мкг каждое утро натощак за 30 мин до еды. Постепенно на фоне тиреоидной терапии у женщины увеличилась физическая сила, снизилась интенсивность одышки и нормализовался стул.
Здесь вы можете получить исчерпывающую информацию по этой проблеме, высказать своё мнение в дискуссии, задать вопрос специалисту, проконсультироваться, найти лечебное учреждение, в котором вам будет оказана медицинская помощь, и многое другое. За эти годы он сыграл определенную роль в консолидации специалистов, занимающихся заболеваниями щитовидной железы, и помог многим пациентам. На нашем сайте опубликована информация для пациентов, а также последние отечественные и зарубежные клинические рекомендации для врачей, специалисты-эндокринологи ежедневно отвечают на десятки вопросов пациентов и обсуждают спорные клинические ситуации.
На сокращение долговой нагрузки были частично потрачены денежные средства, находящиеся на балансе компании. На конец 2023 года денежные средства составляли 34,18 млн евро или 0,38 евро на акцию округляя, 38 рублей. В активах появилась статья «Финансовые вложения», где указана цифра 37,59 млн евро.
Также в примечании указано, что после отчетной даты 9,35 млн евро из этой суммы уже вернулось в компанию. В оптимистичном сценарии, если деньги от займов Связным сторонам будут направлены на дивиденды, выплата может составить около 0,8 евро на акцию или 80 руб. Существует вероятность, что компания может использовать для выплаты часть денежных средств, полученных в 2024 году, но я оцениваю ее низко. Наблюдается тенденция оттока людей. За счет повышения среднего чека она сглажена, но это тревожный сигнал для бизнеса.
Хронический недосып может привести к поражению нервных волокон и вызвать колебание внутриглазного давления. Гуляя, мы смотрим вдаль, и благодаря этому глаза расслабляются и не испытывают напряжения. Много гулять особенно важно детям, как фактор профилактики прогрессирования миопии. А у кого нет очков или не любите их носить, то кепка или панамка тоже подойдут! Например, виды спорта, направленные на укрепление мышц спины, прямым образом воздействуют и на здоровье глаз, качество зрения.
Гипотиреоз – «великий притворщик»
Чаще встречается в холодных регионах. При вторичном гипотиреозе как правило имеются симптомы недостаточности других тропных гормонов гипофиза. Особенности течения вторичного гипотиреоза по сравнению с первичным: Диагностика При гормональном исследовании латентному первичному гипотиреозу соответствует высокий уровень ТТГ при нормальном Т4, манифестному первичному гипотиреозу - гиперсекреция ТТГ и сниженный уровень Т4. Между уровнем ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4 трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ. Таким образом, субклинический гипотиреоз определяется тогда, когда уровень свободного Т4 формально находится в пределах нормы. Поскольку первичный гипотиреоз, в большинстве случаев, развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита могут определяться его типичные серологические маркеры антитела к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов. При вторичном гипотиреозе снижены уровни как ТТГ, так и Т4. Скрининг врожденного гипотиреоза подразумевает исследование плазменного уровня ТТГ на 4-5 день после рождения не раньше! Дифференциальная диагностика Как правило проблема заключается в ошибочной оценке отдельных симптомов гипотиреоза как самостоятельных заболеваний железодефицитная анемия, дискинезия желчных путей, ожирение.
Исследование уровня Т3 в диагностике гипотиреоза не является обязательным. В типичной ситуации этот показатель изменяется однонаправлено с Т4. Вторичный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности необходимо дифференцировать с аутоиммунными полигландулярными синдромами, при которых также имеется недостаточность сразу нескольких гипофиз-зависимых эндокринных желез щитовидная железа, кора надпочечников, гонады. Как указывалось дифференциальная диагностика периферической и центральной гипофизарной недостаточности эндокринных желез основывается на определении уровня тропных гормонов гипофиза. Лечение При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия L-тироксином. L- тироксин относится к числу 13 наиболее выписываемых препаратов с США. В Европе, где вследствие йодного дефицита имеется высокая распространенность заболеваний щитовидной железы - его выписывают еще чаще. Препарат принимается утром за 30 минут до еды.
Затем доза постепенно увеличивается до постоянной поддерживающей, у молодых пациентов за 3-4 недели, у пожилых за 2-3 месяца, при сопутствующей сердечной патологии за 4-6 месяцев. При значительном ожирении расчет ведется на 1 кг "идеального веса". При сочетании первичного гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью синдром Шмидта лечение гипотиреоза тироксином начинается только после или на фоне достижения компенсации последней кортикостероидами. Нормализация основного контрольного параметра - уровня ТТГ продолжается не менее нескольких месяцев. Если через 4 месяца уровень ТТГ не нормализовался при регулярном приеме полной заместительной дозы L-тироксина, его дозу можно увеличить еще на 25 мкг. После нормализации уровня ТТГ контрольные исследования в первые несколько лет проводятся с интервалом 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. С возрастом потребность в тиреоидных гормонах падает. Принципы лечения вторичного гипотиреоза аналогичны таковым при первичном, но оценка адекватности заместительной терапии основывается на определении уровня не ТТГ, а тироксина.
До настоящего времени не существует единого мнения о целесообразности заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе.
А какой смысл сдавать Антитела к ТТГ, если офтальмопатии нет и гормоны в норме? Ксения Киев 18. Я очень рада, что ничего этого нет. Глазные проблемы ушли к счастью А что такое «тироидит»??? Может, Вы имели ввиду «тиреодит»?
В майские праздники без шашлыка никуда. Берегите глаза от дыма и пыли и не забывайте регулярно посещать офтальмолога.
Помните, своевременное обращение к офтальмологу поможет сохранить здоровье глаз. Мы желаем вам отличных выходных! И ждем вас на диагностику и лечение!
Таким образом, полученные нами данные указывают на отсутствие адекватной заместительной терапии у 220 из 656 обследованных нами больных явным первичным гипотиреозом пожилого возраста и необходимость постоянного наблюдения за их состоянием, периодического определения уровня ТТГ 1—2 раза в год после подбора адекватной дозы тиреоидных гормонов и контроля ЭКГ. Адекватная терапия тиреоидными препаратами у пациентов с сочетанием гипотиреоза и ИБС может значительно улучшить гемодинамические показатели в связи с уменьшением периферического сопротивления и усиления сократительной функции миокарда. Тиреоидные гормоны при двукратном приеме у пожилых лиц более эффективны и лучше переносятся больными.
Литература Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. Дедова, Г. Петунина Н. Гипотиреоз: первичный, центральный, периферический.
Canaris G. Куликова В. Дисфункция щитовидной железы у пожилых. Рук-во для врачей. Нижний Новгород, 2007. Cooper D.
Балаболкин М. Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача. Николаев В. Фадеев В. Дедов И. Клиника и диагностика эндокринных нарушений.
Фундаментальная и клиническая тироидология. Кравец Е. Алгоритмы амбулаторной эндокринологии, учебное пособие. Томск, 2008.
Советы офтальмолога!
Питание имеет большое значение для пациентов с сахарным диабетом. Рассмотрим основные принципы правильного питания, состав и размер порций, а также варианты завтрака, обеда и ужина. Здравствуйте, Хочу поделиться с вами своей историей о щитовидной железе. Брошюра в первую очередь предназначена для пациентов с этим заболеванием и их родственников, а также для широкого круга читателей, желающих ознакомиться с обсуждаемой проблемой.
Для пациентов
Достоинства: лечит больное горло в период обострения. Не так давно писала обзор про своих пациентов, которые получали РЙТ по поводу тиреотоксикоза. Также могут изменить отношение пациента отрицательные изменения в анализах крови и ухудшение самочувствия больного после отмены терапии. Отзывы пациентов. Новости. Форум для пациентов.
То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:
Небольшое увеличение уровня св. Т4, наблюдаемое через несколько часов после приема тироксина, не имеет клинического значения [1]. Следует отметить, что вопрос о целесобразности назначения заместительной терапии тироксином при субклиническом гипотиреозе, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и аритмиями сердца, остается дискутабельным в связи с большим риском получения осложнений. Большинство зарубежных ученых и эндокринологов [14—18], несмотря на некоторую положительную динамику от применения тироксина при субклиническом гипотиреозе, рекомендуют лишь наблюдение за больными и контроль уровня ТТГ 1—2 раза в год. Кроме того, имеются данные, что раннее применение тиреоидных гормонов задерживает переход субклинического гипотиреоза в более тяжелый явный [4]. Следует отметить, что в настоящее время проблема терапии субклинического гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста находится в стадии изучения в некоторых странах Европы и Северной Америки. В данной статье мы остановимся на особенностях терапии первичного явного гипотиреоза у пожилых лиц. Известно, что терапия тиреоидными гормонами в первую очередь сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, наиболее чувствительных к изменению концентрации тиреоидных гормонов в крови. Нередко при очередном повышении дозы тироксина для достижения компенсации гипотиреоза у больных пожилого и старческого возраста, страдающих кардиальной патологией, нейроциркуляторной дистонией и другими заболеваниями, появляются жалобы и симптомы, требующие исключения ухудшения работы сердечно-сосудистой системы и препятствующие обеспечению адекватной заместительной терапии. Цель: оценка результатов и адекватности лечения больных первичным явным гипотиреозом пожилого и старческого возраста для оптимизации заместительной терапии и повышения качества их жизни.
Давность гипотиреоза у больных составила 2—25 лет. Диагноз явного гипотиреоза у пациентов был установлен общепринятыми лабораторными методами. Все больные получали заместительную терапию Эутироксом или L-Тироксином. В процессе наблюдения у всех больных определяли св. Т4, ТТГ, холестерин исходно и через 3 и 6 месяцев после первого обращения, однократно — антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе и УЗИ щитовидной железы. Всем больным выполнялось ЭКГ, эхокардиография и осмотр кардиолога — по показаниям. Результаты и их обсуждение Адекватная терапия гипотиреоза у пожилых лиц часто трудная задача. Назначаемые тиреоидные гормоны, оказывая положительное хроно- и инотропное действие на миокард, увеличивая количество катехоламиновых рецепторов в миокарде и их чувствительность, повышают потребность миокарда в кислороде. Это может спровоцировать ухудшение работы сердечно-сосудистой системы вплоть до развития нарушений сердечного ритма и правожелудочковой недостаточности.
Т4 и контроль ЭКГ — 1 раз в 2 месяца. При наличии ожирения расчет дозы тиреоидных гормонов ведется на 1 кг «идеальной» массы тела. Тиреоидные гормоны назначаются утром натощак 1 раз в сутки за 30 минут до приема пищи. Причем прием лекарственных препаратов, витаминов и пищи, содержащих соевые продукты, кальций, железо или другие соединения, влияющих на процесс всасывания из желудочно-кишечного тракта, рекомендуется через 4 часа после приема тиреоидных гормонов. Пациентам, получающим подобранную дозу, рекомендуют ежегодно исследовать уровень ТТГ. Ниже мы приводим список ситуаций и лекарственных препаратов, требующих изменения дозы тиреоидных гормонов, из Национального руководства по эндокринологии, 2008 г.
Рисунок 2. Во-первых, необходимо провести повторное исследование ТТГ, дополнив его исследованием св. Так, пациенты с СГ могут предъявлять жалобы на усталость, снижение памяти и концентрации внимания. Перед принятием решения о терапии L-T4 необходимо провести обследование сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы, поскольку увеличение щитовидной железы является фактором, который может перевесить чашу весов в сторону терапии L-Т4.
Многочисленные исследования показали, что дети, рожденные от матерей с нелеченным гипотиреозом, имеют худшие показатели коэффициента IQ, выживаемости, баллов по шкале Апгар по сравнению с детьми, матери которых получали адекватную дозу левотироксина. Кроме того, у женщин с некомпенсированным гипотиреозом чаще наблюдаются осложнения беременности: вагинальные кровотечения, преждевременные роды, отслойка плаценты, гипертония, необходимость кесарева сечения, неудачи при проведении ЭКО, бесплодие. В этой связи для своевременной диагностики гипотиреоза необходимо проводить исследование уровня ТТГ у всех беременных при первичном обращении или на этапе планирования беременности. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. В клинических рекомендациях Американской ассоциации эндокринологов, тиреоидных ассоциаций Азии, Океании, Латинской Америки и Европы 2007 г. Лечение субклинического гипотиреоза во время беременности не должно ничем отличаться от лечения манифестного. В том случае, если женщина до беременности принимала левотироксин, доза последнего должна быть увеличена примерно на 50 мкг. Оценка эффективности лечения гипотиреоза во время беременности должна проводиться прежде всего по уровню свТ4, так как показатель ТТГ меняется медленно. Контроль уровня ТТГ и свТ4 осуществляется каждые 8—10 нед. Дополнительно беременная должна принимать йодид калия в дозе 200 мкг в сутки. Женщины с высокими титрами антител к ТПО во время беременности, но с нормальным уровнем ТТГ в сыворотке должны длительно наблюдаться после родов в течение 6—8 мес. Если у них имеется сопутствующая аутоиммунная патология, например сахарный диабет 1 типа, то риск развития послеродового тиреоидита значительно возрастает. Гипотиреоз при послеродовом тиреоидите часто бывает транзиторным, поэтому через год тиреоидные препараты отменяют с последующим контролем уровня ТТГ не ранее чем через 3 мес. Сохранение эутиреоза будет означать, что функция щитовидной железы восстановилась и заместительную терапию можно прекратить. Повышение уровня ТТГ будет свидетельствовать о стойком характере гипотиреоза и необходимости возобновления приема левотироксина. При повышенном ТТГ и планировании очередной беременности показана заместительная терапия Эутироксом. При повторных беременностях женщины, перенесшие послеродовый тиреоидит, требуют более тщательного наблюдения и контроля, так как риск развития тиреоидной дисфункции у них достаточно высок. Дети, подростки Врожденный гипотиреоз — наиболее частая патология щитовидной железы у детей. Частота встречаемости врожденного гипотиреоза составляет 1 случай на 3500—4000 новорожденных. Достижения в области молекулярной генетики позволили выявить мутации различных генов, приводящих к развитию заболевания. Чем раньше возникает гипотиреоз у детей, тем выше риск необратимого повреждения мозга, поэтому выявлять врожденный гипотиреоз необходимо в ранний постнатальный период, чтобы не допустить задержки психомоторного и физического развития детей. Ранняя диагностика стала возможной благодаря внедрению государственной системы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Скрининг позволяет поставить диагноз в первые недели жизни ребенка и избежать тяжелых и необратимых последствий. Оптимальным временем забора крови при скрининге считается 3—5—й день жизни, когда происходит снижение уровня ТТГ, который в неонатальном периоде значительно выше, чем у более взрослых детей. При установлении диагноза и в сомнительных случаях терапия Эутироксом назначается незамедлительно. Можно рассчитывать дозировку левотироксина исходя из площади поверхности тела. При проведении заместительной терапии следует поддерживать уровень свТ4 в верхней половине нормального диапазона. Лечение левотироксином контролируется путем регулярного определения уровня ТТГ и свТ4. Следует учитывать, что уровень свТ4 нормализуется через 1—2 нед. Приобретенный гипотиреоз у детей развивается в основном вследствие аутоиммунного тиреоидита, оперативных вмешательств на щитовидной железе. У девочек с некомпенсированным гипотиреозом встречается ювенильный вариант синдрома, описанный Van Wyk и Grumbach, который в отличие от обычного варианта сопровождается макромастией, лактореей, преждевременными менархе и меноррагией при отсутствии полового оволосения и задержке костного возраста. Кроме того, может выявляться аденома гипофиза. Прием левотироксина приводит к регрессу признаков преждевременного полового созревания и прекращению лактореи. В патогенезе данного состояния играет роль нарушение синтеза не только пролактина, но и гонадотропинов. Детям и подросткам при манифестном и субклиническом гипотиреозе рекомендуется назначать заместительную терапию Эутироксом при превышении ТТГ верхней границы нормы. Каждые 12 мес. Наиболее часто гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, операции на щитовидной железе и лечения радиоактивным йодом. Нередко первичный гипотиреоз сочетается с синдромом галактореи—аменореи и нарушениями в репродуктивной сфере. При обследовании у таких больных выявляют повышенный уровень пролактина и признаки микро— или макроаденомы гипофиза. Патогенез развития данного синдрома связан с увеличением синтеза тиролиберина в ответ на гипотироксинемию и его стимулирующим действием на секрецию пролактина. Послеродовый тиреоидит с гипотиреозом также может сопровождаться лактореей и аменореей. Назначение левотироксина при первичном гипотиреозе с гиперпролактинемией достаточно быстро нормализует уровень ТТГ, но для снижения уровня пролактина требуется более длительное время. Сохранение гиперпролактинемии и лактореи более 6 мес. При гипотиреозе назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
История вопроса — в материале «Газеты. За последние 13 лет в РФ отмечается стабильный рост распространения сахарного диабета первого и второго типов среди населения РФ. Копия документа имеется в распоряжении «Газеты. Также за 13 лет вырос и показатель смертности по данным заболеваниям, — отмечается в документе. Подходы к терапии сахарного диабета постоянно совершенствуются, и, безусловно, хорошо зарекомендовавшие себя действующие вещества и технологии должны масштабироваться в интересах как можно более широкого круга пациентов. Дапаглифлозин — действующее вещество обсуждаемых препаратов, относится к группе ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа иНГЛТ-2 , которые показаны пациентам с сахарным диабетом 2-го типа и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, и доказало свою эффективность в клинической практике, что позволяет врачам все чаще назначать подобную терапию таким пациентам. Право продавать свой новый препарат «Фордиглиф», который аналогичен по составу, но значительно дешевле монополиста «Форсиги», и отстаивает «Акрихин». Уникум «Дапаглифлозин относится к классу антидиабетических препаратов, который имеет уникальный механизм действия. Этот класс снижает уровень глюкозы путем выделения его с мочой. И это не затрагивает поджелудочную железу, таким образом, это не влияет на стимуляцию секреции инсулина. Это говорит о том, что препарат безопасен в отношении резкого снижения сахара в крови с переходом в явную гипогликемию. Ниже нормы он сахар не снижает», — рассказал «Газете. Евдокимова Ашот Мкртумян. Например, кардиопротекция — защита сердца, нефропротекция — защитный механизм со стороны почек. А больные с сахарным диабетом все чаще страдают сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями. Поэтому этот пласт препаратов сделал революцию не только в эндокринологии, но и в медицине. До такой степени, что дапаглифлозин, в том числе, применяется уже официально у лиц без диабета, но с наличием сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезнью почек», — добавил Мкртумян.
Форум Транс-Тема
Попробуйте посмотреть на форуме "Тиронет", там наверняка есть обсуждения и отзывы о лечении в Обнинске. Не так давно писала обзор про своих пациентов, которые получали РЙТ по поводу тиреотоксикоза. Лечение правильное после нормализации уровня свободного Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатика и, примерно через 2–3 нед, переходят на прием поддерживающей дозы (например, 10–15 мг Тирозола в день).
Гипотиреоз – «великий притворщик»
Одно из состояний, о котором вы должны знать, планируя создание семьи, — заболевание щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы могут развиваться как во время беременности, так и после родов, и в случае отсутствия соответствующего лечения могут привести к серьёзным последствиям как для вас, так и для ребёнка. Нелеченый гипотиреоз во время беременности потенциально опасен, поскольку увеличивает риск преждевременных родов и повышает вероятность задержки развития ребёнка и в дальнейшем трудности с его обучением. Лечение гипотиреоза во время и вне беременности не отличается. Для восполнения дефицита тиреоидных гормонов используется левотироксин, рекомендуемый также во время беременности и в период грудного вскармливания. Во время беременности женщине требуется более высокая доза левотироксина, чем до беременности, а также более частый контроль адекватности проводимой терапии. Почему у меня риск возникновения патологии щитовидной железы выше?
Здесь вы можете получить исчерпывающую информацию по этой проблеме, высказать своё мнение в дискуссии, задать вопрос специалисту, проконсультироваться, найти лечебное учреждение, в котором вам будет оказана медицинская помощь, и многое другое. За эти годы он сыграл определенную роль в консолидации специалистов, занимающихся заболеваниями щитовидной железы, и помог многим пациентам. На нашем сайте опубликована информация для пациентов, а также последние отечественные и зарубежные клинические рекомендации для врачей, специалисты-эндокринологи ежедневно отвечают на десятки вопросов пациентов и обсуждают спорные клинические ситуации.
После прохождения тиронута небоевые новобранцы получают сертификат стрелка 02.
Солдаты боевых частей проходят тиронут 03, например бронетанковые или артиллерийские корпуса. Специальная пехотная подготовка варьируется от 05 военная инженерия до 07 пехота и саперы ; Элитные подразделения, такие как Сайерет Маткаль , не проходят стандартный базовый курс обучения для получения сертификата и имеют свои собственные расширенные курсы обучения, которые длятся более одного года.
Глобальное прогрессирующее старение населения во всем мире, в том числе и в России, сопровождается ростом возрастных патологий и различных заболеваний эндокринной системы. По суммарной частоте встречаемости в популяции заболевания щитовидной железы занимают первое место среди эндокринной патологии, что связано с ухудшением экологической обстановки, увеличением частоты аутоиммунных заболеваний, недостаточным потреблением йода и, несомненно, с улучшением диагностики. Одним из самых распространенных заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого и старческого возраста является гипотиреоз. Гипотиреоз — это синдром, характеризующийся стойким недостатком тиреоидных гормонов в организме или их биологического эффекта на уровне периферических тканей. Гипотиреоз может развиться вследствие поражения самой щитовидной железы первичный гипотиреоз или системы, регулирующей ее функцию вторичный — гипофизарный гипотиреоз и третичный — гипоталамический гипотиреоз или нарушения метаболизма тиреоидных гормонов на уровне периферических тканей так называемый периферический, тканевой или транспортный гипотиреоз [1, 2]. Причиной развития первичного гипотиреоза могут быть также недостаточное поступление в организм йода, белка и селена, а также прием различных препаратов с антитиреоидным действием тиреостатики, йодсодержащие, препараты сульфанилмочевины, препараты лития, интерферон-альфа, нейролептики, транквилизаторы и многие другие. Клинически по степеням тяжести выделяют субклинический и явный гипотиреоз. Эпидемиологические исследования указывают на нарастание частоты гипотиреоза с возрастом.
Bemben D. Аналогичная тенденция наблюдается и в России. Патогенез гипотиреоза вызван длительным снижением эффекта тиреоидных гормонов на уровне практически всех органов и тканей со снижением скорости всех обменных и окислительных процессов с накоплением гликозамингликанов в соединительной ткани различных органов. Следует указать на особенности развития гипотиреоза у пожилых лиц, что сказывается на своевременной диагностике заболевания, задерживая назначение адекватной заместительной терапии. Заболевание обычно развивается медленно, постепенно и незаметно, часто симптомы гипотиреоза имеют сходство с обычными признаками старения, могут длительно не распознаваться и протекать под «масками» других заболеваний [4]. В связи с особенностями проявления гипотиреоза у пожилых лиц такие больные годами наблюдаются по поводу различных заболеваний: ишемической болезни сердца ИБС , анемии различного генеза, паркинсонизма, атеросклероза и др. Проблема лечения гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста и подбора адекватной дозы тиреоидных гормонов, необходимой для компенсации нарушений метаболизма, а также сохранения высокого качества жизни этих больных, остается одной из актуальных задач тиреодологии. Общие принципы заместительной терапии гипотиреоза сформулированы в международных и отечественных руководствах по эндокринологии и тиреодологии, в монографиях [1—2, 4—5, 8—14]. Небольшое увеличение уровня св. Т4, наблюдаемое через несколько часов после приема тироксина, не имеет клинического значения [1].
Следует отметить, что вопрос о целесобразности назначения заместительной терапии тироксином при субклиническом гипотиреозе, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и аритмиями сердца, остается дискутабельным в связи с большим риском получения осложнений. Большинство зарубежных ученых и эндокринологов [14—18], несмотря на некоторую положительную динамику от применения тироксина при субклиническом гипотиреозе, рекомендуют лишь наблюдение за больными и контроль уровня ТТГ 1—2 раза в год. Кроме того, имеются данные, что раннее применение тиреоидных гормонов задерживает переход субклинического гипотиреоза в более тяжелый явный [4]. Следует отметить, что в настоящее время проблема терапии субклинического гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста находится в стадии изучения в некоторых странах Европы и Северной Америки. В данной статье мы остановимся на особенностях терапии первичного явного гипотиреоза у пожилых лиц. Известно, что терапия тиреоидными гормонами в первую очередь сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, наиболее чувствительных к изменению концентрации тиреоидных гормонов в крови. Нередко при очередном повышении дозы тироксина для достижения компенсации гипотиреоза у больных пожилого и старческого возраста, страдающих кардиальной патологией, нейроциркуляторной дистонией и другими заболеваниями, появляются жалобы и симптомы, требующие исключения ухудшения работы сердечно-сосудистой системы и препятствующие обеспечению адекватной заместительной терапии.
Режим работы в праздничные дни
В майские праздники без шашлыка никуда. Берегите глаза от дыма и пыли и не забывайте регулярно посещать офтальмолога. Помните, своевременное обращение к офтальмологу поможет сохранить здоровье глаз. Мы желаем вам отличных выходных! И ждем вас на диагностику и лечение!
Но не все голландские врачи считают решение Зораи и оказание соответствующей помощи ей вполне допустимым. Профессор этики здравоохранения Университета Гронингена Тео Бур даже подал в отставку после десяти лет работы в специальном госсовете по эвтаназии. Бур считает, что государство по непонятным причинам активно продвигает законы, дестигматизирующие добровольный уход из жизни, делая это на фоне поощрения в соцсетях подобного поведения.
И именно из-за этого в Нидерландах и других странах Европы, в которых эвтаназия является легальной, растет количество людей, прибегающих к ней.
Особенно если учесть, что дальнейшие исследования по этому адресу показывают, что на этом IP зарегистрировано более сотни организаций, имеющих отношение к медицине Российской Федерации. Причем речь идет не просто о частных клиниках, а именно о высокодоверенных специалистах, имеющих доступ к лечению руководителей Российской Федерации. Однако надежность управления сайтом со стороны американского провайдера лицам, которые руководят сайтом rusmedserv.
Анатолий Лазарев таким казусам ничуть не удивлён. Но эндокринологи России, к сожалению, в абсолютном большинстве не знают основ тиреоидологии и «лечат» больных гипотиреозом по стандарту Минздрава РФ и клиническим рекомендациям на уровне знаний 60-го года прошлого века, написанным одним известным ведущим эндокринологом. Только вылеченных нет, а есть имеющие осложнения от этого «лечения» заместительной терапией «исключительно» левотироксином», — полагает он. Мне стыдно порочить в суде врачей!
Но как помочь тем больным, кто нуждается в адекватном лечении? Как объяснить врачам-эндокринологам, что они отстают в знаниях на 50 лет?
Пациенты испытывают сильные боли и скованность в позвоночнике и тазобедренных суставах, без лечения болезнь приводит к обездвиженности.
Результаты клинических испытаний сенипрутуга показали его высокую эффективность и безопасность. Препарат уничтожает патологические Т-лимфоциты, которые атакуют клетки организма, это останавливает развитие заболевания, не снижая активности иммунной системы. После регистрации препарата компания-производитель приступит к его промышленному выпуску.