Слабительное лекарство, зачем нужные слабительные и какие они бывают, таблетки, капли, свечи раздражающего действия, пребиотики и кишечные наполнители, народные слабительные средства. Слабительный эффект раздражающих средств происходит из-за химического раздражения рецепторов толстой кишки, что стимулирует перистальтику. расстройству дефекации. Александр Леонидович рассказал, что регулярное употребление слабительных ведет к параличу кишечника, так как ему уже просто-напросто не надо работать.
Как избавиться от запора
Без постоянного раздражения моторика ослабевает, становится вялой, из-за чего, чтобы опорожниться, каждый раз нужно снова принимать препараты. Опасные осложнения Помимо того, что не решается основная проблема - регулярность стула, возникает еще и масса новых. Среди них - нарушение всасывания в толстой кишке воды и ионов, витаминов. Это нарушает водно-электролитный баланс, плазма закисляется, мы все хуже и хуже себя чувствуем. Постоянное раздражение слизистой ведет в итоге к воспалению, атрофии кишечных ворсин, меланозу стенок кишки и даже раку. Страдают нервные ганглии кишечника, они атрофируются, и в дальнейшем восстановить моторику будет сложно. На фоне того, что кишечник раздражен, возникают вздутие, спазмы, метеоризм, поносы и потеря веса. Если теряются ионы, особенно калий, страдает сердечный ритм, скачет давление.
Нередко корректировать подобные проблемы приходится уже в стационаре и затем длительно и планомерно восстанавливать стул. Между тем, по данным специалистов, не более 10-15 процентов запоров имеют органические причины - то есть они связаны с проблемами самого кишечника.
Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических например, болезни Паркинсона , эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний. Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны! Роль врача и фармацевта К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора. Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку.
Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор.
Если вы действительно чувствуете себя очень плохо, ничто не прочистит ваш кишечник так быстро, как клизма или свечи. Для редкого использования они очень подходят. Однако, при частом обращении к ним вы рискуете заполучить ленивую толстую кишку. Делайте клизмы только с чистой водой или с физиологическим раствором, но никогда не пользуйтесь мыльным раствором, так как он может вызвать раздражение. А когда идете в аптеку за свечами, выбирайте только с глицерином.
Они действительно увеличивают у больных частоту стула с двух до пяти в неделю. Эффективность осмотических исследований доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительные применения до 12-ти месяцев и применение в педиатрической практике. Это Американский Колледж гастроэнтерологов, который проводил оценку эффективности с позиции доказательной медицины. Второй — Американский Колледж хирургов-колопроктологов. Высоко оценена доказательность эффективности полиэтиленгликоля и лактулозы. Что касается раздражающих слабительных антрахинона, бисакодила, пикоскльфата натрия , то доказательность их эффективности ниже. Она подтверждена лишь единичными плацебо-контролируемыми исследованиями. Общая оценка их эффективности — это уровень В и С. Значительная часть больных с хроническими запорами не удовлетворены результатами применения слабительных. Четверть пациентов отмечают отсутствие предсказуемости их действия. На одной и той же дозе препарата сегодня можно получить отсутствие эффекта, а завтра будет диарея. Действительно диарея со схваткообразными болями и метеоризмом — очень частый побочный эффект слабительных препаратов. Возможны электролитные нарушения гипокалиемия , в результате которых снижается перистальтическая активность кишечника и возникает замкнутый круг. Мы назначаем слабительные препараты, возникает гипокалиемия. Она еще усугубляет наличие запоров. На фоне приема слабительных возможны дегенеративные изменения клеток Мейсснеровского и Ауэрбаховского сплетений. Это бывает на фоне терапии антрахинонами, которые тоже потом усугубляют нарушение моторики. Стимулирующие слабительные не рекомендуется применять более двух недель. Антрахиноны вызывают прокрашивание слизистой оболочки кишечника меланоз. Все мы хорошо знаем, что, начав принимать слабительные, больные вынуждены дальше очень часто повышать их дозу, поскольку развивается эффект привыкания синдром «ленивого кишечника». Какие новые препараты предложены для лечения хронических запоров. Это «Любипростон» "Lubipriostone". Это препарат, который относится к бициклическим жирным кислотам и способствует дозозависимому увеличению секреции хлоридов в энтероцитах и колонацитах. Позже для лечения СРК с запорами у взрослых. Общая оценка эффективности «Любипростона» очень высокая. Но препарат не прошел до сих пор регистрацию на европейских фармацевтических рынках. В европейских странах и нашей стране не применяется. Второй препарат, который предложен — это «Линаклотид» "Linaclotide". Это агонист гуанилат-циклазы С, стимулирующий секрецию воды в кишечнике. Ускоряет транзит содержимого по кишечнику. Сейчас уже опубликованы результаты третьей фазы рандомизированных контролируемых исследований. Они показали увеличение частоты стула, улучшение качества жизни, отсутствие феномена «рикошета». Но достаточно высокую частоту побочного эффекта — диареи. В европейских странах «Линаклотид» также не лицензирован. Отдельную группу препаратов составляют агонисты 5-НТ4-рецепторов. Их стимуляция в межмышечных нервных ганглиях кишечника ведет к освобождению ацетилхолина и к усилению пропульсивной моторики. Различные представители этого класса соединений. Они не оправдали возлагавшихся на них надежд. Тот из вас, кто работает в гастроэнтерологии более 15-ти лет, наверное, помнит, как в конце 1990-х годов появился запрет на нашем отечественном рынке. Это был «Координакс» "Coordinax" , который показал высокую эффективность при лечении больных с СРК с запорами. Но из-за побочных эффектов удлинение интервала Q — T и высокий риск развития желудочковых аритмий, внезапная остановка сердца в 2000-м году этот препарат был снят с производства и изъят из обращения. Этот препарат получил очень хорошую прессу. Был проведен мета-анализ результатов его применения более чем у 9-ти тысяч больных СРК с запорами. Он показал очень высокую эффективность, особенно у женщин. Однако в 2007- м году были рассмотрены результаты применения «Тегасерода» у очень большой группы больных. Они сопоставлены с многочисленной контрольной группой. Было обнаружено, что частота сердечно-сосудистых осложнений в основном это были женщины среднего возраста в основной группе при том, что в абсолютном исчислении таких случаев было немного в относительных показателях в процентах была в 11 раз выше, чем в контрольной группе.
Существует ли лекарство от запора без привыкания?
Слабительный эффект достигается за счет раздражения стенок кишечника и ускорения его перистальтики, что облегчает отхождение стула. Узнайте, как действуют слабительные средства и каким образом выбрать подходящее слабительное при проблемах с кишечником. Слабительные средства для беременных 20. Применение слабительных средств должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и патогенеза запора. Nityam/Нитьям, слабительное средство, для здоровья кишечника, 10 шт. слабительные средства при привыкании.
Современные слабительные средства
Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням код К59. Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи. Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров. Запоры можно разделить на функциональные связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры» и органические связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс.
Основными причинами возникновения запора могут быть: диета отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости ; малоподвижный образ жизни; болезни желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма ; заболевания заднего прохода анальные трещины, геморрой, парапроктит , сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника; неврологические заболевания инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона ; заболевания эндокринной системы гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее ; прием некоторых препаратов атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие ; депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания; поздние сроки беременности и ранний послеродовый период. Факторы риска развития запора: недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза; беременность; неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров; избыточная масса тела; прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте; бесконтрольное применение слабительных; терминальные стадии заболеваний, длительные комы.
Также важно пить достаточное количество воды в день. Последний приём пищи — не позже, чем за 2 час до сна. Суточная норма здорового взрослого человека составляет 1,5-2 л воды. Недостаточный питьевой режим может служить причиной возникновения разного рода проблем, одна из которых — запор.
Но некоторые из них могут агрессивно воздействовать на кишечник или иметь большой список противопоказаний 14,15. Следуя советам знакомых, люди часто спрашивают в аптеках различные капли, содержащие в основе сенну, или травяные препараты. Быстродействующие лекарства, которые раздражают слизистую оболочку кишечника, достаточно эффективны, если проблема единоразовая, но, когда она перерастает в хроническую и запор повторяется снова и снова, использование таких средств не поможет 6. К тому же при длительном употреблении организм привыкает к ним, и требуется регулярно увеличивать дозу. При этом у кишечника вырабатывается толерантность, то есть он становится ленивым и «ждёт стимулятора», не утруждая себя обычной работой. А если отказаться от такого средства, то может возникнуть синдром отмены 14,15, когда состояние ожидаемо ухудшится.
Кстати, популярные в народе препараты с сенной тоже далеко не безопасны. Она действует весьма резко, а потому и побочных эффектов у лекарств, её содержащих, немало 6. Могут возникать режущие боли в брюшной полости, повышенный метеоризм, диарея и даже аритмия, судороги, спутанность сознания 20,21. При часто повторяющемся и хроническом запоре важно, чтобы слабительное можно было принимать длительно. Раздражающие и стимулирующие слабительные, указанные выше, нельзя принимать длительно, обычно их разрешённый курс приёма ограничен 2 неделями 14,15. Учитывая всё это, лучше выбирать современные препараты с мягким механизмом действия и высоким профилем безопасности.
А здоровая микрофлора — залог здорового кишечника.
Однако помните, что запор определяется не только частотой, но и характером самого процесса дефекации.
Если у вас встречаются два или более симптомов из списка ниже, стоит заняться лечением запора и нормализацией работы кишечника: частота стула менее 3 раз в неделю, часто с выделением малого объема кала, для опорожнения кишечника необходимо длительное натуживание, стул плотный, в виде комочков, ощущение неполного опорожнения после дефекации. Причины запоров Неправильное питание. Это один из наиболее значимых факторов, способных спровоцировать проблемы со стулом.
К запору могут привести нерегулярные приемы пищи, особенно с перекусами всухомятку, малое потребление жидкости, недостаточное количество растительной клетчатки в рационе, нехватка кисломолочных продуктов в ежедневном меню. Низкая физическая активность, или гиподинамия. Отсутствие физической активности может быть связано с особенностями работы например, когда человеку приходится практически целый день проводить сидя , либо с вынужденной неподвижностью у лежачих больных.
В любом случае, для нормальной работы кишечника необходима определенная активность и регулярная физическая нагрузка. Долгое сдерживание позывов к дефекации. С такой проблемой многие люди сталкиваются чаще, чем кажется на первый взгляд: невозможность отлучиться с рабочего места, нежелание воспользоваться общественным туалетом и прочие схожие ситуации, в которых человек заставляет себя сдерживаться, провоцируют развитие запоров.
Стресс или психологическая травма. На фоне эмоциональных переживаний работа кишечника часто нарушается, и следствием таких нарушений может быть развитие запоров. Кроме того, запоры провоцируются некоторыми успокоительными препаратами и антидепрессантами, которые часто принимают во время стрессовых ситуаций.
Лапина, И. Маев, М. Осипенко, Е. Полуэктова, В. Симаненков, А. Трухманов, А. Шептулин, О. Шифрин, И.
Лечение запора. Слабительные: польза или вред?
Применение слабительных средств должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и патогенеза запора. Заполняющие слабительные не рекомендуются к приёму при хронических запорах, но достаточно эффективны для единоразовых процедур очистки кишечника. Почти все слабительные средства нельзя принимать длительно, потому что организм к ним привыкает. Слабительные и другие средства обычно успешно справляются с большинством случаев запоров – ad hoc (специально предназначенным) способом.
Значение слова «слабительное»
Большая и многообразная группа больных с вторичными запорами. Это пациенты с органическими поражениями кишечника, колоректальным раком, стриктурами на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, с давлением кишечника извне. Эндокринные и метаболические заболевания сахарный диабет — синдром диабетической кишечной псевдообструкции, гипотиреоз. Неврологические причины болезнь Гиршспрунга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. Это поражения стенки кишечника — миогенные запоры при склеродермии, дерматомиозите. Это аноректальные запоры при анальных трещинах и проктите. Синонимом первичных запоров является более привычный нам термин «функциональный запор». О них можно говорить, когда у больных твердая консистенция кала в виде орешков, когда больные испытывают напряжение при акте дефекации, ощущение препятствия в аноректальной области. Когда они прибегают к ручным манипуляциям, облегчающим акт дефекации.
Очень важно, что о запорах говорят, когда частота дефекации становится меньше трех в неделю. При наличии двух из перечисленных признаков можно ставить диагноз функционального запора. Согласно Римским критериям III основополагающим признаком хронических запоров считается изменение консистенции кала в соответствии с Бристольской шкалой. Отмечено, что эта шкала легко понимается пациентом и помогает идентифицировать запоры в тех случаях, когда частота стула остается нормальной. Если говорить о первичных или функциональных запорах, то к ним можно отнести пациентов с синдромом раздраженного кишечника это вариант с преобладанием запоров. Это функциональные запоры, как самостоятельная рубрика функциональных расстройств. Это запоры, связанные с диссинергией мышц тазового дна спазм анальной мускулатуры, нарушение ее релаксации, снижение чувствительности рецепторов стенки прямой кишки к растяжению. Больным, которые к нам обращаются, в обязательном порядке проводятся лабораторные исследования, анализ кала на скрытую кровь, пальцевые исследования прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия.
По показаниям — обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография с контрастированием кишечника. Если исключены органические заболевания и обструктивные поражения кишечника, то наиболее вероятным объяснением причин возникновения запоров служат функциональные расстройства. Для гастроэнтерологов бывает принципиально различить между собой синдром раздраженного кишечника вариант с преобладанием запоров или функциональный запор. На самом деле различий между этими понятиями очень мало. Не случайно я сейчас процитировал Европейские рекомендации по лечению запоров. Очень сложно бывает различить между собой хронический функциональный запор и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, поскольку часто имеется перекрест клинических симптомов. Американский Колледж гастроэнтерологов рекомендует говорить не о функциональных запорах, а о СРК с запорами, когда у больных параллельно с запорами имеется дискомфорт. Спросим любого больного с запорами: «Вы испытываете дискомфорт?
Различий между функциональными запорами и СРК запорами очень мало. Занимаясь этой проблемой, могу сказать, что принцип лечения и СРК с запорами и функциональных запоров один и тот же. Препараты, которые применяются при их лечении, и ступенчатость их назначения одна и та же. Рассмотрим лечение хронических запоров с позиции доказательной медицины. Демонстрация слайда. Заглавными буквами алфавита определяется доказательная база. Хорошая — уровень А. Умеренная — уровень В.
Слабая доказательная база — уровень С. Параллельно с уровнем доказательности оценивается качество проведенных исследований. Первым уровнем считается качество исследований, которые были рандомизированными многоцентровыми. Второй уровень — когортные и исследования по принципу «случай-контроль». Самый низкий третий уровень исследований — это мнения экспертов, ученых, основанные на их личном наблюдении. К ним относятся обогащение пищевого рациона пшеничными отрубями. Считается, что эффект будет при назначении их не менее 20 г в сутки. Опубликовано 12 исследований.
Большинство из них 15-летней давности. Это указывает на то, что интерес ученых к пищевым волокнам достаточно низкий, потому что низкая приверженность больных к лечению. Качество исследований эффективности пищевых волокон не очень высокое. Единственное исключение здесь составляет «Псиллиум» "Psyllium". Это препарат, который содержит пустые клеточные оболочки Plantago ovata. Он рекомендован Американским Колледжем гастроэнтерологов для лечения функциональных запоров и СРК запоров.
Привыкание к слабительным Неспособность самостоятельно сходить в туалет — частая «побочка» долгого приема агрессивных слабительных лекарств. Кишечник привыкает опорожняться по команде. Команда перестает поступать — развивается лаксативная болезнь запоры из-за слабительного. Если вы ищите лекарство от запора без привыкания, препараты на основе сенны , крушины, ревеня и их отвары — точно не ваш выбор. Как же тогда избавиться от запора? Лекарства от запора без привыкания — понятие относительное. Если чересчур увлечься даже самым лучшим слабительным, можно «разнежить» любой кишечник. Другое дело, что при прочих равных одни препараты действуют деликатнее других. Например, если говорить о форме лекарства, предпочтительнее ректальные вводимые в прямую кишку — свечи или клизмы.
Оказывается таким же, как у пациентов с ревматоидным артритом и сахарным диабетом. Нельзя не сказать о недостаточной эффективности существующих способов лечения. Для нас, особенно для сотрудников кафедры пропедевтики и внутренних болезней, принципиально, что хронические запоры не являются самостоятельным заболеванием. На начальном этапе их можно разделить на две большие группы. Это больные с первичными идеопатическим и функциональным запором и пациенты с вторичными запорами. Большая и многообразная группа больных с вторичными запорами. Это пациенты с органическими поражениями кишечника, колоректальным раком, стриктурами на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, с давлением кишечника извне. Эндокринные и метаболические заболевания сахарный диабет — синдром диабетической кишечной псевдообструкции, гипотиреоз. Неврологические причины болезнь Гиршспрунга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. Это поражения стенки кишечника — миогенные запоры при склеродермии, дерматомиозите. Это аноректальные запоры при анальных трещинах и проктите. Синонимом первичных запоров является более привычный нам термин «функциональный запор». О них можно говорить, когда у больных твердая консистенция кала в виде орешков, когда больные испытывают напряжение при акте дефекации, ощущение препятствия в аноректальной области. Когда они прибегают к ручным манипуляциям, облегчающим акт дефекации. Очень важно, что о запорах говорят, когда частота дефекации становится меньше трех в неделю. При наличии двух из перечисленных признаков можно ставить диагноз функционального запора. Согласно Римским критериям III основополагающим признаком хронических запоров считается изменение консистенции кала в соответствии с Бристольской шкалой. Отмечено, что эта шкала легко понимается пациентом и помогает идентифицировать запоры в тех случаях, когда частота стула остается нормальной. Если говорить о первичных или функциональных запорах, то к ним можно отнести пациентов с синдромом раздраженного кишечника это вариант с преобладанием запоров. Это функциональные запоры, как самостоятельная рубрика функциональных расстройств. Это запоры, связанные с диссинергией мышц тазового дна спазм анальной мускулатуры, нарушение ее релаксации, снижение чувствительности рецепторов стенки прямой кишки к растяжению. Больным, которые к нам обращаются, в обязательном порядке проводятся лабораторные исследования, анализ кала на скрытую кровь, пальцевые исследования прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия. По показаниям — обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография с контрастированием кишечника. Если исключены органические заболевания и обструктивные поражения кишечника, то наиболее вероятным объяснением причин возникновения запоров служат функциональные расстройства. Для гастроэнтерологов бывает принципиально различить между собой синдром раздраженного кишечника вариант с преобладанием запоров или функциональный запор. На самом деле различий между этими понятиями очень мало. Не случайно я сейчас процитировал Европейские рекомендации по лечению запоров. Очень сложно бывает различить между собой хронический функциональный запор и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, поскольку часто имеется перекрест клинических симптомов. Американский Колледж гастроэнтерологов рекомендует говорить не о функциональных запорах, а о СРК с запорами, когда у больных параллельно с запорами имеется дискомфорт. Спросим любого больного с запорами: «Вы испытываете дискомфорт? Различий между функциональными запорами и СРК запорами очень мало. Занимаясь этой проблемой, могу сказать, что принцип лечения и СРК с запорами и функциональных запоров один и тот же. Препараты, которые применяются при их лечении, и ступенчатость их назначения одна и та же. Рассмотрим лечение хронических запоров с позиции доказательной медицины. Демонстрация слайда. Заглавными буквами алфавита определяется доказательная база. Хорошая — уровень А. Умеренная — уровень В. Слабая доказательная база — уровень С. Параллельно с уровнем доказательности оценивается качество проведенных исследований. Первым уровнем считается качество исследований, которые были рандомизированными многоцентровыми. Второй уровень — когортные и исследования по принципу «случай-контроль». Самый низкий третий уровень исследований — это мнения экспертов, ученых, основанные на их личном наблюдении. К ним относятся обогащение пищевого рациона пшеничными отрубями. Считается, что эффект будет при назначении их не менее 20 г в сутки. Опубликовано 12 исследований. Большинство из них 15-летней давности.
Такая мучительная проблема, как запор, заметно сказывается на качестве жизни. Особенно это касается хронического запора, который не только в разы снижает работоспособность и становится причиной стресса, но и может привести к опасным осложнениям. Чтобы избежать подобных состояний, нужно без промедления обратиться к врачу-гастроэнтерологу для лечения запора. Скопление кала в толстом кишечнике Причины появления запоров у взрослых: Питание — недостаток растительной клетчатки и пищевых волокон, которые необходимы для нормализации консистенции кала и его свободного прохождения по толстой кишке [2]. Психогенные факторы — ссоры, психоэмоциональные переживания, стресс или смена привычной обстановки командировка, путешествие и т. Малоподвижный образ жизни — из-за сидячей работы, отказа от активного отдыха и занятий спортом мышцы тазового дна постепенно ослабевают, поэтому сокращения кишечника становятся вялыми. Беременность или кормление грудью — увеличенная в размерах матка сдавливает толстую кишку извне. Синдром раздражённого кишечника или воспалительные заболевания ЖКТ — при хроническом воспалении кишечника постоянно нарушается стул, причём запоры часто чередуются с диареей. Поражение прямой кишки — из-за сильной боли на фоне геморроя , анальной трещины или парапроктита пациенты щадят прямую кишку, поэтому специально откладывают акт дефекации, стараются меньше пить и есть. Доброкачественные образования толстой кишки — растущие полипы или другие новообразования в толстой кишке мешают продвигаться содержимому желудка и задерживают стул. Рак толстой кишки — опухоль, как и доброкачественные новообразования, становится механическим препятствием для испражнения. Отличается тем, что выделяется сухой комковатый или лентовидный кал с небольшим количеством крови и слизи. Человек резко теряет вес, появляются боли в животе, общая слабость и бледность. Периферические нейропатии — запор возникает при поражении нервов в районе крестца на фоне заболеваний головного и спинного мозга. Выражается в задержке стула без позывов к акту дефекации. Эндокринная патология — нарушение моторики толстой кишки на фоне сахарного диабета или гипотиреоза недостатка гормонов щитовидной железы. Пищевое отравление и интоксикация солями тяжёлых металлов. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Симптомы запора у взрослых Симптомы заболевания различны, но все они обладают общими чертами. Первый признак запора — это периодическое отсутствие стула на протяжении нескольких дней. Обычно человек испражняется 1—2 раза в сутки без лишних потуг и напряжения одномоментно, быстро и полностью. Второй признак — изменение формы или консистенции кала. Для идентификации запора часто используют Бристольскую шкалу формы кала [39]. Согласно ей, для запора характерны первый и второй типы кала, характеризующийся неоднородностью, сухостью и плотностью. В норме кал выглядит кашицеобразным и однородным. Бристольская шкала формы кала Третий симптом — необходимость натуживаться при испражнении, из-за чего время, проводимое в туалете, длится больше трёх минут. На четвёртом месте комплекс таких симптомов, как боли в животе, метеоризм вздутие, урчание, скопление газов , общая слабость, утомляемость, раздражительность, боль в прямой кишке и сухой кал, травмирующий слизистую анального канала во время дефекации. Пациентам, страдающим хроническим запором, необходимо постоянно принимать лекарства, периодически посещать специализированные больницы, проходить необходимые обследования, а также соблюдать диету и придерживаться правильного образа жизни [7] [8]. Нарушение работы кишечника повышает риск развития рака толстой и прямой кишки [35]. Патогенез запора у взрослых Механизм развития запоров у взрослых отличается в зависимости от причины заболевания, однако её удаётся найти не у всех пациентов даже при длительном наблюдении. Такие запоры называются идиопатическими, или криптогенными [4]. Это наиболее сложный в диагностике и лечении вид заболевания. Остальные запоры делятся на первичные и вторичные. Первичные запоры Первичные запоры развиваются, если причиной патологии послужили врождённые или приобретённые заболевания кишечника, в том числе генетические, структурные, органические изменения кишечника, то есть нарушение формы, длины, размера стенки толстой кишки. Такие «механические препятствия» на пути следования кала провоцируют проблемы с его продвижением. Вторичные запоры Вторичные запоры — это следствие или осложнение заболеваний других органов и систем, которые опосредованно или косвенно влияют на работу толстой кишки ректоцеле , анальная трещина , геморрой и др. Причиной также могут служить эндокринные расстройства, неврологические заболевания, беременность и роды, отравление и приём лекарственных препаратов. Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный [9]. Толстая кишка При эндокринных патологиях типа сахарного диабета или гипотиреоза повышенный уровень глюкозы нарушает работу нервных сплетений в стенке толстой кишки вплоть до синдрома «инертной толстой кишки», когда скорость продвижения содержимого кишечника снижается даже при отсутствии анатомических аномалий [34]. При беременности матка из-за увеличивающегося плода смещает органы малого таза и сдавливает кишечник. Это усложняет продвижение кала. После родов органы возвращаются на своё место, но не сразу.
Виды и особенности слабительных препаратов
- Как действуют слабительные
- Когда требуются слабительные средства?
- Подробнее о слабительном
- Слабительные средства при запорах: быстродействующие и эффективные
- Как работают современные слабительные - Здоровье
- Мягкое решение деликатной проблемы
Причины возникновения
- Современные слабительные средства
- Топ-9 лучших слабительных средств
- 15 лучших слабительных быстрого действия - Рейтинг 2024
- Слабительные препараты при запорах
Современные слабительные средства
Или это всего лишь пиар-ход тех времен? Таблетки Пурген - "идеальное слабительное для взрослых и детей" Препарат известен тем, что вошел во многие анекдоты. И неспроста. Его в шутку называли лучшим средством против кашля, потому что слабительное действие Пургена наступало очень быстро и порой внезапно. Слабительное любого рода теперь часто называют именно таким словом. Основной составляющей препарата является фенолфталеин. Старшее поколение также использовало это вещество для подсинивания белья - домохозяйки растворяли таблетку в воде, а потом полоскали в ней белье. Считалось, что так белому можно придать приятный оттенок.
Вот, как в начале ХХ века расхваливали Пурген: "вкусно, нежно, надежно, знаменитейшие профессора всего мира рекомендуют и прописывают его ежедневно". Старая реклама Пургена. Помимо этого, препарат мог вызывать множество побочных эффектов: тошноту, рвоту, сильные боли в животе, головокружение, нарушения сердечного ритма и обмороки. Но самое главное, ученые обнаружили, что прием Пургена в определенных случаях приводит к раку! Поэтому он был запрещен к применению.
Качество исследований эффективности пищевых волокон не очень высокое. Единственное исключение здесь составляет «Псиллиум» "Psyllium". Это препарат, который содержит пустые клеточные оболочки Plantago ovata.
Он рекомендован Американским Колледжем гастроэнтерологов для лечения функциональных запоров и СРК запоров. Перечень слабительных препаратов. Это следующий этап в лечении запоров. В настоящее время две большие группы слабительных препаратов остались: - раздражающего действия антрахиноны, бисакодил, пикоскльфат натрия ; - осмотические слабительные полиэтиленгликоль или макроголь и лактулоза. Характеризуя слабительные препараты, нужно отметить, что большинство исследований по их эффективности основано на небольшом числе наблюдений. Отсутствуют исследования сравнительной эффективности отдельных групп слабительных препаратов между собой. Так называемые исследования "head-to-head". Отсутствуют исследования по влиянию слабительных на качество жизни.
Тем не менее, чаще всего рекомендуется начинать лечение с осмотических слабительных. Они действительно увеличивают у больных частоту стула с двух до пяти в неделю. Эффективность осмотических исследований доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительные применения до 12-ти месяцев и применение в педиатрической практике. Это Американский Колледж гастроэнтерологов, который проводил оценку эффективности с позиции доказательной медицины. Второй — Американский Колледж хирургов-колопроктологов. Высоко оценена доказательность эффективности полиэтиленгликоля и лактулозы. Что касается раздражающих слабительных антрахинона, бисакодила, пикоскльфата натрия , то доказательность их эффективности ниже. Она подтверждена лишь единичными плацебо-контролируемыми исследованиями.
Общая оценка их эффективности — это уровень В и С. Значительная часть больных с хроническими запорами не удовлетворены результатами применения слабительных. Четверть пациентов отмечают отсутствие предсказуемости их действия. На одной и той же дозе препарата сегодня можно получить отсутствие эффекта, а завтра будет диарея. Действительно диарея со схваткообразными болями и метеоризмом — очень частый побочный эффект слабительных препаратов. Возможны электролитные нарушения гипокалиемия , в результате которых снижается перистальтическая активность кишечника и возникает замкнутый круг. Мы назначаем слабительные препараты, возникает гипокалиемия. Она еще усугубляет наличие запоров.
На фоне приема слабительных возможны дегенеративные изменения клеток Мейсснеровского и Ауэрбаховского сплетений. Это бывает на фоне терапии антрахинонами, которые тоже потом усугубляют нарушение моторики. Стимулирующие слабительные не рекомендуется применять более двух недель. Антрахиноны вызывают прокрашивание слизистой оболочки кишечника меланоз. Все мы хорошо знаем, что, начав принимать слабительные, больные вынуждены дальше очень часто повышать их дозу, поскольку развивается эффект привыкания синдром «ленивого кишечника». Какие новые препараты предложены для лечения хронических запоров. Это «Любипростон» "Lubipriostone". Это препарат, который относится к бициклическим жирным кислотам и способствует дозозависимому увеличению секреции хлоридов в энтероцитах и колонацитах.
Позже для лечения СРК с запорами у взрослых. Общая оценка эффективности «Любипростона» очень высокая. Но препарат не прошел до сих пор регистрацию на европейских фармацевтических рынках. В европейских странах и нашей стране не применяется. Второй препарат, который предложен — это «Линаклотид» "Linaclotide". Это агонист гуанилат-циклазы С, стимулирующий секрецию воды в кишечнике. Ускоряет транзит содержимого по кишечнику. Сейчас уже опубликованы результаты третьей фазы рандомизированных контролируемых исследований.
Они показали увеличение частоты стула, улучшение качества жизни, отсутствие феномена «рикошета». Но достаточно высокую частоту побочного эффекта — диареи. В европейских странах «Линаклотид» также не лицензирован. Отдельную группу препаратов составляют агонисты 5-НТ4-рецепторов.
Гидрофильные волокна удерживают жидкость в желудочно-кишечном тракте, благодаря чему каловые массы размягчаются, их объем увеличивается. Стенки кишечника растягиваются, возникает сократительная волна, способствующая дефекации. Эффект - через 12-24 часов; Смягчающие, действующие на уровне тонкой кишки. Препараты уменьшаю всасывание жидкости из кишечника, размягчают каловые массы, стимулируют перистальтику, делают легче скольжение каловых масс по кишечнику. Обладает быстрым эффектом — через 3-4 часа после приема; Слабительные в микроклизмах и свечах. Они действуют в прямой кишке, и, частично, в сигмовидной. Каловые массы становятся мягче, их объем увеличивается; Комбинированные препараты, механизм действия которых аналогичен механизму действия входящих в него средств. Ассортимент и особенности некоторых слабительных препаратов Одним из лучших слабительных средств является Дюфалак. В составе препарата — лактулоза, являющаяся продуктом переработки молочной сыворотки.
Отдельные слабительные препараты действуют только на верхние отделы кишечника, другие — только на нижние, а есть такие, что влияют на весь кишечник сразу. По механизму действия слабительные делят на такие группы: смягчающие — под их воздействием каловые массы становятся более мягкими; контактные — стимулируют волнообразные сокращения толстой кишки за счет раздражения рецепторов; объемообразующие — влияют на объем каловых масс и механически содействуют их выведению; осмотические — удерживают воду в просвете кишечника, что приводит к механическому раздражению его стенки и усилению перистальтики; другие слабительные — обладают смягчающими свойствами, а также стимулируют эвакуацию за счет накопления в просвете кишечника углекислоты. Любые слабительные лучше принимать после консультации с врачом, а также четко следовать инструкции, чтобы не усугубить свое состояние. Разница между быстрыми и пролонгированными слабительными К слабительным быстрого действия относят пероральные и ректальные препараты, которые раздражают слизистую оболочку кишечника. Специальные аптечные микроклизмы могут спровоцировать дефекацию практически мгновенно. Их назначают однократно при острых, эпизодических запорах на фоне стресса или ошибок в рационе питания. Пролонгированные слабительные влияют на нижние отделы ЖКТ более щадяще.
Слабительные, не вызывающие привыкания: рекомендации и отзывы
По своему действию к слабительным средствам относят разновидности, не переваривающиеся в верхнем отделе кишечника. Желательно использовать только слабительные, не вызывающие привыкания. Вместо того чтобы назначать слабительные, врачи должны препятствовать самолечению пациентов слабительными, к которым они прибегают в связи с несоответствием сложившихся представлений о желаемой частоте дефекации при соблюдении бесшлаковой диеты. Слабительные средства быстрого действия относятся к симптоматическим препаратам, облегчающим состояние человека и вызывающим естественную дефекацию. Чтобы правильно выбрать слабительные продукты при запорах, важно понимать тип запора.
Запоры и их лечение: пища или препараты?
- Что делать?
- Слабительные средства- какими они бывают?
- чПКФЙ ОБ УБКФ
- Лучшие таблетки от запора для взрослых: список топ-5 недорогих и эффективных средств по версии КП
Топ-9 лучших слабительных средств
Разберемся вместе в этой непростой теме! Как лечатся запоры? Вы же не хотите в погоне за быстрым избавлением от запора проверить на собственном кишечнике, какие побочные эффекты бывают от небрежно подобранных слабительных? Побочные эффекты слабительных Синдром раздраженного кишечника СРК Развивается из-за постоянного раздражения рецепторов тонкого кишечника. Переваривание пищи нарушено, вредная микрофлора доминирует над полезной, запор чередуется с диареей. Одна из причин СРК — длительный прием агрессивных пероральных принимаемых через рот слабительных. Например, к такому результату может привести пара недель на слабительном с веществом бисакодил. Атония тонкой кишки Знакомьтесь — побочный эффект от долгого приема слабительных осмотического действия. Попадая в кишечник, они впитывают воду и распирают стенки тонкой кишки.
Стенки кишечника в результате применения слабительных средств становятся атоничными, их чувствительные нервные окончания привыкают к раздражителям-препаратам. В итоге требуется увеличение доз слабительных. Затем кишечник перестает продвигать содержимое без препаратов особенно после препаратов сенны, крушины, Бисакодила. Последствием этого является долгое и методичное отвыкание под контролем врача от медикаментозной зависимости кишечника. Применение слабительных ведёт к белковой потере, выводу из организма необходимых микроэлементов например, калия. Часто из-за применения этих средств возникает воспаление толстой кишки — колит, начинается диарея, боли в животе, метеоризм. К сожалению, в настоящее время из-за самолечения слабительными и бесконтрольного применения страдает всё большее количество пациентов.
Ведь слабительные приобретаются не только с целью избавления от запора. В погоне за «идеальной» фигурой дамы используют как сами слабительные средства, так и препараты на их основе. Но эффект всё тот же. И побочные действия абсолютно такие же. Может быть, на время вес и снизится. Но урон, который принесён организму, обязательно обернётся лишними килограммами. Очень часто слабительные покупаются человеком, который думает, что кишечник должен опорожняться каждый день, а у него раз в 2 дня.
Но стул 1 раз в 2 дня является нормой и не требует применения слабительных препаратов. Изменив рацион питания, включив в него продукты, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, можно вылечить так называемые алиментарные запоры связанные с питанием. Если причина в нарушении микрофлоры кишечника дисбактериозе , врач назначит про- или пребиотический препарат, нормализующий её. Слабительные препараты при необходимости выступают в качестве дополнения к основному лечению. В ряде случаев, таких как предоперационный и послеоперационный период и др.
Аркадий Александрович Шептулин , доктор медицинских наук, профессор: - Добрый день, дорогие коллеги. Я начну с актуальности обсуждаемой сегодня проблемы. В США это составляет около 6 миллионов консультаций в год. Прямые затраты на лечение и обследование больных с запорами в США достигает 10-ти миллиардов долларов. Важно, что приводимые в литературе данные о распространенности запоров занижены. Запоры часто сопровождаются другими клиническими симптомами вздутие живота, напряжение при акте дефекации, болезнь при дефекации, ложные позывы. В результате этого качество жизни больных с хроническими запорами снижается. Оказывается таким же, как у пациентов с ревматоидным артритом и сахарным диабетом. Нельзя не сказать о недостаточной эффективности существующих способов лечения. Для нас, особенно для сотрудников кафедры пропедевтики и внутренних болезней, принципиально, что хронические запоры не являются самостоятельным заболеванием. На начальном этапе их можно разделить на две большие группы. Это больные с первичными идеопатическим и функциональным запором и пациенты с вторичными запорами. Большая и многообразная группа больных с вторичными запорами. Это пациенты с органическими поражениями кишечника, колоректальным раком, стриктурами на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, с давлением кишечника извне. Эндокринные и метаболические заболевания сахарный диабет — синдром диабетической кишечной псевдообструкции, гипотиреоз. Неврологические причины болезнь Гиршспрунга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. Это поражения стенки кишечника — миогенные запоры при склеродермии, дерматомиозите. Это аноректальные запоры при анальных трещинах и проктите. Синонимом первичных запоров является более привычный нам термин «функциональный запор». О них можно говорить, когда у больных твердая консистенция кала в виде орешков, когда больные испытывают напряжение при акте дефекации, ощущение препятствия в аноректальной области. Когда они прибегают к ручным манипуляциям, облегчающим акт дефекации. Очень важно, что о запорах говорят, когда частота дефекации становится меньше трех в неделю. При наличии двух из перечисленных признаков можно ставить диагноз функционального запора. Согласно Римским критериям III основополагающим признаком хронических запоров считается изменение консистенции кала в соответствии с Бристольской шкалой. Отмечено, что эта шкала легко понимается пациентом и помогает идентифицировать запоры в тех случаях, когда частота стула остается нормальной. Если говорить о первичных или функциональных запорах, то к ним можно отнести пациентов с синдромом раздраженного кишечника это вариант с преобладанием запоров. Это функциональные запоры, как самостоятельная рубрика функциональных расстройств. Это запоры, связанные с диссинергией мышц тазового дна спазм анальной мускулатуры, нарушение ее релаксации, снижение чувствительности рецепторов стенки прямой кишки к растяжению. Больным, которые к нам обращаются, в обязательном порядке проводятся лабораторные исследования, анализ кала на скрытую кровь, пальцевые исследования прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия. По показаниям — обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография с контрастированием кишечника. Если исключены органические заболевания и обструктивные поражения кишечника, то наиболее вероятным объяснением причин возникновения запоров служат функциональные расстройства. Для гастроэнтерологов бывает принципиально различить между собой синдром раздраженного кишечника вариант с преобладанием запоров или функциональный запор. На самом деле различий между этими понятиями очень мало. Не случайно я сейчас процитировал Европейские рекомендации по лечению запоров. Очень сложно бывает различить между собой хронический функциональный запор и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, поскольку часто имеется перекрест клинических симптомов. Американский Колледж гастроэнтерологов рекомендует говорить не о функциональных запорах, а о СРК с запорами, когда у больных параллельно с запорами имеется дискомфорт. Спросим любого больного с запорами: «Вы испытываете дискомфорт? Различий между функциональными запорами и СРК запорами очень мало. Занимаясь этой проблемой, могу сказать, что принцип лечения и СРК с запорами и функциональных запоров один и тот же. Препараты, которые применяются при их лечении, и ступенчатость их назначения одна и та же. Рассмотрим лечение хронических запоров с позиции доказательной медицины. Демонстрация слайда. Заглавными буквами алфавита определяется доказательная база. Хорошая — уровень А. Умеренная — уровень В. Слабая доказательная база — уровень С. Параллельно с уровнем доказательности оценивается качество проведенных исследований.
Лекарства, вызывающие химическое раздражение рецепторов кишечника Препараты из этой группы обладают двойным действием. Во-первых, они усиливают моторику кишечника, способствуя продвижению каловых масс и вызывая позывы к дефекации. Во-вторых, лекарства стимулируют секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника, что позволяет увеличить объем каловых масс и сделать их более жидкими. Медикаменты обладают быстрым слабительным эффектом, поэтому пациенты часто приобретают их для самолечения. Учитывая возможные риски и осложнения, стимулирующие слабительные обычно назначают короткими курсами — до 2 недель. Они помогают справиться с длительным запором, после чего пациентов переводят на более мягкие и щадящие варианты лекарств для постоянного применения. Размягчающие слабительные К этой категории относят различные виды масел, которые принимают перорально, вводят в виде ректальных суппозиториев. Они размягчают кал, обволакивают слизистую оболочку прямой кишки и облегчают процесс дефекации. Такие препараты не имеют выраженного слабительного эффекта, поэтому они применяются ограниченно. Чаще всего масляные средства используют в послеоперационном периоде и у лежачих больных, чтобы снизить натуживание при опорожнении кишечника. Клизмы при запоре — когда и зачем их назначают Для многих людей клизма становится главным средством самопомощи при запоре, но на самом деле такая процедура не является методом лечения и не помогает решить проблему с ЖКТ. Злоупотребление искусственным очищением кишечника чревато нарушением микрофлоры, прогрессирующей атонией толстой кишки и усугублением запоров. Поэтому клизмы назначают только как разовую процедуру для удаления скопления каловых масс и улучшения состояния пациента.
Лечение запора. Слабительные: польза или вред?
Слабительное — Слабительные — класс лекарственных препаратов, применяющихся для лечения запоров, АТХ код A06. Механизмы действия — усиление перистальтики толстого кишечника и торможение обратного всасывания воды в толстом кишечнике. В очередном выпуске рубрики «Про медицину» ведущие расскажут о видах слабительных средств и принципах их действия. Противопоказаны любые виды слабительных при воспалении в области брюшной полости, на фоне острых инфекций или лихорадки.
Хронический запор кишечника
Чрезмерное и бесконтрольное использование слабительных средств может привести к лаксативной болезни — расстройству дефекации, которому особенно подвержены люди с нервной булимией и другими видами нервно-психических расстройств. Применение слабительных средств должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и патогенеза запора. Применение слабительных средств должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и патогенеза запора.