Я форумы читала, некоторые пишут, что антибиотиками лечат когда именно язвы уже, а не гастриты, типа от а/б вред может быть больше, чем польза от лечения. Этот симптом необязательно указывает на наличие гастрита, но может говорить о проблемах с желудочно-кишечным трактом.
Гастрит форум
Какие симптомы были при таком гастрите? Обострение гастрита осенью может быть связано с ухудшением погоды и снижением продолжительности дня, что является стрессом для организма и причиной развития «осенней депрессии». Но психо-соматические симптомы со стороны ЖКТ при тревожных расстройствах мо.
Какие заболевания можно спутать с гастритом? Объясняет гастроэнтеролог
Ведь хронический гастрит со временем способен вызвать язвенную болезнь, а затем и рак желудка. Избежать печального исхода можно, строго выполняя все предписания врача. Как же изменится ваша жизнь с приходом в неё гастрита? Новая жизнь с гастритом Итак, у вас гастрит. Гастроэнтеролог пропишет вам определённые лекарства, снижающие воспаление и восстанавливающие секреторную функцию желудка.
Очень важно помнить, что назначенные препараты не окажут травмирующего воздействия на воспалённую слизистую, но от приёма иных таблеток и порошков, не входящих в лечебный курс, вам следует воздержаться. Если же такая необходимость возникнет, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Однако никакие препараты не вернут вам здоровье, если вы не будете выполнять рекомендации доктора. Перечислим самые важные из них.
Соблюдаем режим питания Гастрит способен нарушить восприятие чувства голода. Вы можете хотеть есть постоянно или же не ощущать необходимости принимать пищу вообще. Поможет соблюдение графика питания: 4—5 раз в день небольшими порциями. Таким образом вы не будете ощущать голода, а желудок не будет перегружен избыточным количеством пищи.
Многие пациенты соглашаются с тем, что питание по часам является одним из самых сложных элементов лечения гастрита. Однако постепенно вырабатывается новое пищевое поведение, и вы привыкаете к тому, что в определённый момент себя нужно покормить. Немаловажный момент: последний приём пищи должен быть не позднее, чем за четыре часа до сна.
Поделитесь этим текстом с другом, который думает, что у него гастрит. Это может быть совсем не так. Наталья Наумова, гастроэнтеролог, клиника «Рассвет» Иногда от знакомых и даже от врачей можно услышать, что гастрит есть у всех. Это правда такое распространенное заболевание? Заболевание распространено, но это не значит, что гастрит есть у всех. Просто в нашей стране диагноз «гастрит» часто ставят не так, как положено.
Гастрит, как и другие заболевания с окончанием на «-ит», означает воспаление. При гастрите происходят структурные изменения слизистой желудка. Увидеть эти изменения можно только по результатам биопсии. То есть при подозрении на гастрит пациенту сначала назначают гастроскопию это процедура, в ходе которой доктор вводит через рот тонкую трубку с камерой, чтобы посмотреть на желудок изнутри — Прим. Во время гастроскопии доктор берет кусочек ткани желудка для исследования под микроскопом — это и есть биопсия. Без такого исследования диагноз установить нельзя. Но у нас часто пишут какой-нибудь «гастродуоденит» или «гастрит» только по результатам визуальной оценки слизистой желудка, а биопсию не проводят. На самом деле большинство случаев боли и тяжести в желудке, особенно в молодом возрасте, — это синдром диспепсии. Диспепсия может присутствовать и без воспаления и структурных изменений слизистой желудка.
То есть это не гастрит. Почему вообще появляется гастрит? Наиболее распространенной причиной является инфекция Хеликобактер пилори Helicobacter pylori — это бактерия, которую открыли в 1982 году австралийские ученые, за что они получили Нобелевскую премию. Разновидностей гастрита существует очень много. Раньше выделялись так называемый гастрит А аутоиммунный , Б бактериальный и С химический. В 2015 году был принят Киотский консенсус , который подробнее систематизировал эти виды гастрита, поэтому старая классификация уже не используется. Как я уже говорила, самая частая причина гастрита — бактерия Хеликобактер пилори. Но есть и другие микроорганизмы, которые могут вызвать гастрит, — вирусы, грибки, паразиты. Встречается такой гастрит гораздо реже, в основном у пациентов с ослабленной иммунной системой.
Например, у тех, кто проходит химиотерапию, или у людей с ВИЧ-инфекцией. Аутоиммунный гастрит возникает, когда иммунная система по ошибке уничтожает здоровые клетки организма — париетальные клетки желудка. Самые частые причины «химического» гастрита — это употребление алкоголя и определенных лекарств. Гастрит также может появиться из-за дуоденогастрального рефлюкса — это состояние, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в желудок. Реже гастрит возникает на фоне других состояний — болезни Крона, например. Это заболевание поражает все отделы пищеварительного тракта, не только желудок. То есть гастрит — это воспаление желудка. А язва — это запущенный гастрит? Не совсем.
Язвенная болезнь, кстати, бывает не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке. Она развивается, когда факторы агрессии слизистой преобладают над факторами ее защиты. Основной фактор агрессии — как раз эта бактерия — Хеликобактер пилори. Прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов например, всем известный ибупрофен — это тоже фактор агрессии. Если не лечить гастрит и дуоденит воспаление двенадцатиперстной кишки , вызванные этими причинами, то вырастает шанс, что появится и язва тоже. Пожилым людям часто назначают аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — в таком случае нужно «защищать» желудок, чтобы не развилась язва. Хотя бывают ситуации, когда люди принимают лекарства и без показаний, не задумываясь, что они могут навредить желудку. У некоторых роль в развитии язвенной болезни сыграет курение, у других — стрессовые ситуации.
Также при эндоскопии возможно проведение ph-метрии измерения кислотности содержимого желудка.
Именно эндоскопическим методом определяется морфология слизистой, степень ее поражения, глубина поражения и локализация патологического процесса. Данный метод с помощью специального прибора позволяет сравнить уровни газового состава в исходном, нормальном варианте и при высокой уреазной активности. IgAи IgМ говорят о раннем инфицировании появляются спустя несколько дней после заражения , а IgGо позднем инфицировании появляются спустя месяц после заражения. Диагностика аутоиммунного гастрита включает выявление антител к париатальным клеткам желудка, проводится методом ИФА-диагностики.
Сергей Вялов: Наша задача сейчас не понять все тонкости, нюансы, механизмы развития, нам, главное, понимать принцип, что происходит. То есть стенка желудка разрушается.
Разрушаться она может под действием одной причины, может под действием нескольких причин. Никто же не запрещает действие нескольких факторов одновременно. Это может быть чуть-чуть влияние газировки, о которой вы сказали, чуть-чуть влияние таблеток, чуть-чуть влияние какой-нибудь инфекции, чуть-чуть влияние ещё чего-нибудь. В итоге мы суммируем все факторы и у нас получается сильное повреждение. Может быть, каждое в отдельности не нанесло бы значительного вреда желудку, но, если мы сложили их все, то получили значительный удар. Олег Дружбинский: Давайте, сразу практические советы.
Чтобы не наносить удар по стенке желудка, что не надо делать точно? Юлия Титова: Наверное, мы уже к питанию перейдём? Исключение определённых продуктов. Сергей Вялов: У нас существует 8 наиболее частых причин, которые приводят к гастриту, к воспалению в желудке. Из этих 8-ми некоторые зависят от самого человека. Первая причина — питание, вторая причина — алкоголь, третья — курение, четвёртая причина — стресс.
Оставшиеся 4 от самого человека не зависят. Это другие процессы, запускаемые другими факторами, мы можем тоже их сейчас назвать. Это влияние инфекции, например, бактерии и вирусы тоже могут вызывать воспаление в желудке. Это иммунные нарушения различные, это влияние желчи и действие лекарственных препаратов — побочные действия, безусловно. Олег Дружбинский: Давайте пройдём по пунктам. Первое — питание.
Что не надо делать точно? Сергей Вялов: Мы, наверное, остановимся на том, что первым и главным фактором является нерегулярное питание. Мы должны кушать, в первую очередь, тогда, когда появляется чувство голода. Если мы испытываем голод, наша задача — любить себя и свой организм, и это чувство голода удовлетворить. Если мы перестаём себя любить и не обращаем внимания на чувство голода, тогда у нас потихонечку возникает воспаление в желудке. Олег Дружбинский: То есть если ты хочешь есть, сосёт немножко, надо в себя что-то закинуть.
Если ты не закинул, у тебя там начнётся травма. С алкоголем что? Сергей Вялов: С алкоголем более пикантный вопрос, но какое-то понимание в эту ситуацию мы должны внести. Когда мы говорим про печень, то можно говорить о влиянии алкоголя именно на печень. Сегодня мы скажем исключительно про желудок. Когда мы что-то едим, или что-то пьём, всё это попадает через пару секунд, пройдя пищевод, в желудок.
Там находится, давайте, запомним цифру: 2 часа. Соответственно, если мы положили туда что-то не то, это «не то» будет целых 2 часа повреждать нам желудок. Поэтому, когда мы говорим про алкоголь, нам важно понимать, какой алкоголь обладает раздражающим и повреждающим действием на желудок. Это касается крепости, даже не количества, а в большей степени крепости алкогольного напитка, и нас интересует в отношении желудка опасный интервал, где-то от 25 до 75 градусов. Интервал нежелательный. Олег Дружбинский: Приём крепкого алкоголя на пустой желудок наносит травму.
Я правильно понимаю, что желудок должен быть полон, или смазан? Сергей Вялов: Это немного уменьшит повреждающее действие. Из этого интервала мы остановились на удобном, или более-менее безопасном для желудка интервале крепости до 25 градусов. Все прекрасно знают, какие алкогольные напитки туда попадают, за исключением 2-х: шампанское и пиво. Из-за газированности. Потому что газ — это углекислота и дополнительная кислота желудку не нужна.
Все пили пиво. Давайте, абстрагируемся и пофантазируем. Пришли в магазин, купили одну бутылку пива. Бывает такое? Несколько, да? Несколько бутылок пива.
Каждая бутылочка по пол-литра. Пол-литра на несколько бутылочек — получается литра 2 — 3. Это же какой объём? Ну, за час — два, за 2 часа. Представьте, какой объём алкоголя, да ещё и газированного с углекислотой, да ещё растягивающего желудок, да ещё содержащего специальные вещества, специфические именно для пива, которые стимулируют воспаление, стимулируют инфекцию. Для желудка опасны алкогольные напитки крепостью выше 25 градусов, а также шампанское и пиво Олег Дружбинский: Страшные вещи вы рассказываете.
Представляете, я сейчас подумал, а если бы мы имели внутри своего желудка некий датчик, который бы транслировал нам на дисплей, что у нас там происходит. И нам сразу на датчик выдаёт: «Что ж ты, идиот, выпил пиво? У тебя разъедаются стенки желудка». Сергей Вялов: Я вас удивлю: у нас есть такой датчик. Он встроенный. Юлия Титова: Наши нервные окончания.
Сергей Вялов: Конечно. Они сообщают нам всю информацию, что там происходит. Давайте, возьмём такой пример. Вы выпили стакан кипятка. Это очень сильный физический, температурный фактор, который повреждает слизистую оболочку в полости рта и в желудке, соответственно. Если выпить стакан кипятка, да ещё залпом, вы же чувствуете, что что-то начинает болеть?
Когда мы пьём алкоголь, он притупляет ощущения в нервных окончаниях, он затуманивает немного наше сознание, поэтому мы этого просто не чувствуем. Олег Дружбинский: С курением мы тему не затронули. Есть известная формула, что не нужно курить натощак. Я не раз это всё слышал, хотел бы узнать, почему? И что вообще курение для желудка, чем оно вредно? Юлия Титова: У меня есть миф касательно никотина и желудка.
Миф про то, что, когда мы курим, никотин остаётся на слизистой и мы его глотаем в какой-то степени и он попадает в желудок и оказывает негативное влияние на этот орган. Сергей Вялов: Давайте, частично развенчаем этот миф. На какой слизистой остаётся никотин? Юлия Титова: Язык, вот эта зона. Мы его проглатываем со слюной вместе. Сергей Вялов: Нет, это зона, которая очень сильно всасывает.
Поэтому, никотин попадает в кровь. Юлия Титова: То есть в желудок он не попадает никоим образом. Сергей Вялов: Со слизистой оболочки — нет. Но, к сожалению, при курении мы вдыхаем большое количество табачного дыма, который содержит канцерогенные смолы, которые имеют потенциал вызывать перерождение клеток, и дым с никотином, который действует, в основном, на сосуды. В основном, этот дым попадает в лёгкие, мы же дышим лёгкими. Но, к сожалению, непроизвольно какая-то часть дыма заглатывается и попадает в желудок.
Смолы обладают канцерогенным действием, а никотин сужает сосуды, что, в принципе, для здорового человека не очень критично. Но, если это суммируется с каким-то другим повреждением, или с нерегулярным питанием, или с алкоголем, что часто сочетается, то это приводит уже к воспалительным в желудке и уменьшает его устойчивость к повреждениям. Олег Дружбинский: Понятно.
Хронический гастрит: лечение обострений
Для предотвращения осложнения, устранения симптомов эрозивного гастрита рекомендую срочно на прием к гастроэнтерологу, для подбора соответствующей схемы лечения. У меня обнаружили эрозивный гастрит и поверхностный дуоденит. Симптомы хронического гастрита, способы лечения и диету вы найдёте в материале. Симптомы и признаки гастрита, причины его возникновения, как проходит диагностика и лечение заболевания – эта и другая полезная информация в статье специалистов клиники АО «Медицина» в ЦАО.
Почему желудку плохо и всегда ли это гастрит. Рассказывает гастроэнтеролог
Этот симптом необязательно указывает на наличие гастрита, но может говорить о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Не шутите со здоровьем, потому что признаки эрозивного гастрита и язвы часто схожие. Какие симптомы были при таком гастрите? Основной форум для выздоравливающих > Народные рецепты и советы. > как победить гастрит.
Правда ли, что гастрит есть у каждого?
Именно он заставляет пациента пойти к врачу и обследоваться. Болевой синдром При гастрите в большинстве случаев основные болевые ощущения локализуются в области, которая соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку. В некоторых случаях боль может присутствовать и в других отделах живота. К признакам того, что у человека развивается гастрит, можно отнести появление болевых ощущений сразу после еды. В некоторых случаях, когда заболевание проходит с увеличением секреции, болевые ощущения могут проявляться через полтора часа после приема пищи. Синдром нарушения пищеварительных процессов Второй этап — это появление нарушений пищеварительных процессов, которое имеет следующие симптомы: ухудшение аппетита; наличие тошноты, отрыжек после принятия пищи; появление рвоты, дискомфорта в желудке. Если при этих симптомах также появляются боли в животе, острые или режущие, то стоит обратиться к врачу для проведения диагностики. Ухудшение общего состояния организма Самочувствие человека и общее состояние организма практически не меняется, если развивается гастрит легких стадий. Однако в случае, когда воспалительные процессы активно развиваются в слизистой желудка, может развиться резкое снижение веса, недостаток гормонов группы B и аскорбиновой кислоты в организме, непереносимость ряда продуктов.
Очень часто осложнения гастрита влияют на такие органы, как печень, поджелудочная или кишечник. Если заболевание является длительно текущим, то могут появляться серьезные отклонения и в работе нервной системы. Изучив особенности изменения симптомов, можно сделать вывод, что хронический гастрит определяется наличием нарушений секреции желудка, а также моторно-эвакуаторных функций. Стадии развития заболевания имеют различные симптомы. На первых этапах гастрита изменения в организме происходят практически бессимптомно. На следующем этапе у человека появляются боли, которые возникают после приемов пищи. По мере того как гастрит прогрессирует, и изменяется слизистая, начинает проявляться синдром нарушения пищеварительных процессов. И уже на последнем этапе появляется общее нарушение работы организма, недомогание.
Более того, симптомы в ряде ситуаций могут проявляться и раньше. Если не начать лечение, то будут появляться частые обострения, особенно опасные для взрослых, так как может развиться рак желудка. Если появились первые симптомы гастрита, стоит сразу же обратиться к специалисту, чтобы начать лечение. Почему развивается заболевание: типы гастрита Наиболее часто причиной развития хронического заболевания является попадание в организм НР-инфекции. Хронический гастрит относят к типу B. Именно эта инфекция является возбудителем и вызывает изменение тканей слизистой оболочки. После того как она попадает в организм, начинается развитие атрофии, метаплазии кишечника или дисплазии, а как следствие, может развиться рак желудка. Именно поэтому лучше всего начинать лечение своевременно.
Второй по частоте развития гастрит относится к типу C — лекарственный. В этом случае на желудок негативно воздействует нестероидные противовоспалительные средства. Они блокируют ферменты циклооксигеназы, вследствие чего подавляется синтез простагландинов. Они, в свою очередь, отвечают за прочность слизистого барьера. Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств приводит к истончению слизистой и ее повреждению.
В межсезонье болезнь может обостряться. Как понять, что сейчас дает о себе знать именно гастрит? Объясняет врач. Довольно часто болезнь дает о себе знать в периоды смены сезонов — осенью и особенно весной. Но зачастую мы неправильно трактуем причины этого, считая, что проблема только в недостатке витаминов и минералов. Для гастрита типичны несколько иные причины обострений. Андрей Констанденков Гастроэнтеролог СМ-Клиники в Санкт-Петербурге Гастрит «просыпается» весной «Весенние рецидивы гастрита в значительной степени обусловлены сезонными проблемами с иммунитетом. Затяжная зима, дефицит витаминов и минеральных веществ снижают иммунную защиту организма, что повышает вероятность обострения хронических заболеваний», — рассказал врач-гастроэнтеролог. Еще один триггер гастрита — изменение рациона. Весной на прилавках появляются долгожданная свежая зелень и овощи, которые мы охотно едим ради восполнения исчерпанных за зиму витаминных запасов.
Решил обратиться в больницу с сильным гастроэнтерологическим отделением на платной основе. Сделали фгдс, вот: "пищевод проходим до кардии. Просвет: равномерный. Дивертикулы: нет. Слизистая его розовая. Розетка кардии расположена на 39 см. Хиатальная грыжа: да? Пролапс при срыгивании. Слизистая кардии гиперемирована. Патологические наложения: нет. Желудок воздухом расправляется хорошо. Тонус его обычный, перистальтика обычная. Складки желудка: извиты, продольные, выражены хорошо. Слизистая: гиперемирована умеренно, очагово в антральном отделе. Эрозии и геморрагии: нет. Язвы: нет. Содержимое: желчь.
Давно уже не обострялся, но я не пью, не ем острое, жирное, жареное и тп. Anonymous 23. При этом объяснял, что лечение не бывает стандартным, все зависит от показателей — кислотности и прочего. Лечила в бьюти-парке у гастроэнтеролога, не помню фамилию. Там женщина, она хороший врач, много дипломов и опыта. Несерьезно автор, так к здоровью относиться, гастрит запускать нельзя, вы почитайте осложнения, не хочу вас пугать. Не на форуме надо ответы искать.
Почему желудку плохо и всегда ли это гастрит. Рассказывает гастроэнтеролог
| Гастрит: симптомы, диагностика, лечение | МРТ Эксперт | Гастрит симптомы и лечение у взрослых. Гастрит – поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при острой форме и явлениями структурной перестройки, дисрегенерации и атрофии при хроническом течении. |
| Почему желудку плохо и всегда ли это гастрит. Рассказывает гастроэнтеролог | Купрум | Гастрит из за хеликобактер, врожденный загиб желчного, испорченного жкт в студенческие годы, куча АТБ, Просто когда АТБ стало много все желудочные проблемы обострились. |
| Гастрит желудка и кишечника: симптомы, как лечить гастрит у взрослых | Какие симптомы были при таком гастрите? |
| Гастрит не проходит: причины и советы | Обострение гастрита может вызывать и общие симптомы недомогания, среди которых называют головную боль, быструю утомляемость, лихорадку, учащенное сердцебиение. |
| Как вылечить гастрит навсегда? | Хронический гастрит может протекать и без симптомов и жалоб – такая картина наблюдается примерно у половины людей, страдающих этим заболеванием. |
Гастрит: симптомы, диагностика и лечение
| Симптомы и лечение гастрита: Диета при обострении и клинические рекомендации | Эти симптомы вызваны не гастритом, хотя на него их часто списывают, а функциональной диспепсией. |
| Как надо и как НЕ надо лечить гастрит | Пролечился, все симптомы ушли, самочувствие значительно улучшилось, на повторной консультации в конце лечения врач сказал лишь придерживаться принципа частого и дробного питания, больше таблеток не пить и сделать. |
| Обострение гастрита | При атрофическом гастрите нарушается всасывание витамин В12, что приводит к появлению симптомов В12-дефицитной анемии (включает в себя не только анемический синдром, но неврологические симптомы). |
| Гастрит - симптомы, причины развития, лечение | Очаговый атрофический гастрит 2 года назать у меня выявили рефлюкс гастрит. |
Как жить с гастритом?
Пролечился, все симптомы ушли, самочувствие значительно улучшилось, на повторной консультации в конце лечения врач сказал лишь придерживаться принципа частого и дробного питания, больше таблеток не пить и сделать. Я форумы читала, некоторые пишут, что антибиотиками лечат когда именно язвы уже, а не гастриты, типа от а/б вред может быть больше, чем польза от лечения. Наверное, один из самых пугающих диагнозов для гастропациентов – атрофический гастрит (АГ). Дело в том что диспепсия очень схожа с признаками гастрита.
Гастрит форум
В итоге: эрозивный гастрит, повышена кислотность в желудке. И, кроме того, диагноз хронического гастрита не указывает, какими препаратами мы можем устранить у больного симптомы диспепсии. Симптомы и признаки гастрита, причины его возникновения, как проходит диагностика и лечение заболевания – эта и другая полезная информация в статье специалистов клиники АО «Медицина» в ЦАО. Хронический гастрит может протекать и без симптомов и жалоб – такая картина наблюдается примерно у половины людей, страдающих этим заболеванием.
Эрозивный гастрит. Как вылечить?
Такой рацион может включать нежирное вареное или приготовленное на гриле мясо, рыбу, вареные овощи и очищенные фрукты. В то же время Савченко рекомендовала исключить продукты, которые могут раздражать желудок: красное мясо, колбасу, бекон, жареную пищу, сладости, кофе и перец, сладкие газированные напитки и искусственные чаи. Принимать пищу лучше медленно, в тихом месте, не сопровождая трапезу негативными разговорами или просмотром новостей. Также специалист советует ограничить курение и употребление алкоголя.
Но есть четкая связь со стрессом.
Технология приготовления пищи предполагает отваривание, тушение, использование пара. Блюда можно запекать, но без корочки. Необходимо исключить очень горячие и холодные блюда. Цель диеты — нормализация кислотности, устранение и уменьшение воспалений, стабилизация секреторной функции желудка. Можно ли самостоятельно принимать какие-то препараты для облегчения симптомов? Какие препараты категорически нельзя принимать самостоятельно? Самостоятельно лечение лучше не проводить, надо сразу обратиться за помощью к врачу-гастроэнтерологу.
При сильных болях можно принять спазмолитики например, но-шпа и антацидные препараты фосфалюгель и др. Омепразол, Мезим и другие препараты из класса ингибиторов протонной помпы и ферменты имеют строгие показания и побочные эффекты, поэтому их можно принимать только по назначению врача. Контакты центральной пресс-службы Для коммерческих предложений по рекламе и полиграфии: reklama invitro.
Последний прием пищи желателен за 4 часа до сна. Чем проще еда, тем она легче и быстрее переварится в желудке. Это правило очень полезно и для желающих похудеть — насыщение чувствуется гораздо быстрее, соответственно съедаешь меньше пищи.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаках воспаления в желудке. Применятся следующие препараты: Прокенетики способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера - Домперидон Мотилак, Мотилиум , Итоприд Ганатон Антисекреторные препараты способствуют подавлению секреции соляной кислоты - ингибиторы протонной помпы Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол Антациды Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H. Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии состояния пациента и сопутствующих заболеваний.