Целиакия – это иммуноопосредованное заболевание, вызываемое воздействием глютена у генетически восприимчивых людей, проявляющееся энтеропатией тонкого кишечника с. Инвитро лаборатория. Комплексные исследования. 62 Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена) (Антитела класса IgG к глиадину, антитела класса IgA к глиадину. Особенность целиакии заключается в том, что при своевременной диагностике и соблюдении строгой безглютеновой диеты симптомы болезни полностью исчезают.
«Сегодня»: 29 апреля 2024 года. 08:00 | Выпуск новостей | Новости НТВ
Целиакия.» в медицинском центре «RMC clinic» в Екатеринбурге, р-н Академический и Краснолесье. Может быть не целиакия, а аллергия на глютен. Целиакия.» в медицинском центре «RMC clinic» в Екатеринбурге, р-н Академический и Краснолесье.
Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)
Целиакию не следует путать с непереносимостью глютена без целиакии, при котором возможно развитие остеопороза с риском переломов[6]. Целиакия (глютеновый энтеропатия или болезнь Джи-Гертер-Гейбнера) – это генетическое заболевание, при котором глютеносодержащая пища повреждает слизистую оболочку. Целиакия под вопросом, повышение антител к глиадину У ребенка мягкий стул, нашли золотистый. Главная» Новости» Лекарство от целиакии новости.
Лечение целиакии в клиниках города Москва
Кроме того, важную роль в постановке диагноза глютеновой энтеропатии играет биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника — это золотой стандарт диагностики. Общие лабораторные исследования, которые косвенно подтверждают диагноз целиакии: — общий анализ крови — может отмечаться снижение гемоглобина и эритроцитов развитие анемии ; — тест на общий белок и альбумин сыворотки крови — снижение общего белка гипопротеинемия , гипоальбуминемия вследствие нарушения всасывания ; — анализ на электролиты — натрий, калий, хлор- отмечается дисбаланс уровня из-за диареи и нарушения процессов всасывания; — измерение уровня кальция — снижение уровня кальция признак остеопороза ; — железо сыворотки крови — снижено симптом сопутствующей железодефицитной анемии ; — анализ на щелочную фосфатазу — при развитии остеопороза ее концентрация может увеличиваться; — уровни липидов и холестерина в крови — снижены; — уровень общего IgA — снижен; — копрограмма анализ кала — характеризуется признаками нарушения всасывания мальабсорбции — в кале увеличивается количество жиров стеаторея , белковых остатков, углеводов, появляется примесь непереваренной пищи. Лаборатория Хеликс предлагает также полный спектр анализов на непереносимость глютена: антитела к глиадину, антитела к эндомизию, антитела к тканевой трансглутаминазе, антиретикулиновые антитела APA , как по отдельности так и целью скрининга или подтверждения диагноза целиакии. Лаборатория Фидес Лаб fides-lab. НИИ вакцин и сывороток им. Ситилаб выполняет исследования на антитела к глиадину IgA и IgG, а также комплексное исследование, иммуноблот при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях ЖКТ Можно сделать в перечисленных выше сетевых лабораториях типа Инвитро, Хеликс, Ситилаб, но есть и другие лаборатории. СПбГМУ лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний — www. Сеть лабораторий Медлаб — проводит исследования 6 генов методов ПЦР стоимость исследования 2700 руб.
Также проводятся серологические исследования на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе, антитела IgG к глиадину, антитела к эндомизию. Если в вашем городе — Новосибирске, Екатеринбурге, Казани или Омске — нет своей отдельной лаборатории с анализами на целиакию, загляните на сайты Ситилаб, Хеликс, Литех, Инвитро. В их спектре исследований вы найдете то, что вас интересует. И чтобы понять, нужна ли нам диета без глютена и казеина, после НГ будем сдавать анализы по ним должно быть видно. С казеином понятно, анализ так и называется, а вот глютен… Звонила в инвитро — предложили анализ — называется на антитела к глиадину. Этот анализ нужен? Или другой?
Вы на бгбк? Но у детей страдающих аутизмом глютен влияет подавляюще на развитие психо-моторных функций. Очень много детей сидят на этой диете ух я посмотрела пост, он 2013 года. Мы сейчас учимся в 3 классе, диету соблюдаем уже на каком то автомате. Просто ушли от глютена, но казеин присутствует Подскажите как вы узнрли что аутизм из за кривошеи? Уздг делали? И как то можно это исправить и ребенок начнет развиваться нормально?
Извините что спрашиваю, у вас есть аутизм? МРТ делали Под наркозом мрт? Это можно исправить? Врачи говорят что здоровые участки мозга возьмут на себя работу пораженых ему уже почти 11. Ходит в третий класс коррекционной школы. Не говорит, пользуемся пексами, понимание обращеной речи соответсвует возрасту, ЭЭГ тоже кора созрела по возрасту Читайте также: Покажет анализ крови показать золотистый стафилококк О говорить уже?????? Анализ на антитела класса IgA и IgG к тканевой трансглютаминазе поможет врачу выяснить, существуют ли у вас проблемы с усвоением глютена, и правильно поставить диагноз при подозрении на целиакию.
Пища, содержащая даже небольшое количество глютена, у взрослых и детей с генетической предрасположенностью к целиакии, вызывает иммунную реакцию в тонком кишечнике, что приводит к его хроническому воспалению. Наиболее часто это проявляется у взрослых в виде диареи, железодефицитной анемии; у детей — диареи, вздутия живота, отставания в развитии. Если вы у себя или близких отмечаете данные симптомы, то лучше не откладывать визит к врачу. Тканевая трансглютаминаза — белок, который является основной антигенной мишенью в аутоиммунной реакции при целиакии. Тест на антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе используют в лабораторной диагностике целиакии в качестве наиболее чувствительного и специфичного скринингового теста. Обследование на IgG антитела к трансглутаминазе рекомендуется пройти при низкой концентрации общих IgA антител. Специфический иммуноглобулин класса Е к глютену.
Синонимы английские Specific immunoglobulin E to the gluten, Spec. IgE to the gluten serum. Иммунофлюоресценция на твердой фазе ImmunoCAP. Какой биоматериал можно использовать для исследования? Венозную или капиллярную кровь. Как правильно подготовиться к исследованию? Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании Аллерген — это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. Существует огромное количество веществ природного или искусственного происхождения, каждое из которых может стать аллергеном для человека. Между собой аллергены различаются по растворимости, ферментативной и температурной стабильности. Пищевые аллергены бывают животного или растительного происхождения. Их особенностью является способность изменять аллергенные свойства в процессе кулинарной обработки. При этом одни пищевые продукты теряют аллергенность, а другие становятся опасными для человека. Иногда термическая обработка приводит к потере родной белковой структуры, но иммуноглобулины класса Е все еще могут реагировать с разрушенными пищевыми белками.
Основной участник аллергической реакции немедленного типа 1-го типа — иммуноглобулин класса Е IgE. Для каждого аллергена существует специфический иммуноглобулин Е. Целью данного теста является определение аллергической реакции к глютену. Глютен, или клейковина, объединяет группу белков, являющихся составной частью семян злаковых растений, таких как пшеница, рожь, ячмень и овес. Как этиологический фактор пищевой аллергии он имеет высокую степень аллергизирующей активности без учета индивидуальных особенностей. Пшеничная мука и ее компоненты соответственно, и глютен часто используются как связующий элемент и стабилизатор в колбасах и сосисках, мясных и рыбных консервах, молочных продуктах йогуртах, творожках, сырках , майонезах, кетчупах, соусах, крабовых палочках, продуктах быстрого приготовления, бульонных кубиках, растворимом кофе, даже в кукурузных хлопьях, поэтому при непереносимости глютена надо быть внимательным при выборе продуктов питания. Часто наблюдается перекрестная аллергия к пыльце злаковых трав пырея ползучего, тимофеевки луговой, ковыля и др.
Аллергия на глютен, как правило, сопровождается нарушением функции пищеварительной системы хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит, синдром раздраженной кишки , кожными проявлениями атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и реже нарушениями функции дыхательной системы и системными проявлениями, такими как анафилактический шок. Выполнение анализа безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами in vivo , так как исключает контакт с аллергеном.
Целиакия, считавшаяся в России крайне редким заболеванием, на самом деле встречается достаточно часто: в среднем, один случай на 100 человек.
Но при полном устранении из пищи глютена пациент чувствует себя здоровым человеком. Она неизлечима, необходимо всегда придерживаться строгой безглютеновой диеты. Если не убрать из рациона глютен, то заболевание будет прогрессировать.
Одним из проявлений станет вымывание кальция. Разрушаются зубы, кости, поражаются практически все органы и системы организма. Аллергия чаще всего проявляется на пшеницу и рожь, а не на все продукты, содержащие глютен.
А их — великое множество. Глютен входит в состав мороженого, молочных продуктов, колбас, соусов и тому подобного. При аллергии у ребенка возникает отек, сыпь.
Сдаются анализы, чтобы выявить конкретный аллерген. Если это реакция на глютен, назначаются противоаллергические средства, диета на определенное время. Затем продукты с глютеном вводятся в рацион постепенно.
Глютен клейковина — группа запасающих белков, содержащихся в семенах злаковых растений, в особенности пшеницы, ржи и ячменя. В среднем, человек употребляет от 10 до 40 граммов глютена в сутки. Целиакия — симптомы — Как чаще всего проявляется целиакия у детей до года?
Малыш перестает развиваться, теряет вес, становится агрессивным. Боли сохраняются несколько месяцев. Это типичная картина целиакии.
К сожалению, участковые врачи очень часто не обращают на такие симптомы особого внимания. У меня на консультации было несколько детей, которым врачи говорили: «Живот большой — это рахит. Стул разжижается — лактазная недостаточность».
Бывает ли целиакия у взрослых? Когда она начинается в более старшем возрасте, симптомы немного другие.
Ребенку 4 года! Это не просто доставать материал из кишечника... Объясните пожалуйста почему нет необходимых цифр, ради которых делался этот анализ???
Единого метода диагностики этой болезни на сегодня не существует. При установлении диагноза врач должен исключить похожий по симптомам синдром целиакии, появляющийся при аномалии развития кишечника, кишечной инфекции, продолжительном приёме антибиотиков и т. Лечение целиакии диета Единственный эффективный метод лечения целиакии — строжайшая безглютеновая диета.
У больного, соблюдающего рекомендации врача, полностью исчезают симптомы болезни, нормализуются анализы, регенерируется слизистая тонкого кишечника.
Что такое целиакия?
- Содержание
- Генетический анализ на целиакию инвитро. Целиакия - все о целиакии
- Диагностика целиакии у детей в Саратовской области
- Анализ крови на глютен инвитро
Подозрение на целиакию
Врач клинической лабораторной диагностики рассказала, как отличить аллергию на глютен от целиакии. Узнайте больше о мероприятиях по постановке диагноза при целиакии, аллергии на глютен. чувствительности к глютену. Последствия неидентифицированной на усвояемость глютена, часть 1. симпомы у взрослых.
Лечение целиакии в клиниках города Москва
Описание В клинико-диагностической лаборатории «Медиалаб» клиенты смогут сдать анализ на целиакию. Это исследование позволяет установить непереносимость глютена, чтобы исключить содержащие его продукты из рациона. Таким образом можно заметно улучшить состояние пациента и заметно уменьшить список рисков для его здоровья. Особенности анализа на целиакию Анализ на непереносимость глютена стал особенно актуальным, потому что у многих пациентов сегодня наблюдается так называемая целиакия. Это заболевание также характеризуется как глютеновая энтеропатия. Скрининговый тест помогает установить наличие антител к глиадину. Именно они показывают, что у человека развивается такое аутоиммунное заболевание. Сама по себе болезнь представляет большую опасность, потому что глютен присутствует во многих видах привычной нам с детства пищи.
После 50 лет заболевание целиакией становится опасным для жизни. Поскольку лечение занимает длительный промежуток времени, а реакция организма на медицинское вмешательство наступает не сразу, то больным приходится постоянно придерживаться специального питания и исключать из рациона все опасные продукты, содержащие глютеин. Если у вас есть подохрения на заболевание, запишитесь на консультацию к врачу-проктологу в нашей клинике. Диагностика Чтобы уточнить диагноз, больным назначают: биохимический анализ крови; рентгенологическое исследование выявляет остеопороз, дискинезию кишечника и наличие горизонтальных уровней в петлях кишок ; копрологическое исследование показывает наличие в кале жирных кислот и мыл в большом количестве. Лечение Цель терапии при целиакии — восстановление функций кишечника, нормализация массы тела и коррекция дефицита необходимых веществ.
Они первыми реагируют на патоген, попавший на слизистые оболочки, в том числе на слизистую оболочку кишечника. У некоторых людей наблюдается так называемый селективный дефицит IgA — недостаток иммуноглобулинов только этого класса. Зачастую он не проявляется никакими симптомами, и человек может не знать об этой особенности своего организма. Однако из-за недостатка IgA результат тестов на целиакию может быть ложноотрицательным. Тест на иммуноглобулины класса А в дополнение к другим серологическим исследованиям на целиакию позволяет повысить точность диагностики этого заболевания и избежать ложноотрицательных результатов. Важно знать, что исследование на антитела для выявления целиакии в случае с детьми до 2 лет малоинформативно: из-за особенностей питания детей младшего возраста такие антитела у них могут ещё не выработаться. Единственный рекомендованный для маленьких детей тест — анализ на антитела к глиадину класса А IgA. Нужно различать целиакию и непереносимость глютена, не связанную с целиакией. Симптомы непереносимости глютена — вздутие живота, тошнота, метеоризм, слабость.
Основные цели терапии целиакии — восстановление функций кишечника, нормализация массы тела и коррекция дефицита необходимых веществ, что обычно достигается безглютеновой диетой и лекарственной терапией. Целиакия не исчезает с возрастом и на фоне лечения, хотя клинические симптомы при соблюдении диеты становятся менее выраженными. Распространенность Целиакией страдают по крайней мере 1 из 500 жителей Северной Европы. Она чаще встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Истинная частота заболевания значительно выше, так как некоторые больные не имеют выраженных клинических симптомов со стороны желудочно—кишечного тракта, а лишь незначительные проявления в виде артралгий, миопатий, судорожного синдрома.
Антитела к глиадину, IgA (маркер целиакии, глютеновой энтеропатии
Глютен — белок, который содержится в злаковых культурах: пшенице, ячмене, ржи. Кроме того, его используют при изготовлении йогуртов, сосисок, колбас, соусов, консервированных супов и других полуфабрикатов. Еще добавляют в лекарства и косметические продукты, например в помады или зубные пасты. В организме здоровых людей глютен расщепляется ферментами и усваивается в тонкой кишке — так же, как любые другие белки. У людей с глютенчувствительной энтеропатией иммунная система вырабатывает антитела к глютену. Эти антитела повреждают ворсинки в тонком кишечнике, через которые всасываются питательные вещества. Со временем ворсинки сглаживаются — питательные вещества перестают усваиваться должным образом.
У остальных вероятность заболеть крайне мала. Хотя ученые полагают, что, возможно, есть другие, пока не изученные варианты генов, связанные с болезнью. Глютенчувствительная энтеропатия может развиться в любом возрасте. Триггерами обычно становятся сильные эмоциональные стрессы, вирусные инфекции, операции, беременность или роды.
Для скрининга целиакии у пациентов с группами риска, например, у людей с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом или близкими родственниками с целиакией.
Для подтверждения диагноза целиакии в сочетании с другими исследованиями, такими как серологические тесты и биопсия кишечника. Допускается прием пищи и жидкости в обычном режиме. Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок непосредственно перед сдачей анализа. Информируйте медицинский персонал о приеме любых лекарственных препаратов.
Для скрининга целиакии у пациентов с группами риска, например, у людей с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом или близкими родственниками с целиакией. Для подтверждения диагноза целиакии в сочетании с другими исследованиями, такими как серологические тесты и биопсия кишечника. Допускается прием пищи и жидкости в обычном режиме. Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок непосредственно перед сдачей анализа. Информируйте медицинский персонал о приеме любых лекарственных препаратов.
Большая Садовая, 137 Саратовская областная детская клиническая больница Консультация в отделении гастроэнтерологии и нефрологии г. Теперь нужно обследоваться на целиакию всей семье ёжиков! Информация о лечении целиакии в Саратовской области При целиакии лечение одно — безглютеновая диета.
О диете без глютена ёжик узнает на сайтах и в группе ВКонтакте.
Целиакия. Информация для пациентов
Снижение уровня сахара в крови, Недостаток микроэлементов в организме железа, кальция, цинка и фосфора , Дисбактериоз, Гиповитаминоз, Анемия. Для взрослого населения симптоматика схожа, но процесс течения болезни осложняется высоким риском развития рака кишечника. После 50 лет заболевание целиакией становится опасным для жизни. Поскольку лечение занимает длительный промежуток времени, а реакция организма на медицинское вмешательство наступает не сразу, то больным приходится постоянно придерживаться специального питания и исключать из рациона все опасные продукты, содержащие глютеин. Если у вас есть подохрения на заболевание, запишитесь на консультацию к врачу-проктологу в нашей клинике.
При глютеновой энтеропатии организм вырабатывает антитела к этому ферменту. Активируют такой ответ иммунной системы потребление глютена - белка ржи, пшеницы и ячменя. Целиакия приводит к тому, что организм ошибочно атакует слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая усвоение питательных веществ. Это может привести к различным симптомам. Для появления выраженных симптомов могут пройти недели или годы, поэтому болезнь трудно распознать и диагностировать.
Какой смысл если все лечение,это сидеть на безглютеновой диете? Тем более у дочки нет никаких проявлений,кроме как болит живот и вздутие кишечника. Никакого пардон поноса не было никогда. И что будет если нарушать иногда диету дочке хочется ходить на дни рождения и нормально есть пиццу и торт. Anonymous Так может вам эти вопросы лучше врачу специалисту задать? Anonymous 06. Зачем ребенку гастроскопия с биопсией?!! Исключите глютен из повседневного питания и будет ваш ребенок есть с друзьями иногда всё, что хочет Anonymous другой 28. Диету вы соблюдали плохо!
Если антитела были повышены более чем в 10 раз, то диагноз врач имеет право поставить и без биопсии, но раз у вас есть антитела и на диете, то есть смысл посмотреть как там внутри и взять биопсию, чтоб как раз желания тортиков не возникало... Anonymous 03. Да диета не совсем строгая была,были продукты в которых упоминалось что может содержать следы глютена. Про лимфому не знала,это грустно. Сходили к доктору на консультацию,сказали положат в больницу биопсию брать,жду звонка,чтоб собрать справки о контактах и лечь в назначенный день.
Как правило, окончательное восстановление происходит не ранее чем через 3-6 месяцев, поэтому корректировать содержание необходимых организму веществ требуется на протяжении всего времени выздоровления. При необходимости назначают парентеральное питание, введение препаратов железа и фолиевой кислоты, солевые растворы, кальций, витамины. Тем пациентам, которые не обнаруживают положительного эффекта диеты, назначаются гормональные препараты на протяжении 6-8 недель в качестве противовоспалительной терапии. Отсутствие положительной динамики при исключении глютена из рациона в течение трех месяцев может говорить о том, что диета соблюдается не полностью, с нарушениями, либо имеются сопутствующие заболевания. В таких случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия для выявления этих состояний.
Modern approaches to the diagnosis and treatment of celiac disease. Says the MCSC expert. Issue #1
Научная статья на тему 'IGA-НЕФРОПАТИЯ И ЦЕЛИАКИЯ. Целиакия – генетически обусловленное нарушение функции тонкого кишечника, связанное с дефицитом ферментов, расщепляющих пептид глютен. Целиакия (глютеновая энтеропатия) – болезнь, проявляющаяся непереносимостью продуктов на основе ржи, пшеницы, овса и ячменя, поскольку глютен, содержащийся в них, повреждает.
Что такое целиакия?
- Зачем сдавать этот анализ?
- Зачем сдавать этот анализ?
- Report Page
- Генетический анализ на целиакию инвитро. Целиакия - все о целиакии
- Диагностика целиакии, непереносимость глютена, скрининг
- Лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний в Санкт‑Петербурге
Возможность оказания услуги на дому
- Как я столкнулась с непереносимостью глютена
- Диагностика целиакии
- Чем питаться при непереносимости глютена
- Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)
«Инвитро»: 78% россиян имеют иммунитет к вирусу кори
Обращаем также внимание родителей, что компенсация за питание с 1 января увеличится. Про пластилины и клеи: Сообщение от Stelletta Вопрос про пластилин. Популярный Плей-до содержит глютен. Существуют ли его безглютеновые аналоги? Сама готовить пока не хочу.
В основном патология выявляется у женщин: до двух раз чаще, чем у мужчин.
При таком заболевании иммунная защита организма воспринимает глютен как враждебный элемент и запускает воспалительный процесс в тонком кишечнике. В результате нарушаются процессы всасывания питательных веществ, из-за чего помимо признаков поражения ЖКТ целиакция у взрослых сопровождается снижением массы тела и общим истощением. Виды Классификация целиакии подразумевает выделение нескольких типов заболевания с учетом различных параметров. В соответствии с клиническими признаками различают глютеновую энтеропатию: типичной формы, когда она проявляется в детском возрасте на 1—3 году жизни и сопровождается характерными симптомами; стертого типа, при которой признаки болезни возникают при определенных обстоятельствах в разные периоды жизни пациента, а на первый план выходит внекишечная симптоматика кровоточивость десен, хрупкость костей и т.
Причина, почему эти аллели увеличивают риск целиакии, состоит в том, что рецепторы, кодирующиеся этими генами, связываются с глиадиновыми белками более прочно в сравнении с другими формами антиген-презентирующих рецепторов. Кроме этого, эти формы рецепторов в большей степени активируют Т-лимфоциты и приводят к активации аутоиммунных реакций [21].
Этот вариант называется гаплотипом DQ2. У большинства людей это изоформа DQ2. Большинство людей с целиакией обладают одной копией гаплотипа DQ2. Некоторые люди наследуют DQ2. Представители этой группы имеют сходный риск для целиакии, что и носители одиночной формы DQ2. У этих генов различная географическая распространённость.
DQ8 более широко распространён, в сравнении с DQ2. Также существуют сообщения о других генетических факторах, влияющих на целиакию — однако вовлечёность в патогенез заболевания изменяется в различных географических районах. Один локус LPP ; англ. Это предположение было впервые опубликовано Симунсом, в 1981 г. Полагается, что частичное проявление этого заболевания было предпочтительно — в силу обеспечения защиты против бактериальной инфекции [29] [30]. Также увеличение выявляемости целиакией предположительно связано как с улучшением диагностики, так и с распространением употребления пшеницы и продуктов из него в регионах, где традиционно до этого вместо него в основном употреблялись рис или кукуруза.
Клиническая картина[ править править код ] Целиакия характеризуется нарушением кишечного всасывания, суб- или атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, положительной реакцией на аглютеновую диету исключение из пищи продуктов из злаков , содержащих глютен [ какие? Среди клинических вариантов следует выделять истинную целиакию и синдром целиакии, который может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника аномалии развития, инфекции, продолжительный приём антибиотиков и другие.
Сдавали анализ в инвитро. И я заметила если ребенок съедает кусочек хлеба у него кал плохо отмывается от попы. Врач говорит что это может быть на фоне дисбактериоза. Так ли это.
Ответьте пожалуйста, уже не знаю о чем и думать , но мысль о целиакии не уходит. Сейчас дочь опять сидит на деете без глютена. И еще У нас по анализам крови низкий общий билирубин, назначили Урсофальк но дочь от него рвет Глушко Ольга Николаевна Если такая стула на фоне употребления хлеба, то это не обязательно дисбактериоз, скорее всего это указывает на нарушение переваривания. Если не доверяете Инвитро можете обследоваться в другой лаборатории. Урсофальк не показан при снижении билирубина.