Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Кашель после еды ГЭРБ ли». симптом, спровоцированный заболеваниями желудочно-кишечного тракта. кашель при гастрите желудка Избавление от кашля, возникшего на фоне гастрита, невозможно без соблюдения рекомендаций по питанию. Желудочный кашель появляется при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта и требует детальной диагностики для устранения симптома. Может ли из-за проблем с желудочно-кишечным трактом быть кашель, боль и постоянно першение в горле?
Желудочный кашель: симптомы, лечение, отличие от простудного
Для снижения риска рецидива иногда назначается неопределённо долгий приём препаратов из группы ингибиторов протонной помпы. Длительность приёма препаратов зависит от наличия жалоб на проявления ГЭРБ. Больным с ГЭРБ без пищевода Барретта нужно посещать врача один раз в 6 месяцев в течение трёх лет с момента последнего обострения. Пациентам с пищеводом Барретта и с язвенными дефектами пищевода необходимо проходить обследования один раз в 3—6 месяцев. Список литературы Ивашкин В. Маев И. Ивашкин В.
Рапопорт С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: пособие для врачей. Wienbeck M. Entzundliche Erkrankungen der Speiserohre. Gastroenterologie Hrsg. Бейтуганов И.
Goodall R. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебное пособие.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят.
Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту.
Молочный коктейль с мумие.
Для приготовления понадобится 1 стакан теплого молока и небольшая щепотка растительного сырья. Пить состав необходимо перед сном на протяжении недели. Картофельный сок.
Для устранения симптомов желудочного кашля и лечения повышенной кислотности следует с утра перед едой пить по 0. Что еще можно использовать для лечения? Не менее полезным средством при заболевании станет травяной отвар.
В качестве компонентов использовать можно различное сырье, но самым эффективным при желудочном кашле считается смесь подорожника, солодки и шалфея. С одной стороны, такой напиток обладает обволакивающим свойством, предохраняя слизистую пищевода от воздействия раздражителей грубой, соленой, кислой пищи , а с другой — успокаивает першение в горле. Готовить нужно исходя из пропорции: на 250 мл кипятка — 1 ст.
Признаки желудочного кашля у грудничков Перед использованием народных средств желательно проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно, если речь идет о лечении желудочного кашля у детей. Симптомы данного недуга, несомненно, чаще встречаются у людей зрелого или преклонного возраста.
Случаи заболеваемости среди детей достаточно редки, однако они случаются. Распознать болезнь удается, как правило, по жалобам ребенка. Сложнее заподозрить желудочный кашель у младенцев.
Симптомы патологии у малышей проявляются: частым срыгиванием или рвотой; хрипами при здоровых органах дыхания; заложенностью носа; слабым аппетитом и недобором в весе; раздражительностью и плаксивостью. Как лечить болезнь у малышей? Лечение рефлюкса у грудничков, который является самой распространенной причиной желудочного кашля в столь раннем возрасте, назначается врачом.
Препараты подбираются специалистом и назначаются в строгой дозировке. Давать малышу какие-либо лекарства без разрешения врача опасно. Но это вовсе не значит, что родители могут сидеть сложа руки: нужно помочь ребенку справиться с сопутствующими симптомами заболевания.
Например, в случае диареи или рвоты важно постоянно пополнять водно-электролитный баланс в организме малыша. Избежать обезвоживания поможет раствор регидрона, которым можно поить детей с рождения, а для закрепляющего эффекта младенцам дают немного рисового отвара. Пару слов о профилактике Чтобы не допустить рецидивирующего течения желудочного кашля, важно соблюдать основы здорового питания, ведь преимущественно его проявление зависит от состояния органов пищеварения.
Питаться нужно дробно, употреблять в пищу нежирные блюда, обогащенные клетчаткой и ценными микроэлементами. Кроме того, не следует забывать о режиме питания, при соблюдении которого процесс пищеварения быстро приходит в норму. От газировки и алкоголя, жареных и острых блюд, сладостей и фастфуда лучше и вовсе отказаться.
No related posts.
Если вам хватает сил идти на работу или на учёбу даже больным, то подумайте, что вы можете передать вирус ослабленному человеку. И ему будет не так легко справиться с простудой. Используйте капли в нос Капли в нос бывают разными, потому что и насморк бывает разным. Капли с солёной водой. Оно поможет мягко промыть нос и удалить слизь. Некоторые производители предлагают морскую воду, но вообще можно использовать обычный физраствор, который продаётся в аптеке: он дешевле.
Солёную воду можно приготовить и дома. Для этого чайную ложку соли нужно растворить в одном литре воды. Закапывать такую воду можно часто, каждые полчаса. Тогда вы действительно почувствуете всю силу простого средства. Масляные капли. Помогают, когда нос не заложен. Они увлажняют слизистую и облегчают дыхание.
Сосудосуживающие капли. Они убирают отёк носа, при котором невозможно дышать. Такие капли нужно применять с осторожностью: не использовать их дольше пяти дней, чтобы не вызвать привыкания, не превышать дозировку, указанную в инструкции, чтобы не спровоцировать отравления действующим веществом особенно это важно для детей. Помогайте горлу Больному горлу лучше всего помогает мягкая терапия: тёплый чай мелкими глотками, тёплое полоскание, леденцы для рассасывания. Полоскать горло лучше тем, что вам приятно. Например, теми же отварами трав: ромашкой или календулой. Не заставляйте себя делать эликсиры из йода, соды или алоэ на керосине.
Задача полоскания — облегчить боль и глотание, а не уничтожить всё живое. Вирус всё равно нельзя смыть таким способом. До этой цифры лучше с лихорадкой не бороться, потому что она нужна для уничтожения вирусов. Конечно, если вы плохо себя чувствуете, то лучше себе помочь обезболивающими и жаропонижающими средствами. Проветривайте комнаты и гуляйте Сквозняк и свежий воздух из форточки не вызовут ухудшений. Наоборот, они помогут. Проветривание — это способ очистить воздух в комнате от микробов, самый простой и доступный метод дезинфекции.
Спокойные прогулки на свежем воздухе тоже помогают почувствовать себя лучше, только гулять нужно не в торговом центре, а в парке или хотя бы аллее, где не так много людей. Конечно, прогулки — это средство на случай, когда вы чувствуете себя более-менее нормально или уже выздоравливаете. Пейте больше жидкости Это не совет из серии «пейте восемь стаканов в день». Жидкость действительно нужна при простуде. Компот из сухофруктов или тёплый чай помогает справиться с неприятными симптомами.
Кашель из-за желудка: причины и симптомы
это синдром, спровоцированный заболеваниями ЖКТ. Ларингофарингеальный рефлюкс – это ретроградное попадание желудочного содержимого в просвет гортаноглотки. кашель при гастрите желудка Избавление от кашля, возникшего на фоне гастрита, невозможно без соблюдения рекомендаций по питанию. Желудочный кашель – это вид хронического кашля, возникновение которого не связано с простудой, заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Может ли от аномалий желудка быть кашель. К причинам появления желудочного кашля современная медицина относит последующие причины. У подростков ГЭР способствуют ожирение, патология ЖКТ органического характера (язвенная болезнь желудка и/ли ДПК, хронический гастродуоденит), расстройства вегетативной нервной системы.
Признаки желудочного кашля
Кашель от желудка в этом случае — защитный механизм, избавляющий от части раздражающего стенки содержимого через срыгивание. Рефлюкс не только сопровождается забросом кислоты в пищевод, может заглатываться воздух, который затем выходит после приема еды через отрыжку. Дисбактериоз Гастроэнтерологический кашель — типичный симптом при нарушении микрофлоры желудочно-кишечного тракта. В норме в пищеварительных органах сохраняется оптимальный баланс полезных и вредных микробов. В результате неправильного питания, ослабления иммунной системы, перенесенных простудных и инфекционных заболеваний это соотношение нарушается в пользу вредоносных бактерий.
Они начинают активно размножаться, подавляя полезную микрофлору. Патологию сопровождают: сыпь и изменение цвета кожи; тошнота, отрыжка, рвота; чувство тяжести, давления и урчание в желудке; повышение температуры; диарея. У больного плохой аппетит, но если ему удается съесть немного пищи, за этим следует кашель и рвота. Язвенная болезнь При неоднократных обострениях гастрита и рефлюкса воспаление слизистых усиливается.
Желудочный кашель в этом случае — это попытка избавиться от кислоты, «разъедающей» оболочку органа. При неоднократных обострениях заболевания образуются очаги повреждений. При отсутствии лечения они превращаются в истинные язвы. Кашлевый рефлекс — неизбежное следствие такого явления, при этом в отделяемом может присутствовать кровь.
Опасное состояние — глубокое поражение стенок органа прободение , заканчивается брюшным перитонитом, сепсисом. Глистные инвазии Яйца паразитов попадают в кишечник через ротовую полость. Они проходят ЖКТ до нижних отделов, где затем развиваются личинки. Некоторые виды паразитов начинают миграцию по органам.
Они прокладывают пути в легочные ткани, мышцы, сердце, желудок, печень, оставляя кровоточащие язвочки в местах прикрепления к слизистым. Проникая в трахею, глисты вновь проглатываются, попадают в пищевод, достигают кишечника и там превращаются в половозрелых особей. При нахождении паразитов в легких формируется инфильтрация тканей, это сопровождается мучительным кашлем. Последний также может возникать, как аллергические проявления на продукты жизнедеятельности паразитов.
Клиническая картина Проявление симптомов эпизодическое, признаки усиливаются в вечернее и ночное время, в положении лежа.
К тому же при желудочном кашле нередко наблюдаются симптомы, типичные для болезней органов пищеварения. К ним относятся: расстройства пищеварения, изжога, отрыжка, боли в животе и прочее.
Часто появление желудочного кашля связано с приемом пищи. Например, он может возникать сразу после еды или спустя некоторое время, при этом в другое время никак не проявляться. Точно определить, что именно вызвало появление кашля, сможет только врач.
Желудочный кашель: лечение Кашель может доставлять множество неудобств больному, хотя он и не является самостоятельным заболеванием. Желудочный кашель может вызывать расстройство дыхания и привести к различным осложнениям, поэтому его обязательно нужно лечить. Как лечить желудочный кашель?
Лечение желудочного кашля должно быть комплексным. В первую очередь оно направлено на устранение причины появления этого симптома, также могут прописываться препараты для подавления кашля. Если причина кроется в заболеваниях кишечника, например, при дисбактериозе, то назначаются средства, восстанавливающие микрофлору кишечника, а также противокашлевые препараты.
Желательно, чтобы лечение определял квалифицированный врач после проведения необходимых диагностических мероприятий. Это поможет быстрее избавиться от заболевания и не допустить развития осложнений. Самостоятельный прием лекарственных препаратов может привести к усугублению ситуации.
Так, противокашлевые сиропы содержат сахар, который при неправильном лечении может вызвать еще более интенсивное размножение патогенных бактерий в желудке и кишечнике. Лечение желудочного кашля народными средствами При лечении желудочного кашля можно использовать и народные средства , но это также должно быть предварительно согласовано со специалистом. Справиться с кашлем, возникающем при гастрите, можно с помощью средства, приготовленного из меда, лимона и оливкового масла.
Для этого смешивают 250 г меда, 2 большие ложки лимонового сока и 500 мл масла. Смесь помещают в стеклянную посуду и ставят в холодильник. Пить ее нужно по одной ложке перед едой.
Также при желудочном кашле можно приготовить средство, которое основано на мумие. Примерно половину грамма его нужно добавить в молоко и пить натощак дважды в день. Вместо молока можно воспользоваться натуральным медом.
Помогают в лечении желудочного кашля отвары и настои лекарственных трав, таких как солодка, ромашка, подорожник, шалфей и другие. Они успокаивают стенки желудка и устраняют кашель. Эти травы можно применять и для ингаляций.
Немногие знают, что желудочные заболевания и кашель тесно связаны друг с другом. Этот симптом чаще всего приписывают простуде, гриппу или ОРВИ. Однако он нередко возникает без сопутствующих этим заболеваниям признаков.
Кашель, не сопровождающийся насморком, общей утомляемостью и слабостью, а также повышенной температурой, может свидетельствовать о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Само по себе понятие «желудочный кашель» не является правильным, поскольку развивается этот симптом по разным причинам. Кашель при рефлюкс эзофагите Рефлюкс эзофагит или гастроэзофагеальный рефлюкс — это заболевание, которое связано с нарушением работы не только желудка, но и пищевода.
Им чаще всего страдают люди с повышенной кислотностью. Кислотосодержащие, соленые и острые продукты раздражают слизистую, что приводит к ее постепенному повреждению. Вследствие этого происходит заброс находящегося в желудке в пищевод.
Кашель ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь чаще всего непродуктивный, сопровождающийся болями в области гортани, которые больные по незнанию списывают на ангину, а также отрыжкой, которая имеет кислый неприятный привкус. Впрочем, точно ответить на вопрос о том, какой кашель при рефлюксе, нельзя. Ведь во время приступа из гортани нередко выходит большое количество воздуха, что сопровождается отрыжкой, поэтому человеку может показаться, что у него отходит мокрота.
Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть острым и хроническим. При первом основной симптом является приступообразным и забивным. Он возникает практически сразу после приема пищи и подолгу не проходит.
При хроническом заболевании этот симптом преследует человека постоянно. Возникает он только после приема острой или кислой пищи, сопровождается отрыжкой и проходит довольно-таки быстро. Большинство больных отмечают также и то, что кашель при эзофагите часто проходит с загрудинными болями и изжогой.
Кашель при рефлюксе, лечение которого должно назначаться врачом, диагностируется при помощи лабораторных и клинических исследований. Самым точным способом определения этого заболевания является эндоскопия. С ее помощью определяется степень повреждения пищевода, а также наличие опухолей и слизи в нем.
Во время эндоскопии возможен также забор биопсии, необходимой для гистологических исследований. Провоцирующий желудочный кашель пищевод лечится разными способами. Если гастроэзофагеальный рефлюкс возник в результате попадания в него химических сильнодействующих веществ, желудок больного промывается.
После этого ему назначают соответствующие медикаменты. Воспаленный в результате приема острой или кислой пищи пищевод, желудочный кашель при котором также имеет приступообразный характер, лечится строгой диетой.
В тяжелых случаях, например при появлении скользящих грыж пищевода или неэффективности медикаментозной терапии, прибегают к оперативному лечению", — подчеркнул специалист. Аскаров отметил, что желудочный кашель может привести к нарушению эмали и кариесу, бессоннице, неврозам и сонливости. Врач-терапевт высшей категории Татьяна Романенко ранее рассказала , что тошнота может беспокоить при стрессе, укачивании и переедании. Кроме того, она может появиться при чрезмерной физической нагрузке или беременности. Другая распространенная причина тошноты — укачивание.
Простуда на самом деле проходит сама собой примерно за неделю, когда появляются антитела. Но мы можем помочь организму легче перенести болезнь. Оставайтесь дома и отдыхайте Конечно, мы очень заняты и не можем себе позволить расслабляться из-за насморка. Но организм тоже очень занят: он завален борьбой с вирусами. И его дедлайн важнее. Постельный режим — как раз то, что нужно при плохом самочувствии. Кроме того, респираторные вирусы те, что поражают дыхательную систему очень заразны. Если вам хватает сил идти на работу или на учёбу даже больным, то подумайте, что вы можете передать вирус ослабленному человеку.
И ему будет не так легко справиться с простудой. Используйте капли в нос Капли в нос бывают разными, потому что и насморк бывает разным. Капли с солёной водой. Оно поможет мягко промыть нос и удалить слизь. Некоторые производители предлагают морскую воду, но вообще можно использовать обычный физраствор, который продаётся в аптеке: он дешевле. Солёную воду можно приготовить и дома. Для этого чайную ложку соли нужно растворить в одном литре воды. Закапывать такую воду можно часто, каждые полчаса.
Тогда вы действительно почувствуете всю силу простого средства. Масляные капли. Помогают, когда нос не заложен. Они увлажняют слизистую и облегчают дыхание. Сосудосуживающие капли. Они убирают отёк носа, при котором невозможно дышать. Такие капли нужно применять с осторожностью: не использовать их дольше пяти дней, чтобы не вызвать привыкания, не превышать дозировку, указанную в инструкции, чтобы не спровоцировать отравления действующим веществом особенно это важно для детей. Помогайте горлу Больному горлу лучше всего помогает мягкая терапия: тёплый чай мелкими глотками, тёплое полоскание, леденцы для рассасывания.
Полоскать горло лучше тем, что вам приятно. Например, теми же отварами трав: ромашкой или календулой. Не заставляйте себя делать эликсиры из йода, соды или алоэ на керосине. Задача полоскания — облегчить боль и глотание, а не уничтожить всё живое. Вирус всё равно нельзя смыть таким способом. До этой цифры лучше с лихорадкой не бороться, потому что она нужна для уничтожения вирусов. Конечно, если вы плохо себя чувствуете, то лучше себе помочь обезболивающими и жаропонижающими средствами. Проветривайте комнаты и гуляйте Сквозняк и свежий воздух из форточки не вызовут ухудшений.
Кашель при заболеваниях органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
В зависимости от причины, врачом могут быть назначены препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам: антациды — лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока; прокинетики — препараты, нормализующие моторную функцию органов пищеварительной системы; антисекреторные средства — подавляют секрецию желудочного сока; противомикробные препараты; эубиотики — препараты, нормализующие состав кишечной микрофлоры. При сильном кашле врач может назначить коротким курсом и прием противокашлевых препаратов центрального действия. Одна из частых причин кашля, вызванного проблемами ЖКТ — гастроэзофагеальный рефлюкс Немаловажное значение в терапии отводится организации правильного питания. Необходимую диету в каждом конкретном случае назначает врач. Но есть и ряд общих принципов лечебного питания: Принимать пищу следует 5-6 раз в день небольшими порциями. Использовать для приготовления блюд только качественные и свежие продукты. Исключить из рациона крепкие бульоны, жаренные и жирные блюда, острые приправы, консервы, колбасные и кондитерские изделия, алкоголь, кофе. Тщательно соблюдать санитарно-гигиенические нормы при приготовлении пищи.
Полностью отказаться от фаст-фуда. Осуществлять последний прием пищи не позднее чем за 2-3 часа до сна. При хронических заболеваниях органов пищеварительной системы хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение, однако проводиться оно может только в период ремиссии.
Лечение должно быть направлено на устранение причин, провоцирующих кашель. Альмагель Мотилак Мотилиум Медицинское избавление от проблемы предполагает прием медикаментов. Специалист направит пациента сдать анализ мочи и крови, после чего пропишет лечение.
Он может назначить Мотилиум и Мотилак. Препараты помогают повысить тонус мышц органов пищеварения. Лекарственные средства Альмагель, Маалокс и Алка-Зельцер назначают для нейтрализации кислотности желудка. Вместе с этим препараты образуют на слизистой слой, защищающий желудок от негативного влияния желчи и соляной кислоты. Если пациента мучает желудочный кашель, ему могут назначить антисекреторные лекарства Фамотидин и Омепразол для снижения выработки желудочной кислоты. При кишечной инфекции у детей и взрослых показан прием антибиотиков с целью нейтрализации микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и вывода токсинов из организма.
Для нейтрализации желудочной кислоты, вызывающей изжогу, может быть применен препарат Гевискон. При диарее назначают медикаменты, нормализующие микрофлору кишечника с помощью полезных микроорганизмов. Устранить сухость, першение в горле, смягчить неприятные симптомы можно с помощью противокашлевых препаратов. Хирургическое вмешательство применяется при тяжелых стадиях болезни, индивидуальной непереносимости компонентов, содержащихся в лекарствах. Народные средства Облегчить симптомы можно с помощью препаратов, содержащих натуральные компоненты, обладающие антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим эффектом. Устранить симптомы, вызванные гастритом, можно с помощью народного средства на основе оливкового масла.
Для этого нужно взять 250 мл масла, 100 г меда и 2 ч. Ингредиенты тщательно перемешивают, хранят в стеклянной таре в холодном месте. Принимают по 1 ч.
При проведении 24-часовой пищеводной рН-метрии устанавливали дистальный электрод на 6 см выше НПС, а проксимальный - сразу под верхним сфинктером. При эндоскопическом исследовании этих пациентов выявлялся дистальный эзофагит.
На основании отсутствия изменений на рентгенограммах органов грудной клетки и нормальных результатах обследования гортани авторы исключили аспирацию и подтвердили, что ГЭРБ вызывает кашель посредством эзофаготрахеобронхиального рефлекса. Были проведены исследования с использованием рН-метрии и оценкой времени кислотного клиренса пищевода у 12 здоровых и 30 пациентов с кашлем не уточненной этиологии Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB, 1992. По данным авторов пациенты не только имели больше эпизодов кашля по сравнению с группой контроля в среднем 88,3 и 5,7 соответственно , но и более продолжительное время контакта кислоты с пищеводом 3 и 0,7 мин соответственно. У 9 из 30 пациентов проведено эндоскопическое обследование пищевода, и у всех были обнаружены признаки дистального эзофагита. Ученые предположили, что у пациентов с хроническим кашлем, нарушение кислотного клиренса пищевода приводило к увеличению контакта кислоты со СО, вызывая ее повреждение.
При хроническом воспалении пищевода и повторяющемся ГЭР, кашель развивается вследствие раздражения кашлевых С-рецепторов, расположенных в пищеводе. Указанные рецепторы стимулируются преимущественно медиаторами воспаления: простагландинами, брадикинином, субстанцией Р и др. Даниляк И. Проведены исследования по введению в пищевод солевого раствора и кислоты 12 пациентам с хроническим кашлем, вызванным ГЭРБ. При этом не выявлено различий в частоте кашля.
В результате ребенку больно глотать, возникает рефлекторный кашель. Болезнь впервые проявляет себя в детском возрасте. Кашлевые приступы и проблемы с дыханием после еды у больных астмой развиваются после употребления в пищу аллергенов. Неподходящая для детей пища. Острые блюда, слишком соленые продукты и другие раздражающие компоненты могут стать причиной кашля у малышей во время еды. У маленьких детей кашлевые приступы после еды могут быть вызваны попаданием инородного тела в дыхательные пути. Родители должны контролировать процесс приема пищи у малышей, чтобы вовремя оказать помощь. Лечение кашля после еды Кашель — это только симптом неполадок в организме, и чтобы избавиться от него, нужно сначала выяснить причину возникновения. Для этого рекомендуется обратиться к специалисту. Если необходимо, больного направят к профильному специалисту, например, к гастроэнтерологу.
Препараты, которыми можно лечить кашлевые приступы после еды, подбирает специалист в зависимости от результатов диагностики. Облегчить неприятный симптом помогут простые рекомендации: исключите острую, кислую, соленую и жирную пищу; больше пейте — обильное питье помогает успокоить раздраженное горло; при склонности к аллергии постарайтесь исключить контакт с аллергеном; не злоупотребляйте алкоголем и сигаретами. Чтобы кашлевые приступы возникали реже, специалисты могут рекомендовать лекарственные средства, например, Ренгалин. Это препарат, который воздействует на два вида кашля — сухой и влажный.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хронический кашель
Также продолжительный сухой кашель может быть признаком рефлюксной болезни, при которой кислота из желудка забрасывается в пищевод. Симптомы желудочного кашля отличаются от кашля при простудных заболеваниях, респираторно-вирусных инфекциях и аллергических реакциях. Чтобы выяснить, может ли быть кашель при патологиях желудка, следует рассмотреть механизм его появления.
Признаки желудочного кашля
симптом, спровоцированный заболеваниями желудочно-кишечного тракта. язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, которая может усилиться при кашле. Также продолжительный сухой кашель может быть признаком рефлюксной болезни,при которой кислота из желудка забрасывается в пищевод.