Журналист издания «Правмир» Анна Уткина поговорила с педиатром Сергеем Бутрием о том, по каким симптомам можно заподозрить коронавирус у детей и когда надо обращаться за экстренной медицинской помощью. Сергей Бутрий — московский врач-педиатр. В блоге «Заметки детского врача» он рассказывает о детских болезнях и их профилактике, а также рассказывает о предрассудках в отношении здоровья. Город - 26 сентября 2021 - Новости Санкт-Петербурга -
Педиатр Бутрий покинул Россию после 10 суток ареста
Педиатр Сергей Бутрий — о страхах и удивительных детских болезнях. Почитать блог Сергея Бутрия можно здесь. Бутрий Сергей Александрович. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой" (автор Бутрий Сергей Александрович). Известного педиатра Сергея Бутрия арестовали после интервью журналистке Катерине Гордеевой, которую Минюст России признал иностранным агентом, передает Московский врач-педиатр Сергей Бутрий уехал из России после того, как отбыл десять суток ареста интервью Катерине Гордеевой (внесена Минюстом РФ в реестр иноагентов).
Если уедут врачи, кто останется?
«Я вылетел с женой и сыном»: известный педиатр Сергей Бутрий покинул Россию, отбыв арест после интервью иноагенту. Педиатр Сергей Бутрий написал в своем тг-канале «Заметки детского врача», что отбыл десятидневный арест «за ряд фраз», а после этого вместе с семьей принял решение уехать из России. Российский педиатр и автор блога "Заметки детского врача" Сергей Бутрий уехал из РФ вместе с семьёй. Педиатр Сергей Бутрий, автор блога «Заметки детского врача», вместе с женой и сыном уехал из России, после того как провел десять суток под арестом. По данным, которыми обладает педиатр Бутрий, можно сделать неприятный вывод. «Я вылетел с женой и сыном»: известный педиатр Сергей Бутрий покинул Россию, отбыв арест после интервью иноагенту.
Педиатр Сергей Бутрий: «Лечить то, что проходит само, — популярная русская народная забава»
Но я там заскучаю, это не мой вид отдыха", — говорит он. Молчать о своей позиции Бутрий не может. Я совершенно искренне считаю, что я очень мало сделал и сказал", — сказал он. Он добавил, что всегда считал за девиз рыцарскую фразу "Делай что должен, и будь что будет", однако после начала спецоперации он поменял статус в соцсетях на "Люди важнее идей". Сергей Бутрий работает врачом-педиатром в клиниках "Медис" и "Рассвет" в Москве, а также в Ивановской области, ведет блог "Записки детского врача" в социальной сети VK на него подписано 200 тысяч человек. Также он является автором нескольких книг, в том числе "Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет" и "Здоровье ребенка: современный подход.
В феврале Сергей Бутрий был арестован на 10 суток Хамовническим судом Москвы по статье о возбуждении ненависти и вражды. По словам педиатра, позже ему дали понять, что на этом дело не закончится.
В заключении суда утверждалось, что отдельные высказывания Бутрия в ходе интервью были унизительны для «достоинства человека и группы лиц, выделенной по социальному признаку». Сейчас доктор сообщает о намерениях консультировать пациентов удаленно и заниматься просветительскими проектами.
Экспертиза установила, «что Бутрия проявил неуважение к врачам-патриотам, высказываясь против врачей, которые разделяют ценности российского общества в итоге дело ушло в суд», уточняют «Осторожно, новости».
Также в некоторых фразах, сказанных врачом, усмотрели признаки экстремизма.
Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой». Оба врача больше в России не работают. Еще почитать по теме.
Известного педиатра арестовали после интервью журналистке-иноагенту
| Педиатр Бутрий рассказал, как переболел COVID-19 | Канал педиатра Бутрия Сергея. |
| Детского педиатра Бутрия арестовали после интервью иноагенту Гордеевой | | Журналист издания «Правмир» Анна Уткина поговорила с педиатром Сергеем Бутрием о том, по каким симптомам можно заподозрить коронавирус у детей и когда надо обращаться за экстренной медицинской помощью. |
| Педиатр Сергей Бутрий: «Лечить то, что проходит само, — популярная русская народная забава» | Сергей Бутрий — московский врач-педиатр. В блоге «Заметки детского врача» он рассказывает о детских болезнях и их профилактике, а также рассказывает о предрассудках в отношении здоровья. |
| Педиатр Сергей Бутрий покинул Россию | Сергей Бутрий его называют одним из главных педиатров Рунета дал большое интервью Детям |
| «Просто мода на шарлатанов, не более»: Сергей Бутрий о первом годе жизни ребёнка | Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой" (автор Бутрий Сергей Александрович). |
Известного педиатра арестовали после интервью журналистке-иноагенту
Педиатр и главный врач детского отделения клиники Рассвет Сергей Бутрий в видеомарафоне под названием «Мой первый Дюшенн» о проблемах детей с мышечной дистро. Педиатр Сергей Бутрий вместе со своей семьей уехал из России после десяти дней ареста. Педиатр и автор телеграм-канала «Заметки детского врача» Сергей Бутрий — о фуфломицинах, народной медицине и спорах с антипрививочниками. Педиатр Сергей Бутрий, известный как автор блога «Заметки детского врача», покинул Россию вместе с семьей после того, как провел десять дней под арестом.
Педиатр Бутрий покинул Россию после 10 суток ареста
В частности, он наметил открыть дистанционные консультации и очные консультации в том городе в каком именно - не уточняется , в котором остановилась его семья. В заключение Бутрий поблагодарил всех за поддержку, сказал, что растроган. Подбадривающие сообщения ему поступали как от близких людей, так и от совсем незнакомых. Подписывайтесь, чтобы первыми узнавать о важном: Другие новости Общество.
А когда к альтернативщикам направляют всех подряд — это просто мода на шарлатанов, не более. Многие педиатры назначают малышам бассейн, курс массажа и занятия на фитболе. При этом я общалась с врачом, утверждающим, что он не видит никакой разницы между младенцами, чьи родители всё это оплатили, и остальными грудничками. Конечно, ссылаться на личный опыт некорректно — но, всё-таки, насколько необходимы эти процедуры? Ссылаться на личный опыт некорректно, и поэтому очень хочется посмотреть результаты исследований, которые бы доказали объективную пользу для здоровья от таких упражнений, причём не в реабилитации тяжёлых пациентов, а в качестве рутинной рекомендации для всех детей. До тех пор я буду считать эти вещи — просто способом проводить время с ребёнком, а не медицинскими методиками. Лично мне не очень нравится мода на бассейны и фитболы, потому что не у всех хватает средств на такое времяпровождение и места в квартире на фитбол, а значит некоторые из тех, кто не сможет соответствовать моде, начнут считать себя плохими родителями и страдать от чувства вины, чего бы мне очень не хотелось. Постоянно читаю про ужасы передозировки витамином D у малышей. А какие первые сигналы этой передозировки? И правда ли, что сейчас всем младенцам, у которых нет рахита, надо принимать по капле витамина D, а у кого есть рахит — по две? Витамин D — самая важная добавка к пище, которую должен получать почти каждый ребёнок в первые годы жизни. Но у всех лекарств есть побочные эффекты и случаи передозировок. При правильном приёме витамина D риск передозировки минимальный; в России действуют клинические рекомендации по профилактике дефицита витамина D, в них прописаны профилактические дозы до 1000-1500 МЕ в сутки 2—3 капли российских препаратов , такие дозы я и рекомендую своим пациентам. При рахите дозы могут быть до 4000 МЕ в сутки и выше. Разовый приём огромных доз витамина D например, если ребёнок случайно выпьет залпом весь пузырёк — почти не опасен, более того, сейчас всё больше пишут о штосс-терапии, то есть приёме огромных доз витамина D раз в несколько месяцев вместо ежедневного приёма малых доз это увеличивает приверженность к лечению. А вот ежедневный приём препарата в дозах более 1500 МЕ требует периодического контроля у врача и проведения анализов на уровень витамина D в крови. Именно хроническая передозировка вызывает те ужасы, о которых вы могли читать. Симптомы хронической передозировки: тошнота, отказ от еды, боли во всём теле, потеря веса, запоры, ментальные нарушения, нарушения функции почек и так далее. Обычно передозировка развивается, когда родители попадают под влияние интернет-шарлатанов, рекомендующих такие дозы, или когда родители по ошибке дают слишком много витамина. Ещё такой вопрос. Сейчас в каждом городе уйма разных «развивашек», куда приглашают чуть ли не четырёхмесячных малышей. Насколько эти занятия нужны ребёнку в таком возрасте? Просто быть рядом с ребёнком, играть, гулять и так далее — это уже «развивашка». Водить на специальные занятия с самого раннего возраста — не имеет, кажется, никаких преимуществ для ребёнка, хотя иногда может стать отличным способом проведения времени и профилактики послеродовой депрессии выход из дома, общение с единомышленниками, поддержка и так далее. Однако и тут есть риск развития комплексов и самообвинений у родителей, которые не могут себе позволить посещение таких занятий в силу разных причин. Поэтому я не за и не против — я стараюсь не вмешиваться в немедицинские сферы жизни своих пациентов, стараюсь поддерживать их во всем, что не вредит ребёнку, и беречь их от токсичного чувства вины.
Сначала мы проконсультировались в кабинете неотложной помощи [... Это навело меня на мысль, что назначения некорректны определенные познания имеются, так как я студент-медик. Сергей Александрович развеял все страхи и сомнения, провел тщательный осмотр и сбор анамнеза. Мы с мужем были в восторге. В общем, после подобного инцидента в тяжелых или неоднозначных ситуациях предпочитаем проконсультироваться с Сергеем Александровичем, чтобы изначально идти по верному пути и "не пичкать" ребенка чем попало. Нравится отношение к детям, профессионализм и любовь к своему делу это чувствуется. Клиника «Медис» 12 декабря 22 в 12:44 Добрый день! Благодарим Вас за теплый отзыв и высокую оценку профессиональных качеств нашего специалиста. Мы очень рады получать такие отзывы от наших пациентов. Слова благодарности передали Сергею Александровичу. Приём был в августе 2022 Клиника «Медис»-ул. Прошли без преувеличения несколько десятков врачей разного профиля за несколько лет, но, увы, лишь с незначительным и непродолжительным результатом. Обратились к доктору Сергею Александровичу Бутрию. И нет предела нашему восхищению! Доктор невероятно умный, поразительно увлечённый своей профессией, необычайно компетентный, потрясающе добрый, отзывчивый и человечный.
По словам врача, когда он находился в СИЗО, ему «недвусмысленно намекнули», что арестом дело не ограничится, поэтому сразу после освобождения он вылетел из РФ. Бутрий сообщил, что будет консультировать пациентов и дальше, в том числе дистанционно, и начнет развивать обучающие и просветительские проекты для коллег и родителей. На блог врача о современной педиатрии в Telegram -канале подписаны более 117 тысяч человек, а в социальной сети «ВКонтакте» — более 230 тысяч.
Известный педиатр покинул Россию после 10 суток ареста
Здоровье - 26 сентября 2021 - Новости Перми - Педиатр и главный врач детского отделения клиники Рассвет Сергей Бутрий в видеомарафоне под названием «Мой первый Дюшенн» о проблемах детей с мышечной дистро. Российский педиатр Сергей Бутрий, известный как автор блога «Заметки детского врача», покинул Россию вместе со своей семьей. Сергей Бутрий – врач-педиатр, блогер, один из наиболее цитируемых специалистов доказательной медицины, автор популярных книг. Биография и личная жизнь Сергея Бутрия, его жена, как педиатр стал блогером.
«Просто мода на шарлатанов, не более»: Сергей Бутрий о первом годе жизни ребёнка
Если уедут врачи, кто останется? С 21 февраля не обновлялся блог «Заметки детского врача», который ведет педиатр Сергей Бутрий. Кроме того, в своем ближнем кругу я услышал рассказ про маму, которая повела ребенка к нему на прием, а врача не было на месте. В это время как раз был суд, который дал Бутрию 10 суток ареста за неправильное интервью Катерине Гордеевой Катерина Гордеева внесена Минюстом РФ в список иностранных агентов. В основу дела легла экспертиза, в которой было указано, что «люди, которые согласны в этом обществе работать врачами, представлены им как жертвы социального насилия как люди, которые усвоили свои убеждения, ценности, мысли и установки, модель поведения, которую они наблюдали в близком профессиональном окружении , а также автор указывает на традиционность такой модели поведения». Собственно, по нынешним временам, десять суток за слова — это не так и много. Наверное, будь это менее известный врач, арест не стал бы даже информационным поводом.
Но стоило мне у себя в телеграм-канале дать новость, как в личку пришел вал сообщений читателей, которые опасаются отъезда доктора, ибо он является уникальным специалистом, например, в лечении расстройств пищевого поведения у детей. То есть, очевидно, это не просто врач, а, как принято говорить, светило педиатрии. Родители маленьких пациентов даже отмечали, что Бутрий, наверное, уже давно уехал бы, если бы не его аэрофобия. Но зачем-то ему создают такие условия, от которых любой будет готов уйти пешком. Громким вышло дело и обычного педиатра районной поликлиники Надежды Буяновой, на которую пожаловалась вдова погибшего в ходе спецоперации военнослужащего. Якобы она сказала ее ребенку, что отец был законной целью для Украины.
Все это вызывало истерику в соцсетях, в которых многие пользователи требовали наказать доктора.
В материалах утверждалось, что в некоторых фразах медика упоминались действия, нацеленные на «унижение достоинства человека и группы лиц, выделенной по социальному признаку «врачи, разделяющие ценности российского общества». Глава Следственного комитета Александр Бастрыкин в среду, 28 февраля, прокомментировал возможность возвращения в Россию представителей шоу-бизнеса, которые покинули страну и дискредитируют Вооруженные силы РФ. По его словам, в случае возвращения на Родину они будут отвечать по закону за свои действия.
Или глицин? Это базовый принцип современной медицины. Поэтому, извините, я вам не назначу ничего. То есть, я, насколько это было возможно, разобрался в проблеме и обосновал свое решение, а не просто ничего не выписал, потому что я такой крутой Чак Норрис. И потихонечку мама начинает понимать, что я на ее стороне, мне совершенно невыгодны осложнения у ее ребенка и репутация врача, который что-то там «пропустил». Однако я не хочу истощать ее психологически и финансово, назначая ненужные обследования и препараты.
Ну а если она в итоге пойдет к врачу, который ей что-то назначит, то это ее выбор. Там сказано, что гомеопатия не отравляет тело, но отравляет разум, потому что приучает вас к магическому мышлению. Стоит поверить в память воды и в то, что таблетка, содержащая меньше одной молекулы действующего вещества, может оказывать какой-то эффект на организм, как мы начнем верить заодно и в магию камней, и в лечение всех болезней перекисью водорода или чудесными браслетами, которые разрабатывались для космонавтов. Другое дело, что, если врачи до меня что-то назначили, я не настаиваю на отмене. Мама уже купила виферон и арбидол, ну что, выкинуть их? Семья не поймет: «Ты потратила деньги и бросила курс лечения на середине? Когда родители лечат детей от несуществующих болезней. Скажу только, что у меня было несколько подобных случаев, и я вижу их в кошмарных снах. Помню подростка, которого залечили настолько… Причем он сам верил в свою болезнь. Любой ребенок хочет нравиться матери, и если он ей нравится только больной, то он будет больным.
Это самая кричащая, самая уродливая форма гиперопеки, когда бесполезно в чем-то убеждать, единственный способ спасти ребенка — оторвать его от матери. Эффектный диагноз и трудный диагноз — Ваш самый неожиданный диагноз. Когда удалось определить и вылечить болезнь, которую никто не подозревал? Поначалу они радуют и тебя самого, и родителей, но потом ты понимаешь, что это несложно — как удивить детей, показав фокус. К таким эффектным диагнозам относится синдром Маршалла. Ребенка дошкольного возраста лихорадит раз в месяц в течение пяти дней с температурой до сорока, жаропонижающие почти не помогают. И никаких других симптомов. Это длится год, два, родители сходят с ума, бегают по врачам, сдают кучу анализов, мама начиталась, что это, наверное, онкология. И вот они приходят к тебе, начинают рассказывать — и уже сразу все ясно, нужно просто знать, что такой синдром существует. Но тут тонкий момент: нельзя слишком рано сообщать диагноз.
Во-первых, лучше все равно пройти обследование, потому что ты мог и ошибиться. А во-вторых, если ты выпалишь диагноз сразу, тебе не поверят, как учитель математики в школе не верит, что ты сам решил задачу, если сразу показать ответ. Ты постепенно начинаешь подводить родителей к мысли, что это, возможно, синдром Маршалла, но, чтобы окончательно убедиться, нужна функциональная проба. В следующий раз, когда такое случится, сразу приезжайте ко мне, я вас приму без очереди и сделаю одну-единственную инъекцию преднизолона. Если я прав, то ребенок через два часа будет полностью здоров. Лучше бы его, конечно, не было вообще, но на сегодняшний день родители, во-первых, получили диагноз. Это необыкновенно важно. Теперь они могут почитать об этой болезни, найти товарищей по несчастью. Во-вторых, они имеют положительный прогноз, а только что думали, что у ребенка рак. И в-третьих, у них есть способ контроля — укол преднизолона.
Это, конечно, обалдеть, как круто. Кто-то начинает плакать, кто-то благодарить. Вообще, одни из самых благодарных пациентов — это те, которые получают вот такие эффектные диагнозы. Хотя, честно говоря, гораздо больше труда я закладываю в трудные диагнозы, которые рождаются долго, мучительно. Например, когда ты распознаешь какой-то редкий вид артрита обычно этим занимаются ревматологи, но доводилось и мне. В глазах родителей это выглядит как бесконечные сомнения молодого, глупого врача. Им кажется, что опытный доктор — это тот, кто во всем разобрался быстро. А тут ты анализируешь, разбираешься, исключаешь, пользуешься дифдиагностическими блок-схемами, это все не видно со стороны. Только профессионалы поймут, чего это стоило, а родители, мягко говоря, не впечатлены. Ну и конечно, у трудных диагнозов нередко плохой прогноз.
Артриты повторяются-повторяются, а потом начинается лейкоз. Так что, да, я поставил диагноз, ребенка своевременно начнут лечить, но у родителей точно не получится порадоваться вместе со мной. Каждый раз, когда родители, замирая, спрашивают «а не оно ли», я напоминаю им поговорку: если за окном вы слышите стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра. Например, во всех иностранных гайдах написано, что при медленном наборе веса у детей, при гипотрофии, не надо сразу бросаться в сложные обследования, потому что органические причины есть менее, чем в 1 проценте случаев, а обследоваться придется в каждом. Требуется исключить несколько очевидных вещей, типа анемии или дисфункции щитовидной железы, а дальше — коррекция питания и строгий контроль за «красными флагами». При избыточном весе некоторые родители, как ни странно, бывают настроены на эндокринологический диагноз. Они подозревают не без оснований , что неправильно выстроили пищевое поведение ребенка, он много ел сладкого и мало двигался, они чувствуют себя виноватыми, а диагноз избавляет от чувства вины. Еще один вид когнитивного искажения — это когда мы постоянно слышим о раке и нам кажется, что он повсюду. А на самом деле, его не так много, просто каждый случай шокирует, как падение самолета. Типа ортопедической обуви «на первый шаг».
Младенческие угри, лососевые пятна, гемангиомы, атопический дерматит из-за сухости в помещении.
Заболевание редкое и часто протекает без каких-либо специфических симптомов, как говорит Бутрий. В формате «на дому» поставить диагноз весьма проблематично. Против Любови Яровиковой возбудили дело по статье «о причинении смерти по неосторожности». Были проведены несколько экспертиз. Специалисты убеждены — нет связи между действиями педиатра и смертью маленького пациента. Поэтому обвинение перевели в другую категорию — «неоказание помощи больному, повлекшее смерть». Адвокаты пострадавшей стороны требуют для осужденной два года заключения в колонии.
Педиатр Сергей Бутрий признался, что был антипрививочником
Пост подхватил широкоизвестный педиатр Сергей Бутрий, после чего он вызвал большой резонанс. Здоровье - 26 сентября 2021 - Новости Новосибирска - Пост подхватил широкоизвестный педиатр Сергей Бутрий, после чего он вызвал большой резонанс.
{{amount}} {{declOfNum(amount, ["комментарий", "комментария", "комментариев"])}}
- Пресс-центр
- Детского педиатра Бутрия арестовали после интервью иноагенту Гордеевой - АНТИФАШИСТ
- Из педиатров в релоканты: как Сергей Бутрий из врача превратился в «жертву режима»
- Доктор на работе
- «Это стыдно» – педиатр Бутрий о скандале с публикацией про вакцину РФ в Lancet - новости медицины
Другие новости Общество
- СМИ: известный педиатр покинул Россию после ареста | Ямал-Медиа
- Пресс-центр
- «НЕ СТОИТ ПРЕВРАЩАТЬСЯ В УМНУЮ ЭЛЬЗУ И ЖИТЬ НЕОБОСНОВАННЫМИ СТРАХАМИ»
- Детский врач Сергей Бутрий заявил, что новый штамм омикрон угрожает детям
- Педиатр Бутрий покинул Россию после 10 суток ареста
- «Представил врачей жертвами». За что педиатра Бутрия арестовали после интервью Гордеевой
Пресс-центр
Исключением являются только иммунодефициты, врождённые или приобретённые, такие как ВИЧ-инфекция. Иногда, при обоснованных сомнениях в эффективности вакцины, у детей с иммунодефицитами мы проводим анализы на напряжённость иммунитета и вводим дополнительные дозы вакцин, чтобы создать надёжный специфический иммунитет. Но это исключительные случаи, и к ним не относятся пневмонии, пиелонефриты и прочие частые детские болезни, из-за которых родители обычно боятся ослабления эффективности вакцинации. В некоторых семьях по-прежнему считается, что нужно ходить на «ветряночные вечеринки»: мол, пусть лучше ребёнок переболеет этим заболеванием в четыре года и выработает к нему пожизненный иммунитет. Как убедить таких родителей, что это плохая идея? Некоторых ничто не убедит. Я встречал людей, которые заражали своего ребёнка коклюшем, и, когда ребёнок заболевал, говорили: «Пусть лучше так, зато иммунитет стойкий и долгий, а от вакцин вообще умирают». А известный идеолог антипрививочного движения Галина Червонская вовсе призывает заражать детей дифтерией, если представится возможность. Главный способ убеждения — просвещение. Если люди в целом начнут лучше представлять, как работает современная наука, почему слово учёного весит больше слова дилетанта, то они проникнутся доверием к специалистам и скепсисом к мифам и нелепым глупцам в интернете. Никакие другие методы особенно запугивание, давление, эмоциональное или финансовое не дают долгосрочных преимуществ, а часто имеют и обратный эффект.
Вы писали, что к вам частенько приходят родители-вегетарианцы. А что будет, если в такой семье ребёнку никогда не будут давать мяса, а то и сделают веганом? Можно как-то компенсировать у малыша недостаток необходимых элементов, в частности, с помощью препаратов железа? Ну, строго говоря, можно составить грамотный рацион ребёнку и без использования животных продуктов, а те элементы, которые не удаётся ввести в достаточном количестве, ввести в виде лекарств или биодобавок. Но многие вегетарианцы довольно слабо в этом разбираются как и врачи, кстати , и потому риски анемии и других проблем у детей в таких семьях заметно выше. Но педиатров обычно настораживает факт вегетарианства у родителей ещё и потому, что такие семьи очень подвержены медицинским мифам и опасным заблуждениям. Не знаю, как это работает, но почти все известные мне вегетарианцы заодно являются ещё и антипрививочниками, очень боятся лекарств и потому комплаенс крайне низкий , очень подвержены всяким псевдонаучным течениям, типа астрологии, ВИЧ-диссиденству; они верят в теории заговоров, часто подозревают врачей в участии в этих заговорах, скрывают-искажают-недоговаривают информацию врачу при сборе анамнеза и так далее — то есть в целом эти семьи представляют собой целый клубок проблем для педиатра, не только и не столько по причине ассоциированных с нерациональной диетой заболеваний. Раньше была поговорка у врачей: бойся медиков, блатных и рыжих именно с ними чаще всего бывают проблемы, как в плане осложнений терапии, так и в плане осложнений коммуникации. Я бы поменял «рыжих» на «вегетарианцев». Однако всё это лишь мои личные наблюдения, не исключено, что я просто попался на когнитивное искажение.
Предположим, мама с папой ведут малыша к незнакомому педиатру. По каким признакам, кроме как назначение гомеопатии, можно понять, что от врача нужно бежать? Ой, это очень сложно. То есть, конечно, существуют очевидные признаки того, что доктор не заслуживает доверия: это использование препаратов из «расстрельного списка», директивный стиль общения, эмоциональное давление когда вместо поддержки педиатр топит семью в чувстве вины и ощущении их собственной несостоятельности и так далее, но есть масса ситуаций, когда врач очень убедителен, приятен в общении и его назначения кажутся пациенту мудрыми — и требуются глубокие знания, чтобы понять в чём подвох, почему доктор всего лишь харизматичный болван. Поэтому опять же — только массовое медицинское просвещение.
А вы понимаете, что назначать нечего и незачем. Как вы ведете себя в таких случаях? Они уже побывали у нескольких врачей, кто-то назначал анализы, кто-то назначал лечение, и они пришли уже за третьим, четвертым мнением.
Обычно субфебрилитет лечить не надо, лучше выбросить из дома градусники и успокоиться. Да, есть целый ряд болезней, которые начинаются с подъема температуры, но при этом не существует такого объема обследований, который позволил бы их раз и навсегда исключить. Значит, мы между двух огней: с одной стороны, нельзя бесконечно обследовать ребенка, с другой стороны, нельзя просто махнуть рукой. Где золотая середина? Она давным-давно прописана в протоколах, которых на русском, к сожалению, нет. Шаг 1. Соберите анамнез, осмотрите ребенка. Сделал и не вижу никаких зацепок.
Шаг 2. Вы говорите маме: «Ничего тревожного, но давайте на всякий случай сдадим анализы» анализы сданы, и в них тоже все хорошо. Шаг 3. Отпустить эту семью с набором «красных флагов» потеря веса, боли в суставах, признаки хромоты — если появятся эти симптомы, нужно обратить внимание. И тут наступает переломный момент. Насколько мама готова к тому, что ей ничего не назначат? Иногда она спрашивает: «Ну, может быть, хотя бы поливитамины? Или глицин?
Это базовый принцип современной медицины. Поэтому, извините, я вам не назначу ничего. То есть, я, насколько это было возможно, разобрался в проблеме и обосновал свое решение, а не просто ничего не выписал, потому что я такой крутой Чак Норрис. И потихонечку мама начинает понимать, что я на ее стороне, мне совершенно невыгодны осложнения у ее ребенка и репутация врача, который что-то там «пропустил». Однако я не хочу истощать ее психологически и финансово, назначая ненужные обследования и препараты. Ну а если она в итоге пойдет к врачу, который ей что-то назначит, то это ее выбор. Там сказано, что гомеопатия не отравляет тело, но отравляет разум, потому что приучает вас к магическому мышлению. Стоит поверить в память воды и в то, что таблетка, содержащая меньше одной молекулы действующего вещества, может оказывать какой-то эффект на организм, как мы начнем верить заодно и в магию камней, и в лечение всех болезней перекисью водорода или чудесными браслетами, которые разрабатывались для космонавтов.
Другое дело, что, если врачи до меня что-то назначили, я не настаиваю на отмене. Мама уже купила виферон и арбидол, ну что, выкинуть их? Семья не поймет: «Ты потратила деньги и бросила курс лечения на середине? Когда родители лечат детей от несуществующих болезней. Скажу только, что у меня было несколько подобных случаев, и я вижу их в кошмарных снах. Помню подростка, которого залечили настолько… Причем он сам верил в свою болезнь. Любой ребенок хочет нравиться матери, и если он ей нравится только больной, то он будет больным. Это самая кричащая, самая уродливая форма гиперопеки, когда бесполезно в чем-то убеждать, единственный способ спасти ребенка — оторвать его от матери.
Эффектный диагноз и трудный диагноз — Ваш самый неожиданный диагноз. Когда удалось определить и вылечить болезнь, которую никто не подозревал? Поначалу они радуют и тебя самого, и родителей, но потом ты понимаешь, что это несложно — как удивить детей, показав фокус. К таким эффектным диагнозам относится синдром Маршалла. Ребенка дошкольного возраста лихорадит раз в месяц в течение пяти дней с температурой до сорока, жаропонижающие почти не помогают. И никаких других симптомов. Это длится год, два, родители сходят с ума, бегают по врачам, сдают кучу анализов, мама начиталась, что это, наверное, онкология. И вот они приходят к тебе, начинают рассказывать — и уже сразу все ясно, нужно просто знать, что такой синдром существует.
Но тут тонкий момент: нельзя слишком рано сообщать диагноз. Во-первых, лучше все равно пройти обследование, потому что ты мог и ошибиться. А во-вторых, если ты выпалишь диагноз сразу, тебе не поверят, как учитель математики в школе не верит, что ты сам решил задачу, если сразу показать ответ. Ты постепенно начинаешь подводить родителей к мысли, что это, возможно, синдром Маршалла, но, чтобы окончательно убедиться, нужна функциональная проба. В следующий раз, когда такое случится, сразу приезжайте ко мне, я вас приму без очереди и сделаю одну-единственную инъекцию преднизолона. Если я прав, то ребенок через два часа будет полностью здоров. Лучше бы его, конечно, не было вообще, но на сегодняшний день родители, во-первых, получили диагноз. Это необыкновенно важно.
Теперь они могут почитать об этой болезни, найти товарищей по несчастью. Во-вторых, они имеют положительный прогноз, а только что думали, что у ребенка рак. И в-третьих, у них есть способ контроля — укол преднизолона. Это, конечно, обалдеть, как круто. Кто-то начинает плакать, кто-то благодарить. Вообще, одни из самых благодарных пациентов — это те, которые получают вот такие эффектные диагнозы.
Кушкуль г.
Оренбург; «Крымско-татарский добровольческий батальон имени Номана Челебиджихана»; Украинское военизированное националистическое объединение «Азов» другие используемые наименования: батальон «Азов», полк «Азов» ; Партия исламского возрождения Таджикистана Республика Таджикистан ; Межрегиональное леворадикальное анархистское движение «Народная самооборона»; Террористическое сообщество «Дуббайский джамаат»; Террористическое сообщество — «московская ячейка» МТО «ИГ»; Боевое крыло группы вирда последователей мюидов, мурдов религиозного течения Батал-Хаджи Белхороева Батал-Хаджи, баталхаджинцев, белхороевцев, тариката шейха овлия устаза Батал-Хаджи Белхороева ; Международное движение «Маньяки Культ Убийц» другие используемые наименования «Маньяки Культ Убийств», «Молодёжь Которая Улыбается», М. Казань, ул. Торфяная, д. Самары; Военно-патриотический клуб «Белый Крест»; Организация - межрегиональное национал-радикальное объединение «Misanthropic division» название на русском языке «Мизантропик дивижн» , оно же «Misanthropic Division» «MD», оно же «Md»; Религиозное объединение последователей инглиизма в Ставропольском крае; Межрегиональное общественное объединение — организация «Народная Социальная Инициатива» другие названия: «Народная Социалистическая Инициатива», «Национальная Социальная Инициатива», «Национальная Социалистическая Инициатива» ; Местная религиозная организация Свидетелей Иеговы г.
Его эффективность ниже, а значит, выше риск рецидива, но этот препарат безопаснее. Отдельный вопрос — что делать, если на фоне приема потенциально опасных для плода препаратов беременность все-таки наступила. Есть ситуации, когда мы можем настаивать, точнее, настойчиво предлагать аборт, а бывает, что признаем риск не настолько высоким. Например, вакцинация против кори и краснухи, которая традиционно считается мутагенным фактором и запрещена во время беременности, не является поводом для экстренного аборта, если беременную все-таки по ошибке на ранних сроках привили. На все эти случаи есть четкие рекомендации. Поговорим о генетических заболеваниях, которые проявляются в первые годы жизни ребенка.
Точнее, о возможности выявить их ранние стадии. Есть базовый пренатальный скрининг, прежде всего УЗИ как самый безопасный и простой метод. Исследование выявляет, например, грубые пороки сердца. Этим способом также можно обнаружить у плода увеличение толщины воротникового пространства, что может указывать на некоторые хромосомные заболевания, например синдром Дауна. В любом случае «минимум», который может сделать женщина — своевременно встать на учет и выполнять рекомендации своего гинеколога. О «максимуме» речь идет, когда в семье уже есть генетическая патология, повторения которой мы боимся, другими словами когда риск болезни выше, чем риск от медицинской манипуляции, и последняя оправдана. К примеру, УЗИ уже показало неблагоприятные находки, и нужно уточнить, чем именно они вызваны. Да, мы сделаем амниоцентез и проведем, допустим, кариотипирование клеток плода — исследование, позволяющее выявить наличие хромосомных аномалий. Но сделать ничего будет нельзя: при обнаружении патологии единственным выходом часто становится аборт, что для многих неприемлемо. Люди часто думают, что многое можно вылечить, если рано распознать, но, к сожалению, скорее нет, чем да.
Не является ли отказ от амниоцентеза способом спрятать голову в песок? Нет, такой выбор бывает вполне осознанным. Если женщина понимает, что аборт по религиозным или нравственным соображениям для нее невозможен и она будет рожать в любом случае, то зачем ей заранее повышать уровень стресса и подвергать плод дополнительному риску? Насколько популярен амниоцентез без медицинских показаний — чтобы больше узнать о состоянии плода? У меня нет статистики, но думаю, что популярность по таким поводам очень мала просто ввиду сложности процедуры. Это ведь не кровь из пальчика сдать, здесь инвазивная манипуляция. Нужна госпитализация, специальная подготовка, врачи должны четко понимать, ради чего делается исследование. Может сложиться неверное впечатление, что если вы принципиально против аборта, то и вовсе не надо делать скрининг. Важно подчеркнуть, что отнюдь не все проблемы, выявленные на пренатальном скрининге, решаются исключительно абортом. Есть ряд вещей, которые мы можем исправлять или как минимум подготовиться к ним.
Мы научились внутриутробно исправлять Spina bifida, грыжу спинного мозга. У меня лично вызывает большой восторг сама возможность прооперировать ребенка внутриутробно и явно улучшить его прогноз. Пока это крайне редкая и высокотехнологичная операция, но верю, что ее будут делать все чаще. Мы можем подготовиться к рождению ребенка с грубым пороком сердца, который увидели на УЗИ. Разумеется, такой малыш должен появиться на свет не в районном роддоме со скромными диагностическими и технологическими ресурсами, а в высокопрофильном НИИ, с кардиобригадой наготове к моменту родов: этих детей надо оперировать в первые дни жизни. Хочу, однако, отметить, что я педиатр, а не акушер-гинеколог, и чувствую себя неуверенно, отвечая на вопросы вне своей специальности. Какие серьезные пороки, не выявленные на пренатальной стадии, проявляются в первые годы жизни? Почти все. Основные генетические патологии, орфанные болезни, как правило, проявляются и, соответственно, должны выявляться врачами до трехлетнего возраста. Позже — очень редко.
Потому-то в этот период так важны регулярные визиты к педиатру. Многое видно именно в динамике, от месяца к месяцу: здесь запаздывает, здесь случился откат, этот симптом нарастает, а этот навык все никак не появляется. Педиатр фиксирует косвенные признаки. Например, недостаточная прибавка роста и веса или специфические внешние признаки, то, что мы называем «стигмами дизэмбриогенеза»: когда у ребенка слишком низко посажены уши или странный разрез глаз, грубая асимметрия в пропорциях лица или в длине конечностей. Врач начинает думать, не складывается ли эта картина в какой-то синдром. В таких случаях мы прямо пишем: «Невыявленный генетический синдром? И что происходит дальше? У меня есть довольно тяжелый маленький пациент, который шесть месяцев не мог слезть с зондового питания: не усваивал еду и отказывался сосать. Это отдельная большая проблема — расстройство пищевого поведения у младенцев, инфантильная анорексия. Термин корявый, часто спорят, можно ли его использовать, поскольку вообще-то анорексия — подростковая штука, она связана с нарушением схемы тела.
Схема тела — это модель, представление о теле, которое конструируется мозгом, в ее основе лежит совокупность какой-то информации.