Мировые новости.
Битва за карантин: к чему привела «вспышка полиомиелита» в Ингушетии
| Последний человек с «железными легкими» умер в возрасте 78 лет | 13. Считается, что благодаря вакцине от полиомиелита исчезли железные легкие. Поскольку паралич респираторных мышц, из-за которого эти железные легкие использовали, вызывается не только полиовирусом, то, разумеется, железные легкие никуда не делись. |
| Вспышка полиомиелита в России: что это за болезнь и чем она опасна | Пол Александер живет в железной камере уже около 70 лет. Это стало последствием полиомиелита. Заболевание поразило Пола еще в шесть лет. Капсула заставляет его легкие дышать. |
| Железные легкие для жертв полиомиелита | "Железные легкие": танковый аппарат искусственной вентиляции легких. Пострадавший от полиомиелита мог нуждаться в таком аппарате несколько недель или лет, иногда — всю жизнь. |
В США умер мужчина, проживший всю жизнь в металлическом цилиндре
| Полиомиелит | Сегодня поговорим о том, почему полиомиелит опасен, чем и как против него вакцинируют в России, а также ответим на некоторые распространенные вопросы и разберем популярные мифы. |
| 70 лет внутри железной капсулы | Во время эпидемии полиомиелита железное легкое спасло много тысяч жизней, но машина была большой, громоздкой и очень дорогой: в 1930-х железное легкое стоило около 1500 долларов – это цена среднего дома. |
Полиопионеры: как вакцину от полиомиелита испытывали на детях и подростках
«Железные легкие»: танковый аппарат искусственной вентиляции легких. Пострадавший от полиомиелита мог нуждаться в таком аппарате несколько недель или лет, иногда — всю жизнь. В феврале в упомянутых регионах Северного Кавказа организовали внеплановую дополнительную вакцинацию от полиомиелита. Больше 70 лет он провёл в железной барокамере, выходя из "железных лёгких" на несколько часов в день.
Жизнь в «железном легком»: уникальные истории людей, которых невозможно вылечить
Некоторые ребята оставались пленниками дыхательного аппарата на всю жизнь. Таких пациентов обычно выписывали из больницы, и они продолжали дышать «железными легкими» дома. К счастью, техническое обслуживание таких аппаратов требовалось редко: они оказались невероятно надежными. Единственным минусом аппаратов Энгстрема была их зависимость от электроэнергии. Аккумуляторов, способных питать «железные легкие» в случае отключения электричества, в те годы не существовало, поэтому семьи с привязанными к устройству пациентами устанавливали бензиновые электрогенераторы на случай аварийных отключений. Относительную мобильность для привязанных к аппарату больных подарило создание «железных легких» кирасного типа — устройства, которое надевалось исключительно на торс. Впрочем, значительного облегчения больным это не приносило: аппарат все равно был тяжелым, поэтому ходить в нем было практически невозможно. Перемещаться удавалось только на инвалидной коляске на расстояние, ограниченное длиной шнура электропитания. Победа над полиомиелитом Лекарства от полиомиелита так и не нашли, но уносившую тысячи жизней ежегодно инфекцию удалось остановить благодаря созданию полиомиелитной вакцины. Ее история достойна отдельного рассказа. Разработчиком первой вакцины от полиомиелита стал американский вирусолог Хилари Копровски — уже в 1948 году он сделал первую прививку самому себе.
Это была живая вакцина, то есть в ней содержался ослабленный вирус полиомиелита: болезнь он вызвать не мог, но попадая в организм человека стимулировал активное образование антител. В 1950-м вакциной Копровски были привиты 20 детей, находившихся на лечении в психоневрологической клинике: в то время в США свирепствовала очередная эпидемия и дети, вынужденные находиться в лечебном учреждении, с высокой долей вероятности заболели бы. Иммунный ответ оказался стопроцентным: антитела выработались у 17 привитых детей, еще у трех они были и до прививки — видимо, малыши успели вступить в контакт с больными полиомиелитом, но, к счастью для них, не заболели. Спустя 7 лет вакциной Копровски были привиты около миллиона человек во время тяжелой эпидемии в Конго, а в период с 1958 по 1960 год — семь миллионов детей в Польше. Параллельно с Копровски над созданием полиомиелитной вакцины работал другой американский вирусолог Джонас Солк. Он разработал в 1950 году инактивированную полиовакцину, то есть такую, в которой находится вирус, предварительно убитый формалином. Эта вакцина была разрешена для массового применения в 1955 году, но начавшаяся массовая вакцинация была омрачена трагедией — «Каттеровским инцидентом». Один из производителей вакцины нарушил технологию, в результате чего в вакцину попал живой вирус. Из 100 тысяч привитых 40 тысяч заболело полиомиелитом, в подавляющем большинстве легко, умерло всего 10 человек. Но этого было достаточно, чтобы жители США начали категорически отказываться от вакцинации.
Спас ситуацию кумир Америки Элвис Пресли, который привился вакциной Солка в прямом эфире телевидения в 1956 году. Этот смелый поступок звезды буквально спас прививочную кампанию. Вакцина Солка применяется во всем мире по сей день, а технологию производства с тех пор усовершенствовали таким образом, что повторение подобной трагедии невозможно. Это живая пероральная вакцина — ее капают на язык.
Первая зарегистрированная вспышка полиомиелита в США произошла в 1841 году в штате Луизиана 10 случаев заболевания, смертельных исходов не было [8].
Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Якоба Гейне [de] 1840 , русского невролога А. Кожевникова 1883 и шведского педиатра Карла Оскара Медина [sv] 1890 , показавших самостоятельность и заразность этого заболевания [9]. В 1865 году Жан-Луи Прево и Альфред Вюльпиан подробно описали патологоанатомические изменения, вызванные полиомиелитом. В 1881 году в шведском городе Умео эта болезнь парализовала 20 детей, эпидемию описал провинциальный врач Нильс Август Бергенгольц 1846—1922. В 1887 году эпидемия появилась в Стокгольме , где с июля по ноябрь заболело 44 ребёнка.
В 1905 году в Швеции разразилась первая крупная эпидемия , наблюдая за её последствиями, врач Ивар Викман [en] назвал заболевание болезнью Гейне — Медина и пришёл к выводу, что так называемый «детский паралич» является инфекционной болезнью и передаётся особым микробным агентом, который поражает центральную нервную систему ребёнка. Однако подтвердить этот вывод на тот момент было непросто, так как вирус полиомиелита ещё не был найден [10]. Викман установил, что у болезни есть наклонность к самоизлечению и признавал, что нет никакого верного средства, которое могло бы так или иначе положительно повлиять на исход болезни. В 1909 году Карл Ландштейнер совместно с Эрвином Поппером доказал инфекционную природу полиомиелита. Они впервые вызвали у обезьяны типичное заболевание, введя ей в брюшную полость кусочек ткани спинного мозга ребёнка, умершего от полиомиелита.
В 1913 году Константин Левадити , сотрудник лаборатории И. Мечникова и института Фурнье , получил культуру вируса детского паралича в клетке вне организма. Он был одним из первых исследователей, вырастивших вирусы на живых клетках, и первым в мире экспериментатором, которому удалось вырастить вирус полиомиелита в пробирке на клетках спинномозгового ганглия обезьяны [9]. Было установлено, что кровяная сыворотка выздоровевших детей и обезьян, смешанная в стеклянном сосуде с культурой паралитических возбудителей, обладает способностью инактивировать эти возбудители если впрыснуть такую смесь в мозг здоровой обезьяне, то последняя не заболевает [11].
В итоге вновь научившийся вызывать болезнь вирус заражал кого-то из непривитых, и у некоторых из них развивалась тяжелая форма. Средняя частота параличей при использовании ОПВ составляла примерно 3 случая на миллион доз. По сравнению с 5 тысячами случаев паралича разной степени тяжести на миллион человек до начала прививочной кампании, это было приемлемым риском. В редких случаях ослабленные вирусы из вакцины мутировали и заражали непривитых Но по мере исчезновения вируса полиомиелита дикого типа — серотип 2 был полностью истреблен в 2015 году, серотип 3 — в 2019-м — сравнительное количество случаев вакциноассоциированного полиомиелита начало превышать количество случаев заболевания, вызванного диким вирусом, очаги которого сохранились только в Афганистане и Пакистане. Чтобы исключить риски болезни, вызванной измененным вирусом из живых вакцин, развитые страны приняли решение полностью отказаться от них и перейти только на ОПВ. С начала 2000-х значительная часть богатых государств перешли на вакцинацию только инактивированной вакциной.
С 2017 года было зафиксировано 396 случаев полиомиелита, вызванного диким вирусом, и свыше 2600 случаев болезни, связанной с вирусом из живых вакцин. Бедные страны не могут отказаться от использования живой полиовакцины прежде всего по финансовым и логистическим соображениям. Кроме того, в переходный период странам могут понадобиться стоки живых вакцин, содержащих только один серотип полиовируса — для того, чтобы гасить возможные вспышки вакциноассоциированного полиомиелита. Теоретически, способствовать всеобщему переходу на ИПВ могла бы ВОЗ, но, как стало особенно очевидно в ковид, ее возможности влиять на политику государств весьма ограничены. Рукотворная потенциальная эпидемия В результате сегодня в мире друг с другом соседствуют люди, привитые ОПВ, привитые ИПВ и непривитые. Такое сочетание, учитывая растущее количество неиммунных детей и возможность за несколько часов попасть на другой конец планеты, создает отличные условия для распространения измененного вируса из живых вакцин. Примерная схема выглядит так: ребенок, недавно получивший дозу живой вакцины и значит активно выделяющий ослабленные полиовирусы с экскрементами, прилетает из страны, где активно применяют ОПВ, скажем, в Штаты, где эту вакцину не используют с 2000 года. То есть все молодые американцы, получившие уже только ИПВ — или вовсе непривитые, — могут служить пассивными распространителями вакцинных вирусов. Передаваясь от человека к человеку, такие вирусы могут приобретать те самые изменения, которые необходимы им для восстановления патогенности. Когда такой вирус окажется в организме непривитого, он может вызвать симптомную болезнь, по клинической картине неотличимую от полиомиелита, вызываемого вирусом дикого типа.
И именно это, очевидно, произошло в Нью-Йорке, где паралич развился у молодого непривитого мужчины в районе Каунти Рокленд. Вирус, вызвавший паралич, относится ко второму серотипу вакцинных вирусов, но по дороге от вакцины к заболевшему он приобрел около 10 мутаций. При анализе сточных вод в Нью-Йорке был найден точно такой же вирус, а сравнение его генома с геномами полиовирусов, ранее в этом году обнаруженных в сточных водах Лондона и Иерусалима, показало, что эти патогены родственны друг другу. Нью-йоркский заболевший незадолго до проявления симптомов не ездил в области, где он мог бы встретиться с полиовирусом, то есть можно предположить, что он заразился от кого-то из передатчиков вакцинного вируса второго типа — привитых ИПВ или непривитых, — которые и оставили вирусный след в сточных водах. Кто и когда завез вирус в Нью-Йорк — неизвестно, но ясно, что этот человек так или иначе был частью «молчащих» цепочек заражений, связанных с Лондоном и Иерусалимом.
Однако не всем это удалось. Издание Gizmodo поговорило с Мартой Лиллард и еще двумя пережившими полиомиелит людьми, которые до сих пор живут с этим аппаратом. Марта Лиллард Когда Марта Лиллард была ребенком, полиомиелит был самым страшным кошмаром каждого из родителей. Эпидемия в США была в 1952 году, за год до заражения Марты.
В то время было зарегистрировано около 58 000 случаев. Опасным заболеванием она заразилась, когда ей исполнилось 5 лет. Через 9 дней после дня рождения у нее так сильно болела шея, что она не могла подняться с постели. После диагностики было выявлено инфекционное заболевание. С детства Марта мечтала стать балериной, но ее мечте не суждено было сбыться. Я должна балансировать. Это феноменальная энергия, которую я должна использовать, чтобы координировать все в моей жизни, — рассказывает Марта. Сейчас Марте Лиллард 69 лет. У женщины изогнута спина от сколиоза, которую она не может прооперировать для исправления проблемы.
Все дело в том, что больные полиомиелитом могут не очнуться после наркоза. У Лиллард практически не работают органы дыхательной системы — ей тяжело дышать. Днем она пользуется аппаратом для вентиляции легких с положительным давлением.
Что такое «железные легкие» или аппарат Ангстрема?
В 1907 году в Нью-Йорке болезнь поразила около тысячи детей. В 1916 году только в Нью-Йорке умерло 2000 детей. Среди населения получила распространение мысль, что дети из бедных эмигрантских семей, прибывающих из Европы являются источниками болезни. Политики и представители состоятельных кругов общественности стали требовать изоляции эмигрантов и их детей, а среди мер борьбы с заболеванием предлагали даже создавать специальные детские лагеря для эмигрантов. Среди пострадавших от эпидемии 1921 года в США был будущий президент США Франклин Рузвельт [12] , который основал в 1938 году Национальную организацию по борьбе с полиомиелитом англ. National Foundation for Infantile Paralysis. Фонд занимался сбором пожертвований и направлял их на изготовление механических кроватей для больных, а также на поиск вакцины. В первой трети XX века принципиально новый подход к лечению полиомиелита разработала « буш - медсестра » и самоучка Элизабет Кенни [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20].
В 1948 году он протестировал вакцину на себе. Также она была протестирована на хомяках и обезьянах. В 1950 году её также ввели 20 детям из психиатрической больницы, поскольку руководство опасалось начала эпидемии в ней. У 17 детей выработались антитела, у троих они уже были. Побочных эффектов не возникло. Однако на тот момент это был осторожный экспериментальный шаг, поскольку опыта массовой вакцинации ещё не существовало. Массово вакцина была внедрена только в 1957 году, когда прививку получили около 1 млн человек из ДРК [21].
Во многом благодаря этому общественное мнение о полиомиелите резко изменилось: его перестали считать исключительно детской инфекцией. Позднее, в 1938 году, Рузвельт основал Фонд борьбы с паралитическим полиомиелитом The National Foundation for Infantile Paralysis с целью поддержать научные исследования и оказать помощь пострадавшим от болезни. Вскоре фонд перерос в некоммерческую благотворительную организацию March of Dimes — «Марш гривенников», — собирающую пожертвования рис. Важен был каждый цент. Рисунок 14.
Он заболел полиомиелитом в 39 лет. Сегодня, в эпоху победы над полиомиелитом, целью организации является сохранение здоровья детей, а ее основные усилия сосредоточены на профилактике преждевременных родов — основной причины детской смертности в мире с 2005 года. Глобальная инициатива по борьбе с полиомиелитом Крупные вспышки полиомиелита в середине XX века были настолько страшными, что побудили страны в 1988 году создать Глобальную инициативу по борьбе с этой инфекцией — The Global Polio Eradication Initiative, GPEI видео 1. Считается, что Инициатива помогла спасти около 16 миллионов людей, которые могли стать инвалидами, и 1,5 миллиона тех, кто мог бы погибнуть. В настоящее время Инициатива преследует цель ликвидировать полиомиелит полностью.
Одним из важнейших направлений ее работы является дополнительная иммунизация населения против полиомиелита в эндемичных странах и регионах, где риск ввоза полиовирусов очень велик. Одна болезнь, две вакцины Сегодня для всех очевидно, что одержать победу над полиомиелитом никогда бы не удалось, если бы не были разработаны противополиомиелитные вакцины. Первой такой вакциной стала инактивированная формалином вакцина Джонаса Солка ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина на основе диких полиовирусов. Ее начали широко применять в США в 1955 году. Вирусы для вакцины выращивали на почечной ткани обезьян.
ИПВ была действенна, но имела явные недостатки: низкую эффективность, высокую стоимость и необходимость введения нескольких инъекций для достижения результата. Производство вакцины Солка было небезопасным, дикие вирусы из лаборатории могли заразить кого-нибудь или даже попасть в вакцину в случае нарушения процесса инактивации. Так и случилось в США, когда вакцину только начали выпускать. Препарат компании Cutter Laboratories, содержащий живые дикие вирусы полиомиелита, ввели 200 тыс. В результате у 204 детей развился паралич, 10 человек умерли [15].
Кроме того, ИПВ провоцировала недостаточную выработку местного иммунитета в кишечнике. В результате привитые дети, хоть и не болели, всё еще оставались переносчиками инфекции. Тем не менее вакцина Солка помогла снизить заболеваемость полиомиелитом в несколько раз. Получить живую вакцину было гораздо сложнее, чем инактивированную. Для этого требовалось ослабить все три типа дикого вируса, а после доказать эффективность и безопасность полученного препарата.
Исследование вакцины проводили на приматах, вводя вакцину в головной и спинной мозг животных. При этом невозможно было точно судить о том, как будущая вакцина поведет себя при использовании на людях. Подробнее о том, как получают живые ослабленные аттенуированные вакцины, читайте в одной из предыдущих статей нашего спецпроекта — « Разработка вакцин: чем и как имитировать болезнь? Кроме него, над живой вакциной для компании Lederle работали польский и американский вирусологи Хилари Копровский и Геральд Кокс. Они ослабляли вирусы, вводя их в мозг хлопковых крыс.
Копровский получил вакцину раньше Сэйбина и даже раньше Солка — в 1950 году. Вообще-то первые попытки создать живую вакцину против полиомиелита начались гораздо раньше [19] , а в 1930-е годы идея о полиомиелитных вакцинах чуть было не оказалась похороненной из-за губительных экспериментов Джона Кольмера, который испытал опасный прототип живой вакцины на 10 тыс. Подробнее об этом читайте в статье « История вакцинации » [20] нашего спецпроекта. Альберт Сэйбин проводил ослабление вирусов на культурах ткани почек обезьян макак резус, после чего отбирал пригодные для вакцины штаммы вируса. Они были не способны вызвать заболевание, но провоцировали иммунный ответ организма, защищая его от диких полиовирусов в будущем.
Для создания вакцинного штамма вируса 1 типа Сэйбин использовал высоковирулентный штамм Mahoney, который был ослаблен путем многократного пересева на культурах почечных клеток и на коже обезьян. Аттенуированный штамм Сэйбина 2 типа был получен из дикого штамма P712, а вакцинный вирус 3 типа — из дикого штамма Leon [21]. Важную роль в создании и внедрении ОПВ сыграли российские врачи-вирусологи. Отечественные ученые, победившие полиомиелит Первые эпидемии полиомиелита в Прибалтике, Казахстане и Сибири начались в 1949 году, а в 1950 году в СССР было зарегистрировано более 17 тысяч случаев болезни [22]. Чумакова и Анатолия Александровича Смородинцева рис.
Необходим был более эффективный, дешевый и удобный в применении препарат. Его можно было получить в короткий срок, используя уже созданные Сэйбиным ослабленные штаммы вируса. Рисунок 16а. Советские вирусологи, наладившие первое массовое производство живой оральной полиовакцины в СССР: Михаил Петрович Чумаков 1909—1993 гг. Российский ученый-вирусолог, внесший вклад в борьбу с клещевым энцефалитом, полиомиелитом и множеством других инфекционных заболеваний.
В 1950 году возглавил Институт вирусологии Ивановского, который позднее был переименован в Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов СССР. Разработал и внедрил живую оральную полиовакцину, в основу которой легли аттенуированные штаммы Альберта Сэйбина. Эта вакцина успешно использовалась в 60 странах мира. Ученые испытывали препарат сперва на себе, потом — на родных, ведь вакцина предназначалась детям. Первым маленьким пациентом, получившим вакцину, стала пятилетняя внучка Смородинцева.
Анатолий Александрович Смородинцев решился: он привил вакцину своей любимой внучке. Во имя здоровья миллионов детей это сделал человек, который лучше, чем кто-либо представлял последствия возможной неудачи. Это был подвиг во имя миллионов людей. Прутко «Укрощенный вирус» Чтобы доказать безвредность выделяемых человеком вакцинных вирусов, коллектив Смородинцева осуществлял их передачу от человека к человеку. Новые поколения вирусов выделяли из кишечника привитых, выращивали на культуре клеток и снова вводили в качестве вакцины.
В результате был показан высокий уровень безопасности препарата. В 1958 году успешно провели клинические исследования новой пероральной вакцины и доказали ее эффективность. В 1959 году масштабные испытания живой вакцины прошли в Литовской и Эстонской ССР, где заболеваемость полиомиелитом была очень высокая [21]. С января по май вакциной Сэйбина были привиты около 10 млн детей в 11 республиках Союза [23]. Результаты превзошли все ожидания — новые случаи инфекции регистрировались всё реже, а вакцинация в стране приобрела массовый характер.
В 1960 году в СССР было привито 72 млн человек. Вакцину было легко вводить, она не требовала инъекций, а цена ее была гораздо ниже, чем у ИПВ. Благодаря отечественным ученым, полиомиелит в стране удалось остановить за 1,5 года [24]. После этой победы советскую вакцину начали импортировать другие страны. За всё время работы на базе Института полиомиелита было изготовлено около 6 млрд доз ОПВ.
За научную разработку, организацию массового производства и внедрение в медицинскую практику живой противополиомиелитной вакцины М. Чумакову и А. Смородинцеву в 1963 году присудили Ленинскую премию. Тогда же трехкомпонентная оральная полиовакцина на базе штаммов Сэйбина была сертифицирована в США [25]. Задержка с внедрением живой вакцины в Америке, среди прочего, была связана с недоверием американского научного сообщества к российским ученым и их методам оценки безопасности вакцины.
ИПВ и ОПВ сегодня Для профилактики полиомиелита сегодня используют и живые пероральные, и инактивированные вакцины, вводимые подкожно или внутримышечно. Для лучшей защиты ВОЗ рекомендует введение минимум трех доз рис. К сожалению, пока 3 дозы вакцины получают не все дети. Рисунок 17. Доля детей, привитых тремя дозами полиомиелитной вакцины, в мире в 2018 году.
WHO Существует пять видов вакцин против полиомиелита, которые используют во всем мире, включая: инактивированную полиовакцину ИПВ против трех серотипов полиовируса; бивалентную оральную полиовакцину защищает от полиовируса 1 и 3 типов ; моновалентные пероральные вакцины защищают от отдельных типов полиовируса, 1 или 3. Их широкое использование позволило добиться больших успехов в области ликвидации паралитического полиомиелита рис. Рисунок 18. Количество зарегистрированных случаев полиомиелита и распространение вакцин в мире в 1980—2018 гг.
Благодаря этой палке, сжимая ее в зубах, Пол может при необходимости писать ручкой, рисовать, печатать на печатной машинке и компьютере, нажимать кнопки на телефоне. Впрочем, есть у Пола и постоянная помощница — 62-летняя Кэти Гейнс, которая ухаживает за ним с тех пор, как он окончил юридический факультет. Пол нашел Кэти по объявлению в газете, и с тех пор она помогает ему со всеми повседневными задачами и живет по соседству. Знакомые Пола и Кэти описывают их отношения как очень близкие, хотя и не романтические: Пол так никогда и не женился. Учась в университете, он ухаживал за девушкой по имени Клэр, и они даже были обручены, но родители запретили дочери общаться с Полом и заставили их разорвать отношения.
Хотя многие задачи, о которых обычный человек даже не задумывается, для Пола недостижимо сложны и ему все время требуется помощь других людей, он старается быть максимально независимым и ненавидит быть невидимым. Кэти Гейнс рассказывает журналистам, что Пола всегда страшно злило, если в ресторане официант спрашивал у сопровождающих, что тот будет есть. Он всегда хотел говорить за себя сам — и самостоятельно делать выбор. Болезнь уходит в прошлое В мае 2021 года Полу Александеру исполнилось 75 лет. Он пережил своих родителей и старшего брата Ника. В последние годы он много болеет и вынужден почти все время проводить внутри «железного легкого»: без него он может дышать всего пять минут в день. Пол в 2014 году. Фото: YouTube-канал Rotary2Rotary Большой проблемой стало для него то, что с конца 1960-х годов нигде в мире не выпускают «железные легкие»: после победы над полиомиелитом они оказались не нужны. Для других случаев легочной недостаточности изобрели более совершенные механизмы.
Но Пол привык к своему «железному легкому» и образу жизни, который складывался годами. Когда «железное легкое» Пола стало разваливаться, его друзья опубликовали в ютубе видео с призывом о помощи. На него отозвался инженер Брэди Ричардс, который зарабатывает тем, что чинит гоночные автомобили. Он смог разобраться, как работает старинная машина, и теперь помогает Полу содержать ее в порядке. Аппарат, который использует Пол, — это одно из немногих функционирующих «железных легких», оставшихся на планете. По информации «Коммерсанта», в 2018 году в мире было всего три подобные работающие машины. Они продолжают спасать жизни последним пострадавшим от полиомиелита — страшного недуга прошлого, который благодаря вакцинации стал частью истории. До изобретения вакцины вспышки эпидемий полиомиелита возникали по всему миру. В США локальные эпидемии возникали каждое лето, эпидемия 1952 года считается самой страшной.
По словам историка Дэвида Ошински, который написал книгу об эпидемиях полиомиелита в США, люди так боялись этой болезни, что во время эпидемий отказывались разговаривать по телефону из опасений, что вирус может передаваться по сети.
Его правая нога повреждена из-за болезни. Рисунок 3. История изучения полиомиелита.
За свою работу ученые получили Нобелевскую премию. В последний раз случай вызванного им полиомиелита был зарегистрирован в 1999 году. Он не диагностировался с 2012 года. Оно отсылает к двум врачам, положившим начало борьбы с инфекцией.
Якоб Гейне в 1840 году в Германии отделил полиомиелит от других видов паралича, а Карл Медин из Швеции через 50 лет после этого доказал его инфекционную природу и показал, что далеко не все случаи полиомиелита заканчиваются поражением нервной системы. Крошка-вирус Полиовирус хорошо изучен. Он относится к роду энтеровирусов вид — энтеровирус С , населяющих пищеварительный тракт, к семейству пикорнавирусов — маленьких вирусов piccolo — «маленький» по-итальянски с геномом в виде молекулы РНК. Рисунок 4а.
Все серотипы вызывают полиомиелит человека, а иммунитет против вируса одного типа не защищает от других. Белковая оболочка вируса надежно оберегает его от внешних воздействий. Полиовирус может жить в воде несколько месяцев, а в богатой органикой среде например, фекалиях — до полугода. Оправдывая звание энтеровируса, он устойчив к кислой среде желудочно-кишечного тракта.
Капсид полиовируса не содержит липидов, а потому даже обработка спиртом или хлороформом, растворяющими жир, ему нипочем. В геноме вируса полиомиелита закодирован один большой белок-предшественник, из которого потом нарезаются все нужные вирусу белки рис. Рисунок 5. Организация генома полиовируса.
Без него РНК полиовируса теряет свою инфекционность. PVR нужен клеткам для собственных нужд например, для адгезии клеток , но вирус использует его для своих целей, а именно, чтобы проникнуть внутрь клеток и подчинить их себе. Рисунок 6. Полиовирус прикрепляется к PVR нервной клетки и проникает внутрь посредством эндоцитоза.
Посредником при проникновении вируса полиомиелита в клетку является гликопротеин CD155. Он обеспечивает правильную клеточную адгезию, участвует в движении и пролиферации размножении клеток, особенно во время эмбрионального развития. PVR известен также как регулятор клеточного иммунитета. Он помогает лейкоцитам проходить сквозь стенки сосудов, перемещаясь к очагу воспаления.
Интересно, что PVR в больших количествах представлен на поверхности опухолевых клеток эпидермальные и остеогенные карциномы, рак молочной железы и толстого кишечника, нейробластома и др. Во всех здоровых клетках PVR экспрессируется на низком уровне, что делает его прекрасным маркером различных видов опухолей. Ученые используют PVR на поверхности опухолевых клеток для прицельной борьбы с раком. В качестве противоопухолевых препаратов они предлагают генетически модифицированные безопасные полиовирусы, которые разрушают опухоль, но не затрагивают соседние ткани [5] , [6].
После проникновения в цитоплазму клетки-хозяина полиовирус начинает размножаться рис. Для этого ему нужно копировать собственную РНК, но для начала — запастись вирусными структурными и неструктурными белками. Последние необходимы вирусу для копирования собственного генома. Из копий вирусной РНК и структурных белков в зараженных клетках формируются новые вирионы.
Цикл репродукции вируса в клетке занимает всего семь часов. Рисунок 7. Жизненный цикл полиовируса в клетках человека. Вирус проникает в клетку путем эндоцитоза, взаимодействуя с рецептором CD155.
Клетка разрушается, вирус выходит наружу. В развивающихся странах полиомиелитом преимущественно заражаются через загрязненную еду и воду, куда полиовирус попадает из фекалий заболевших, а в регионах с высоким уровнем гигиены на первый план выходит заражение через капельки слюны при кашле, чихании или разговоре. Человек начинает выделять полиовирус через 2—4 дня с момента заражения. В носоглотке он сохраняется в течение 1—2 недель [7].
Одна из причин, почему полиовирус такой живучий, заключается в его способности долго присутствовать в кишечном тракте и выделяться в окружающую среду от нескольких недель до месяцев. Если учесть, что инфекция может быть бессимптомной, становится понятно — оградить ребенка от заражения полиомиелитом очень непросто. Попадая в наш организм через рот, вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта и начинает активно размножаться в носоглотке в аденоидах и миндалинах и тонком кишечнике в лимфатических узлах — пейеровых бляшках. Инкубационный период болезни составляет от 3 до 35 дней, в среднем — 7—10 дней.
Сценариев дальнейшего развития инфекции несколько. Но в оставшихся случаях полиомиелит так просто не сдается [8]. Он тяжело переносится, сопровождаясь лихорадкой, сильными головными болями и рвотой, но, как правило, заканчивается выздоровлением. Наконец, примерно у каждого двухсотого заболевшего вирус с лимфой и кровью перемещается к нервным волокнам и попадает в двигательные нейроны в спинном мозге, стволе головного мозга или в моторной коре рис.
Это приводит к разрушению нейронов и последующему вялому параличу мышц: человек больше не может ими управлять, и мышцы со временем атрофируются. Обычно под полиомиелитом polios — «серый», myelos — «спинной мозг» понимают как раз паралитическую форму заболевания. Рисунок 8. Развитие полиомиелита и симптомы болезни.
Полиовирус попадает в организм через рот и размножается в клетках желудочно-кишечного тракта, миндалинах и лимфатических узлах. С кровью и лимфой он может достигнуть центральной нервной системы и атаковать двигательные нейроны, расположенные в передних рогах спинного мозга, и черепные нервы клетки мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка, клетки двигательных областей коры головного мозга , вызывая параличи. При бульбарном полиомиелите могут быть повреждены очень важные нервы: языкоглоточный контролирует глотание и движения языка , блуждающий посылает сигналы в сердце, кишечник и легкие , вспомогательный контролирует движения шеи. Разрушение тройничного и лицевого нервов понтинная форма полиомиелита может привести к проблемам со зрением и трудностям с жеванием.
Если затронут диафрагмальный нерв , наступает паралич диафрагмы. У больных могут возникать трудности с глотанием и мочеиспусканием, запор, иногда отмечается потеря поверхностных и глубоких рефлексов например, мышечных — сокращений мышц руки или ноги при ударе по сухожилию. Паралич, как правило, развивается через 1—10 дней после начала первых симптомов и прогрессирует в течение 2—3 дней. Паралитические формы полиомиелита принято разделять на спинальную и бульбарную.
Спинальный полиомиелит характеризуется поражением двигательных нейронов спинного мозга, которые отвечают за движение мышц, в том числе туловища, конечностей и межреберных. Он возникает, когда полиовирус добирается до черепных нервов в бульбарной области ствола головного мозга отдела, который соединяет кору головного мозга со спинным мозгом. Разрушение этих нервов ослабляет соответствующие им мышцы, вызывая затруднение дыхания, речи и глотания. Если вирус разрушает нервные клетки, контролирующие мышцы диафрагмы, пациент перестает дышать самостоятельно, таких больных подключают к аппаратам искусственного дыхания.
Частое осложнение бульбарного полиомиелита — энцефалит , воспаление головного мозга. Этот смешанный вид заболевания называют бульбарно-спинальным полиомиелитом. Пораженными в этом случае часто оказываются верхняя часть шейного отдела спинного мозга, нервы, обеспечивающие глотание, и диафрагмальный нерв. Помимо трудностей с дыханием, при бульбарно-спинальной форме могут наблюдаться параличи конечностей и проблемы с сердцем.
Паралич, вызванный полиомиелитом, может привести к смерти, если повреждены нервы, важные для обеспечения жизненно необходимых функций например, дыхания. Каждые 2—20 человек из 100 с проявившимся параличом умирают. Чаще всего причиной смерти служит отказ мышц диафрагмы рис. Соответственно, бульбарная и бульбарно-спинальная формы полиомиелита самые опасные.
То, какие параличи возникнут у больного и насколько тяжелыми они будут, зависит от степени поражения вирусом нервной системы. Полные параличи возникают при гибели не менее четверти нервных клеток спинного мозга. Паралич после полиомиелита чаще всего остается на всю жизнь. Частичное или полное восстановление двигательной активности возможно, но для этого необходима длительная реабилитация, за время которой здоровые мышцы постепенно возьмут на себя работу парализованных рис.
Зачем нужно прививка от полиомиелита?
- 70 лет внутри железной капсулы
- Человек в «железном легком». История адвоката Пола Александера
- История человека, который с 6 лет жил внутри «железного легкого» - 17 марта 2024 - УФА1.ру
- Железные легкие для жертв полиомиелита
Что такое полиомиелит
- Поделиться с друзьями
- 70 лет внутри железной капсулы
- Полиомиелит и «железное легкое»
- История вакцины, которая случайно заразила десятки тысяч детей
- Оружие против пандемий - Ведомости
- Полиомиелит: проблема возвращается
Что такое «железные легкие» или аппарат Ангстрема?
«О том, что мой сын стал невольным участником клинических испытаний, и ему вкололи экспериментальную вакцину, я узнала слишком поздно» — говорит мама ребенка Елена Нуфер. Мальчика планово привили от полиомиелита. Медиа общественного достояния. Железные легкие, которыми "дышали" больные полиомиелитом до 1955 года, когда появилась вакцина от полиомиелита, находятся в передвижном медицинском музее в Мобиле, штат Алабама. дыхательные аппараты для жертв полиомиелита. Он прожил более 70 лет благодаря «железным легким» — в 1952 году у мальчика обнаружили полиомиелит, в результате которого его парализовало ниже шеи.
Что такое «железные легкие» или аппарат Ангстрема?
Его “железные легкие” поднимали в общежитие краном и устанавливали в комнату через окно. Этот человек более 70 лет провёл в аппарате под названием "железные лёгкие". Житель США Пол Александер, проживший более 70 лет в аппарате искусственной вентиляции легких «железное легкое», умер в возрасте 78 лет в штате Техас. Этим летом в Нью-Йорке у молодого мужчины был диагностирован паралич, вызванный вирусом, входящим в состав живой вакцины от полиомиелита. В середине 20 столетия планету охватила эпидемия вирусного полиомиелита, начало которой было неожиданностью для всех.