Причины возникновения болезни Паркинсона могут быть различны, лечению заболевание не поддается.
Чем страшна болезнь Паркинсона и как с ней жить в России
Обычно используются три основных типа лекарств: леводопа; агонисты дофамина; ингибиторы моноаминоксидазы-B. Большинству пациентов с болезнью Паркинсона в конечном итоге требуется лекарство под названием леводопа. Леводопа поглощается нервными клетками мозга и превращается в химический дофамин, который используется для передачи сообщений между частями мозга и нервами, контролирующими движение. Повышение уровня дофамина с помощью леводопы обычно улучшает проблемы с движением. Обычно его принимают в виде таблеток или жидкости и часто сочетают с другими лекарствами, такими как бенсеразид или карбидопа. Эти лекарства предотвращают расщепление леводопы в кровотоке до того, как она попадет в мозг. Они также уменьшают побочные эффекты леводопы, в том числе: тошнота; усталость; головокружение. Если пациенту прописана леводопа, начальная доза обычно очень мала и будет постепенно увеличиваться до тех пор, пока не подействует. Поначалу препарат может вызвать резкое улучшение симптомов, но ее эффекты могут быть менее продолжительными в последующие годы - чем больше нервных клеток в головном мозге теряется, тем меньше из них поглощает лекарство. Это означает, что доза может время от времени увеличиваться. Длительное использование леводопы также связано с такими проблемами, как неконтролируемые судорожные движения мышц дискинезии и эффекты «включения-выключения», когда человек быстро переключается между способностью двигаться включено и неподвижностью выключено.
Агонисты дофамина действуют как заменитель дофамина в головном мозге и имеют аналогичный, но более мягкий эффект по сравнению с леводопой, и их можно давать реже, чем леводопу. Агонисты часто принимают в виде таблеток, но также можно приобрести кожный пластырь ротиготин. Иногда агонисты дофамина принимают одновременно с леводопой, поскольку это позволяет использовать более низкие дозы последней. Возможные побочные эффекты агонистов дофамина включают: чувство тошноты; усталость и сонливость; головокружение. Агонисты дофамина также могут вызывать галлюцинации и повышенную дезориентацию, поэтому их следует применять с осторожностью, особенно у пожилых пациентов, которые более восприимчивы. У некоторых пациентов прием препарата связан с развитием компульсивного поведения, особенно в высоких дозах, включая азартные игры, компульсивные покупки и чрезмерно повышенный интерес к сексу. Поскольку сам больной может не осознавать проблему, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, и члены семьи также отмечали любое ненормальное поведение и обсуждали его с лечащим врачом. Обычно начальная доза лекарства очень мала, чтобы предотвратить плохое самочувствие и другие побочные эффекты. Дозировка постепенно увеличивается в течение нескольких недель. Потенциально серьезным, но необычным осложнением терапии агонистами дофамина является внезапное засыпание.
Обычно это происходит по мере увеличения дозы и имеет тенденцию к стабилизации. В случае возникновения этого осложнения пациентам обычно рекомендуется избегать вождения автомобиля в период увеличения дозы. Ингибиторы моноаминоксидазы-B MAO-B , включая селегилин и разагилин, являются еще одной альтернативой леводопе для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях. Они блокируют действие фермента или вещества мозга, которое расщепляет дофамин моноаминоксидаза-B , повышая уровень дофамина. И селегилин, и разагилин могут улучшить симптомы болезни Паркинсона, хотя их эффекты незначительны по сравнению с леводопой. Их можно использовать вместе с леводопой или агонистами дофамина. Ингибиторы МАО-B обычно очень хорошо переносятся пациентами, но иногда могут вызывать побочные эффекты, в том числе: плохое самочувствие; боль в животе; повышенное артериальное давление.
Однако ученые подчеркнули, что их исследование лишь демонстрирует взаимосвязь, а не доказывает, что одиночество вызывает болезнь Паркинсона. Эта область принадлежит двигательной системе, поэтому и симптомы болезни прежде всего связаны с нарушением движения", — рассказал РЕН ТВ врач-невролог Роман Люкманов. Поделиться Врач-невролог рассказал о симптомах болезни Паркинсона Врач-невролог рассказал о симптомах болезни Паркинсона Среди основных симптомов болезни Паркинсона: тремор — дрожь в руках и других частях тела; сутулость; снижение двигательной активности; силы сокращения мышц, мимики; неустойчивость при ходьбе, частые падения; вегетативные нарушения — излишняя потливость, сальность кожи, запоры; нарушение речи; подавленное настроение, замкнутость, депрессивные расстройства.
Кто в группе риска По словам Люкманова, происхождение болезни Паркинсона до конца не известно. Как правило, заболевание развивается у пожилых людей. В норме при старении человека черная субстанция, находящаяся в головном мозге, уменьшается в объеме. И могут появляться некоторые симптомы болезни Паркинсона. Также есть генетическая предрасположенность: если кто-то из родственников страдал Паркинсоном, то риск заболеть повышается. Влияют и неблагоприятные факторы окружающей среды, например токсические воздействия, отметил врач.
И что же делать? Многие зарубежные производители покинули российский рынок. На жизненно необходимые препараты установлена максимальная закупочная цена, которая не устраивает фармкомпании из-за нерентабельности. Пациентам назначали российские аналоги, но и эти препараты, например, Бензиэль, пропали из аптек. Татьяна Анохина: «Даже наши российские лекарства в том режиме, который мне был выписан, хорошо на меня стали действовать. Сейчас у меня руки дрожат, а до этого они у меня уже практически не дрожали». Сейчас люди с болезнью Паркинсона из разных регионов ищут лекарства в чатах. Татьяна Анохина: «Добрые люди в стране российской есть. Я стала искать в сообществах больных Паркинсоном, кому эти лекарства уже не нужны. Конечно, эти лекарства некоторые просрочены, это тоже влияет» Те, у кого есть возможность, впрок закупают препараты в Белоруссии, Казахстане и Турции за свой счет. При этом нужно отметить, что из аптек пропали не все препараты, некоторые есть в наличии, их выписывают пациентам. Но не всем они подходят.
На сегодняшний день болезнь Паркинсона неизлечима, существует только симптоматическое лечение, способное временно облегчать ее проявления. Обнародование диагноза В 1990 году Майкл Джей Фокс впервые столкнулся с симптомами болезни Паркинсона на съемках фильма «Доктор Голливуд», но окончательный диагноз был поставлен ему только год спустя. В фильме «Неизменный» он рассказывает о том, что, узнав о болезни, быстро пристрастился к выпивке. Впрочем, он быстро справился с зависимостью с помощью близких. У них сложились настолько крепкие отношения, что позже они поженились и неразлучны до сих пор. Во многом благодаря ей, матери его пятерых детей, он отказался от алкоголя и начал регулярную терапию. Вплоть до 1998 года Майкл скрывал от широкой общественности свой диагноз, продолжая активно сниматься. Только близкие, знавшие о его болезни, отмечали, как в сериале «Спин-Сити» он старается занять чем-то руки, чтобы не было заметно тремора, как осторожно перемещается, борясь с возрастающей от одеревенения мышц неуклюжестью. С женой на красной дорожке Последними крупными киноработами Фокса стали комедийный фильм ужасов «Страшилы» режиссера Питера Джейксона и юмористическое телешоу «Спин-Сити», где он играл помощника мэра города Майка Флаэрти, день ото дня сталкивающегося с абсурдными и забавными ситуациями на работе. В 1998 году актер рассказал миру, что у него болезнь Паркинсона, и поделился планами о том, как изменятся его деятельность и жизнь в связи с этим. Он сообщил, что намерен уделять больше времени семье, экологическим и социальным акциям, благотворительности и поддержке товарищей по несчастью с тем же диагнозом. Гравитация реальна, даже если падать с такой высоты, — так он отвечал журналистам на вопросы о потере актерской карьеры. Несмотря на максимальный комфорт и уход, у актера был ряд травм в результате падений, в том числе переломы костей лица и других частей тела, а также доброкачественная опухоль на позвоночнике. Умирают не от Паркинсона, а от них. Мне не исполнится 80, — говорил Майкл в интервью. Актер написал книгу мемуаров под названием «Счастливчик», где называет болезнь подарком, который ему предстоит получать не сразу, а постепенно. Фокс много выступал на всевозможных мероприятиях, посвященных поддержке больных и врачей, давал оптимистичные интервью о том, как справляется с недугом.
Болезнь Паркинсона: причины, признаки, прогноз
По статистике мужчины несколько чаще заболевают болезнью Паркинсона, чем женщины. Что отличает болезнь Паркинсона в молодом возрасте Возраст постановки диагноза имеет значение по целому ряду критериев, от вероятных причин ранних случаев заболевания до симптомов и лечения: генетика. Как и в любом случае болезни Паркинсона, точная причина обычно неизвестна. Тем не менее, «молодые случаи болезни Паркинсона в среднем с большей вероятностью будут семейными или генетическими». У многих пациентов сопутствующая дистония скованность или судороги в мышцах или конечностях является ранним симптомом. Больные также чаще сообщают о дискинезии непроизвольных движениях тела. Они также склонны реже проявлять когнитивные симптомы, такие как слабоумие и проблемы с памятью прогресс. У пациентов с болезнью Паркинсона в молодом возрасте болезнь прогрессирует медленнее с течением времени.
Симптомы, как правило, имеют более мягкое течение, сохраняя функциональные и когнитивные функции пациента гораздо дольше уход. Большинство пациентов с болезнью Паркинсона назначаются специализированные ингибиторы МАО-В, антихолинергические средства и агонисты дофаминовых рецепторов. Симптомы болезни Паркинсона Симптомы болезни Паркинсона многочисленны и обычно развиваются постепенно и сначала незначительны. Маловероятно, что пациент испытает все или большинство из них. Основные симптомы 3 основных симптома болезни Паркинсона влияют на физическое движение: тремор - дрожь, которая обычно начинается в руке и чаще возникает, когда конечность расслаблена и находится в состоянии покоя; медлительность движений брадикинезия - физические движения намного медленнее, чем обычно, что может затруднять повседневные задачи и приводить к характерной медленной, шаркающей походке с очень маленькими шагами; ригидность мышц - напряжение и жесткость в мышцах, которые могут затруднить передвижение и выражение лица, а также могут привести к болезненным мышечным спазмам дистония. Эти основные симптомы врачи иногда называют паркинсонизмом, поскольку они могут иметь другие причины, кроме болезни Паркинсона. Также болезнь Паркинсона может вызывать ряд других физических и психических симптомов.
Симптомы болезни Паркинсона делятся на три категории: первичные двигательные симптомы, вторичные двигательные симптомы и недвигательные симптомы. Первичные двигательные симптомы болезни Паркинсона тремор в состоянии покоя: происходит, когда часть тела на одной стороне тела обычно рука или нога слегка дрожит в состоянии покоя без сокращения мышц. Тремор обычно прекращается при легком напряжении мышцы брадикинезия: медленные и мелкие движения. Также у пациента возникает ощущение «прилипания» ног к полу при ходьбе. Недвигательные симптомы болезни Паркинсона запор. Если у пациента возникают проблемы с опорожнением кишечника, которые нельзя объяснить другими факторами — диетой с низким содержанием клетчатки или воды, а также приемом определенных лекарств, то это может быть признаком болезни Паркинсона гипосомия: это потеря обоняния, что часто встречается при болезни Паркинсона хотя ее также можно не заметить, как ранний симптом. Данный симптом также может вторично повлиять на чувство вкуса.
Диагностика болезни Паркинсона Пациенту первично следует обратиться к неврологу, если он обеспокоен тем, что у него могут быть симптомы болезни Паркинсона. На приеме врач расспросит о симптомах, истории болезни и жизни и проведет осмотр, чтобы решить, нужно ли направлять человека к паркинсонологу для дальнейших анализов. Никакие тесты не могут однозначно показать, есть ли у пациента болезнь Паркинсона. Врач может поставить диагноз на основании клинических симптомов, истории болезни, подробного медицинского осмотра, МРТ головного мозга И однофотонной эмиссионной компьютерной томографии ОФЭКТ. Также специалист может попросить пациента выполнить некоторые простые умственные или физические задачи, такие как передвижение или ходьба, чтобы помочь с диагностикой. Диагноз болезни Паркинсона вероятен, если у обследуемого есть хотя бы 2 из 3 следующих симптомов: дрожь или тремор в части тела, которые обычно возникают только в состоянии покоя; замедленность движений брадикинезия ; жесткость мышц ригидность ; МРТ снимки имеют характерные изменения в черной субстанции.
Изображение : E. Ray Dorsey et al. Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание нервной системы, которое поражает головной мозг. Его вызывает разрушение нейронов, производящих дофамин. Из-за недостатка нейромедиатора наблюдаются множественные нарушения в работе нервной системе, в том числе двигательных и когнитивных функций, проблемы со сном и сопутствующее развитие деменции. По данным ВОЗ, по темпам роста инвалидности и смертности это самое распространенное неврологическое расстройство. В 2019 году количество людей с болезнью Паркинсона во всем мире оценивалось в 8,5 млн человек.
Конечно, эти лекарства некоторые просрочены, это тоже влияет» Те, у кого есть возможность, впрок закупают препараты в Белоруссии, Казахстане и Турции за свой счет. При этом нужно отметить, что из аптек пропали не все препараты, некоторые есть в наличии, их выписывают пациентам. Но не всем они подходят. Кто-то жалуется на сильные побочные эффекты, другие говорят, что эти таблетки просто не помогают. Поэтому важно подбирать схему приема индивидуально. Антон Фельбуш, врач-невролог , паркинсонолог: «Если не лечить, симптомы будут прогрессировать гораздо быстрее, это будет приводить к инвалидизации пациента вплоть до момента обездвиживания. Если человек начинает получать медикаментозную заместительную терапию, симптомы затормаживаются, скорость прогрессирования заболевания становится гораздо менее выраженной. Это может продлить качество жизни пациента на многие десятки лет». Фонд помощи больным Паркинсоном «Движение — жизнь» отправлял запросы производителям препаратов и различным ведомствам. Здесь считают, что единственный способ решить проблему — повысить предельную закупочную цену. Василий Боев, директор благотворительного фонда «Движение — жизнь»: «Уже много компаний заявили, что если будет приемлемая конъюнктура, приемлемая среда на нашем рынке, то они обязательно вернутся». По данным Минздрава, в этом году в России выпускается перечень медикаментов, содержащих леводопу.
Это меньше, чем следует из данных общемировой статистики, и связано с тем, что не все пациенты, имеющие специфические признаки болезни, обращаются за помощью или состоят на учете у специалистов. Кроме того, проблема состоит еще и в том, что по внешним признакам и данным стандартных обследований крайне сложно на начальном этапе определить конкретный диагноз. Но при паркинсонизме прогнозы хуже, изменения мозга прогрессируют быстрее, и инвалидность возникает в более короткие сроки от момента начала патологии. Кроме того, пациенты почти не реагируют на прием лекарств, что сокращает продолжительность жизни.
Что такое болезнь Паркинсона и как с ней жить?
Новосибирские ученые обнародовали первые результаты работы по созданию нового препарата против болезни Паркинсона. Примерно спрогнозировать продолжительность жизни при наличии болезни Паркинсона, можно только по симптомам с учётом используемого лечения. Болезнь Паркинсона вылечить нельзя, но можно оттянуть тяжелые проявления недуга. Лечение лекарственными препаратами назначается больному болезнью Паркинсона только в случае, когда симптомы этого заболевания дают о себе знать постоянно. Таким образом, можно вылечить не саму болезнь Паркинсона, а значительное количество ее проявлений. О причинах, признаках, методах диагностики и лечения болезни Паркинсона читайте в статье.
Лечение болезни Паркинсона становится всё возможнее
Чаще всего диагностируют её людям старше 60 лет. Мужчины заболевают почти в два раза чаще женщин. В возрасте до 20 лет она проявляется крайне редко. Самому юному пациенту диагностировали болезнь Паркинсона в 12 лет. При этом чем раньше обнаружена болезнь, тем дольше человек может с ней прожить — даже 40-50 лет. Причины развития болезни до конца не изучены: влиять может как генетика, так и экология. Как ни странно, здоровый образ жизни тоже может способствовать её развитию — у тех, кто курит сигареты и пьёт кофе, Паркинсон встречается реже. Другие опасные факторы: дефицит витамина D и травмы головы.
Обычно к группе риска относят пожилых мужчин, которые занимаются сельским хозяйством и взаимодействуют с гербицидами, пестицидами и другими загрязнителями окружающей среды. Считается, что даже колодезная вода может спровоцировать болезнь, так как в неё попадают токсичные вещества с полей.
Сейчас понятно, что делать такие «каникулы» нельзя, они ведут к резкому ухудшению состояния.
Нарушение схемы приема лекарств или перевод пациента с одного препарата на другой, например, с оригинального на копию дженерик. Прием тех лекарств, которые противопоказаны при болезни Паркинсона. Это некоторые нейролептики, такие, как галоперидол и аминазин; старые снижающие давление препараты например, резерпин ; холинолитики, которые могут вызвать галлюцинации У мужа, больного паркинсонизмом, появились галлюцинации.
Так бывает? Нас это пугает. Психические расстройства при болезни Паркинсона не редкость, хотя больные часто их скрывают от родных и врача.
Если такие расстройства появились , надо обязательно сказать о них лечащему врачу-неврологу , потому что при них нельзя назначать никакие паркинсонистические препараты, кроме левоподы. Что это за расстройства? Малые доброкачественные галлюцинации.
Когда у больного появляется эффект присутствия посторонних людей. Истинные галлюцинации, когда пациент видит животных, насекомых, умерших родственников, начинает вступать с ними в контакт. Слуховые галлюцинации.
Обонятельные галлюцинации. Иллюзии — искажения восприятия реальных предметов. Например, на вешалке висит пальто, а пациенту кажется, что это стоит человек.
Бред ревности, ущерба, когда будто бы кто-то, например, соседи, хотят нанести ущерб больному. Бред преследования, плохого отношения. Спутанность сознания.
Но, как и другие недуги, Паркинсон все время «молодеет». И сейчас больные в возрасте до 40 — уже не редкость. Особенно среди мужчин, которые в 1,5 раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины. Нарушающие привычную жизнь симптомы появляются и развиваются постепенно, поэтому от первых признаков болезни до постановки диагноза может пройти 10-15 лет. Со временем болезнь всё труднее контролировать, что в итоге приводит к тяжелой инвалидности еще в трудоспособном возрасте. Пора к врачу Точные причины возникновения болезни установить до сих пор не удалось. Известно только, что недуг редко передается по наследству.
Однако доказана его связь с особым геном, который критически важен для осуществления нормальной двигательной функции. Ученые также полагают, что болезнь может возникнуть из-за сочетания внутренних и внешних факторов, включая неблагоприятную экологию, влияние пестицидов, гербицидов и промышленных химикатов.
Но за «Семейные узы» Фокс получил три премии «Эмми» подряд и один «Золотой глобус», а за «Назад в будущее» — кинопремию «Сатурн» и всемирную славу, ведь фильм получил невероятные рейтинги и признание, которое включило его в классику кинематографа. Число поклонников трилогии, рожденной в 1985 году, растет и сегодня, если судить по количеству упоминаний в интернете, прессе, оммажей и отсылок на нее в других кинолентах, продолжениям, мультфильмам, мюзиклам и фанатскому творчеству. Это было начало 90-х годов. Справка Болезнь Паркинсона — заболевание, при котором деградирует головной мозг. У человека замедляется скорость движения, появляется тремор, теряются координация, устойчивость, конечности цепенеют и отказываются слушаться. За ними следуют и ментальные расстройства: забывчивость, нарушения сна, расстройства психики. Причиной стремительного роста заболеваемости считают экологическую обстановку.
На сегодняшний день болезнь Паркинсона неизлечима, существует только симптоматическое лечение, способное временно облегчать ее проявления. Обнародование диагноза В 1990 году Майкл Джей Фокс впервые столкнулся с симптомами болезни Паркинсона на съемках фильма «Доктор Голливуд», но окончательный диагноз был поставлен ему только год спустя. В фильме «Неизменный» он рассказывает о том, что, узнав о болезни, быстро пристрастился к выпивке. Впрочем, он быстро справился с зависимостью с помощью близких. У них сложились настолько крепкие отношения, что позже они поженились и неразлучны до сих пор. Во многом благодаря ей, матери его пятерых детей, он отказался от алкоголя и начал регулярную терапию. Вплоть до 1998 года Майкл скрывал от широкой общественности свой диагноз, продолжая активно сниматься. Только близкие, знавшие о его болезни, отмечали, как в сериале «Спин-Сити» он старается занять чем-то руки, чтобы не было заметно тремора, как осторожно перемещается, борясь с возрастающей от одеревенения мышц неуклюжестью. С женой на красной дорожке Последними крупными киноработами Фокса стали комедийный фильм ужасов «Страшилы» режиссера Питера Джейксона и юмористическое телешоу «Спин-Сити», где он играл помощника мэра города Майка Флаэрти, день ото дня сталкивающегося с абсурдными и забавными ситуациями на работе.
В 1998 году актер рассказал миру, что у него болезнь Паркинсона, и поделился планами о том, как изменятся его деятельность и жизнь в связи с этим.
Болезнь Паркинсона симптомы и лечение
Далее такое исследование будут проводить с пациентами с сосудистой деменцией. Исследования проводятся с помощью современных нейрофизиологических методов исследования - высокоплотной электроэнцефалографии ЭЭГ и функциональной ближней инфракрасной спектроскопии фБИКС. ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга, позволяя диагностировать нарушения в его работе. ФБИКС визуализирует активность отдельных участков коры головного мозга с помощью измерения уровня насыщения кислородом крови. Но если нам нужно посмотреть длительные события - пятисекундные, пятиминутные интервалы, мы используем фБИКС. Это необходимо для оценки различных событий в центральной нервной системе.
Пациенту требуется постоянный патронажный уход На пятой стадии человек превращается в лежачего больного с выраженными симптомами слабоумия. Также нарушаются глотательная и мочеиспускательная функции. Методы лечения Обратить дегенеративные процессы невозможно, поэтому основная цель лечения — их затормозить. Люди с болезнью Паркинсона склонны к депрессиям, зацикливанию на своей проблеме. Допускать этого нельзя. Родственникам необходимо поддерживать больного — организовывать встречи с друзьями, устраивать семейные праздники, чаще гулять, предлагать новые увлечения. Рекомендуется психотерапевтическое лечение. Для стимуляции мышц назначают процедуры физиотерапии.
На первом этапе болезни можно посещать физиотерапевтический кабинет. В дальнейшем стоит купить портативный аппарат для домашнего лечения. Важную роль играет лечебная физкультура.
Именно там будут проводиться клинические испытания. Исследователи полагают, что испытания продлятся в течение нескольких лет — только после этого можно будет сделать окончательный вывод о том, что технология работает и не вызывает побочных эффектов. Тем не менее, исследователи ожидают, что использование этого лечения станет общедоступным уже в течение ближайших пяти лет. Динамика и прогноз распространения болезни Паркинсона в мире.
Изображение : E. Ray Dorsey et al. Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание нервной системы, которое поражает головной мозг.
Для болезни Паркинсона всегда характерен односторонний дебют. Довольно рано появляется ригидность шеи, в случае если имеется тремор, то он наблюдается только с одной стороны, гипокинезия и ригидность выявляются тоже только на одной стороне. Первая стадия длится до 3-х лет, чаще от 6 месяцев до 2-х лет, после чего симптоматика становится двусторонней; 2 стадия: двусторонние асимметричные проявления паркинсонизма, с более выраженной симптоматикой на стороне дебюта. Длится вторая стадия от 2-3 лет до 7-10 лет последнее характерно для молодых больных ; 3 стадия - двусторонние асимметричные проявления паркинсонизма с присоединениям постуральной неустойчивости, продолжительность третьей стадии при адекватном лечении можно растянуть на 10-15 лет; 4 стадия характеризуется тем же, но симптомы паркинсонизма становятся более отягощёнными, развивается так называемая аксиальная апраксия: трудности в поворотах в кровати, самостоятельных подъёмах из сидячего положения, пациенты нуждаются в посторонней помощи, немоторные симптомы оказывают существенное влияние на самочувствие и жизнедеятельность больных, при этом они сохраняют способность самостоятельно ходить и даже в «хорошие» дни или часы совершать самостоятельные прогулки.
Длительность 4 стадии, как правило, не превышает 3-5 лет; 5 стадия: больной без посторонней помощи передвигаться не может и прикован к креслу или кровати. Данная стадия включает в себя неквалифицируемую терминальную стадию, когда пациент практически обездвижен, значимо нарушается функция глотания или пережёвывания пищи. Смертность на 5 стадии происходит чаще всего вследствие аспирационной или застойной пневмонии. Методы лечения болезни Паркинсона Пациенты, страдающие болезнью Паркинсона, нуждаются в симптоматическом лечении. Неврологи Юсуповской больницы назначают больным лекарственные препараты, придерживаясь следующих принципов: повышение содержания дофамина в головном мозге применяется предшественник дофамина — леводопа ; непосредственная стимуляция дофаминовых рецепторов используются агонисты дофамина ; усиление высвобождения дофамина пресинаптическими окончаниями нейронов амантадин, разагилин ; торможение обратного захвата дофамина пресинаптическими окончаниями трициклические антидепрессанты, дофаминергические антидепрессанты, разагилин, амантадин ; снижение процесса разрушения дофамина ингибиторы ферментов, вызывающих распад дофамина — ингибиторы моноаминоксидазы МАО типа Б - разагилин снижение процесса разрушения леводопы — ингибиторы катехолортометилтрансферазы КОМТ — последние не обладают самостоятельным терапевтически действием и применяют только с леводопасодержащими препаратами. Записаться на консультацию Назначение лекарственных средств При отсутствии на ранней стадии болезни Паркинсона функциональных нарушений и существенного снижения качества жизни врачи Юсуповской больницы назначают пациентам один из препаратов с предполагаемым нейропротекторным действием, ЛФК и проводят сеансы психотерапии. Лечение больных в возрасте до 50 лет с отсутствием когнитивных расстройств начинают с назначения одного из следующих препаратов: агонист дофаминовых рецепторов; ингибитор МАО типа В; холинолитик.
Больным, возраст которых 50-60 лет, терапию заболевания начинают с агониста дофаминовых рецепторов, ингибитора моноаминоксидазы или амантадина. Поскольку продолжительность жизни семидесятилетних пациентов небольшая и у них отмечаются когнитивные расстройства, врачи сразу же начинают терапию болезни Паркинсона минимально эффективными дозами ДОФА содержащими препаратами.
Болезнь Паркинсона и паркинсонизм: изменения мозга, прогнозы
Создание лекарства стало возможно благодаря открытию мишени, на которую необходимо воздействовать. В ряде случаев патология передается по наследству, поэтому ученые во всём мире стали искать в семьях пациентов генетические отклонения, способные вызывать болезнь. Первая наследственная форма, приводящая к развитию заболевания, была описана в 1998 году. А в 2004-м стало понятно, что одним из факторов высокого риска развития болезни Паркинсона являются мутации в гене GBA1. Пересобрать фермент При разработке препарата российские ученые взяли за основу исследования иностранных коллег, которым удалось исправить работу фермента с помощью малой молекулы — фармакологического шаперона эта молекула может восстанавливать структуру белковых образований. Как мобильный телефон и облачное хранилище помогут пациентам следить за своим состоянием В НИЦ «Курчатовский институт» — ПИЯФ построили компьютерную модель глюкоцереброзидазы и стали искать химические модификации шаперона, которые могли бы повысить эффективность ее действия. Затем ученые синтезировали несколько молекул и испытали, как они воздействуют на активность фермента в клетках пациентов с мутацией в гене GBA1. Для эксперимента исследователи выбрали макрофаги клетки, захватывающие и переваривающие бактерии , в которых глюкоцереброзидаза проявляет максимальную активность.
Эксперименты показали, что полученное соединение более эффективно снижает количество вредного субстрата, вызывающего деградацию нейронов, чем взятые за основу иностранные препараты за рубежом они уже проходят стадию клинических испытаний. Поэтому лекарство нужно применять на самых ранних стадиях развития болезни.
Спина и шея при этом также принимают полусогнутое «сгорбленное» положение, а руки полусогнуты в локтевых суставах и сжаты в кулаках. Выражение лица при этом застывшее, с плотно закрытыми или наоборот широко открытыми глазами. При возникновении такой защитной позы у человека возможно возникновение тремора конечностей и головы. Ничего не напоминает? Да, всё верно, это как раз она, та самая, описанная в ещё более красочных подробностях 200 лет назад Джеймсом Паркинсоном, поза больного, имеющего болезнь, которой сто лет назад Жак Шарко предложил дать имя этого самого Паркинсона. Я даже не знаю, повезло самому Паркинсону при этом или нет.
С одной стороны, его фамилию теперь знают во всём мире, а с другой стороны, если верить тому, что тот, про кого вспоминают в негативном контексте, переворачивается в гробу, то я Джеймсу Паркинсону сочувствую, так как он, по всей видимости, в своём гробу абсолютно ни за что крутится, как заготовка в токарном станке. А если серьёзно, то нужно сказать, что именно этот защитный рефлекс, отрицательные эмоции из-за негативных шаблонов мышления, созданных воспитанием и жизненным опытом, а также высокая степень пластичности человеческого мозга, именно эти факторы и являются причиной возникновения и прогрессирования болезни Паркинсона. Про всё прочее я уже сказал, а теперь вкратце скажу о таком малоизвестном широкой публике свойстве мозга, как «пластичность» мозга, или как ещё говорят «нейропластичность». Чтобы не упражняться в собственном красноречии, я решил просто привести сведения о нейропластичности из Википедии, а после этого уже досказать, какое отношение имеет эта «нейропластичность» к возникновению, прогрессированию и новому методу лечения Болезни Паркинсона. Нейропластичность Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Нейропластичность — свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия. Это свойство описано сравнительно недавно. Ранее было общепринятым мнение, что структура головного мозга остается неизменной после того, как сформируется в детстве.
Мозг состоит из взаимосвязанных нервных клеток нейронов и клеток глии. Процесс научения может происходить посредством изменения прочности связей между нейронами, возникновения или разрушения связей, а также процесса нейрогенеза. В течение XX века было общепринятым мнение, что структура ствола мозга и неокортекса остаётся неизменной после завершения формирования в детстве. Это означало, что процессы научения там могут идти только посредством изменения прочности связей, в то время как области, ответственные за процессы памяти гиппокамп и зубчатая извилина и сохраняющие способность к нейрогенезу на протяжении всей жизни, являются высоко пластичными. Это мнение меняется под действием результатов новых исследований, утверждающих, что мозг сохраняет свою пластичность даже после периода детства. Нейропластичность может проявляться на разных уровнях, начиная с клеточных изменений мозга, вплоть до крупномасштабных изменений с переназначением ролей в коре головного мозга, как ответная реакция на повреждение конкретных отделов. Роль нейропластичности широко признается современной медициной, а также как явление используется в развитии памяти, обучении и восстановлении поврежденного мозга. Идею «пластичности» мозга впервые предложил Уильям Джеймс в 1890 году, однако ей не придавали значения на протяжении последующих пятидесяти лет.
Термин «нейропластичность» впервые был введен польским нейрофизиологом Ежи Конорским. Одним из основополагающих принципов нейропластичности является феномен синаптического прунинга: в мозге постоянно идет процесс разрушения и создания соединений между нейронами. Болезнь Паркинсона- это следствие длительных тренировок «игры в прятки» от неприятностей. Теперь, когда Вы всё это знаете, легко сделать вполне логичные и не очень замысловатые выводы. Каждый человек знает, что неоднократное повторение какого-нибудь действия через некоторое время приведёт к тому, что это действие начнёт получаться у нас всё лучше и лучше. В этом никого не нужно особо убеждать, потому что это и так все знают по собственному опыту, просто далеко не каждый знает, что это происходит благодаря нейропластичности. Такое намеренное или случайное повторение каких-нибудь стереотипных действий всегда сопровождается процессами создания новых межнейронных связей в головном мозге. Это и приводит к тому, что в мозге образуется новая маленькая нейросеть, которая при дальнейшем повторении этих действий будет постоянно расти и укрепляться.
Через некоторое время это приведёт к тому, что для выполнения этого действия уже не будет необходимости о чём-то думать, потому что оно станет полностью автоматическим и будет совершаться всегда, когда возникает даже мимолётный намёк на ситуацию, при которой этот навык тренировался. Это универсальный принцип работы мозга, когда на основе имеющихся безусловных рефлексов, путём более или менее длительных тренировок создаются всё новые и новые условные рефлексы, которые, переходя со временем в подсознательную область, то есть становясь автоматическими навыками, значительно облегчают нашу повседневную жизнь. Ни для кого не секрет, что эти навыки, которые обусловлены возникновением и существованием новых незапланированных генетически нейросетей, никогда не передаются по наследству. С одной стороны, это плохо, потому что наши дети не наследуют наш опыт и умения, а вынуждены заново, «с чистого листа» формировать свои собственные навыки, которые будут им облегчать жизнь. С другой стороны, это очень хорошо, так как наши дурные привычки и болезни тоже являются результатом деятельности нейросетей. По наследству передаются только те нейросети, которые обеспечивают все процессы жизнедеятельности организма. По сути, новый организм является эдаким биороботом с заложенным в нём тем или иным потенциалом возможностей, переданным ему от родителей в генах, и который он может тем или иным образом реализовать. Это тоже ни для кого не секрет, вот только почти никто не думает над этими вопросами дальше и никак не смотрит на нейропластичность, как на причину, лежащую в основе любых хронических заболеваний, в том числе и Болезни Паркинсона.
Для лучшего понимания я кратко напомню о том, о чём я уже сказал: Любые внешние факторы или наши абстрактные размышления обязательно вызывают в мозгу отрицательные или положительные эмоции. Если эти внешние факторы не имеют такой значительной силы, чтобы безусловно вызывать чувство резкого физического дискомфорта, то в этих условиях знак возникающих при этом эмоций целиком зависит от привычных шаблонов мышления, то есть воспитания и жизненного опыта человека. Другими словами, всё происходящее вызывает у нас либо положительные, либо отрицательные эмоции в зависимости от того, что мы сами по этому поводу думаем. Отрицательные эмоции всегда вызывают напряжение скелетных мышц, а положительные - их расслабление. В случае внезапной опасности человек непроизвольно принимает защитную позу, которая внешне полностью соответствует позе больного Паркинсонизмом 3-4 стадии и которая может сопровождаться тремором конечностей и головы. Частое и неоднократное повторение тех или иных непроизвольных или произвольных движений из-за нейропластической трансформации мозга приводит к возникновению новых нейросетей и закреплению тренируемых стереотипных движений или поз. Современный образ жизни и социальные отношения в обществе диктуют условия, при которых возникает жёсткое противоречие между повышенным требованиям общества к каждому конкретному человеку и невозможностью соответствовать этим требованиям. Иными словами, возрастание внешней стрессогенной нагрузки и невозможность реализации агрессивных форм поведения для снятия этой нагрузки приводит к тому, что самой выгодной стратегией поведения становится стратегия сдерживания эмоционального и физического напряжения.
Именно эти условия приводят к возникновению и росту нейросетей, которые блокируют нормальную деятельность экстрапирамидной системы и постепенно приводит к возникновению и прогрессированию симптомов. Подытоживая всё сказанное выше, а также опираясь на свой восьмилетний опыт общения с людьми, имеющими Болезнь Паркинсона, я сделал следующие выводы: Первый. Болезнь Паркинсона является психосоматическим заболеванием, которое возникает у людей, находящихся в состоянии перманентного стресса, на который они в силу своего воспитания неспособны реагировать иначе, как попытками подавления своих отрицательных эмоций, что ведёт к часто повторяющемуся непроизвольному мышечному напряжению. Вы можете мне на это возразить, сказав, что в таком случае в нашем обществе все люди без исключения находятся в этих условиях и что Болезнь Паркинсона в конечном итоге должна возникать у всех. Я не вижу в этом никакого противоречия, потому что считаю это утверждение совершенно верным. В конечном итоге так и происходит, что на протяжении длительной жизни даже у очень спокойных и уравновешенных людей в головном мозге постепенно накапливается достаточно большое количество новых нейросетей, которые постепенно блокируют экстрапирамидную систему и вызывают Паркинсонизм. Именно поэтому и невозможно встретить долгожителей без признаков Паркинсонизма, которые принято считать неотъемлемыми признаками старческого одряхления. Сегодня считается, что Болезнь Паркинсона не только «помолодела», но и стала встречаться значительно чаще, чем еще 100 лет назад.
Я считаю, что объяснениями этого служит то,что за прошедшие сто лет условия жизни человека претерпели очень значительные изменения. Поэтому на то, что Паркинсонизм «помолодел» и стал чаще встречаться в пожилом возрасте, повлияли такие факторы, как уменьшение детской и юношеской смертности за счёт развития медицины и улучшения социально-бытовых условий. По этой причине стали выживать люди с наименее устойчивой психикой, которые по этой причине раньше умирали в детском и юношеском возрасте. А на увеличение абсолютного количества больных с Паркинсонизмом в возрасте от шестидесяти до восьмидесяти лет повлияло увеличение средней продолжительности жизни. Иными словами, раньше люди до своего «законно причитающегося» Паркинсонизма просто не доживали. И в этом случае тоже не стоит сбрасывать со счетов успехи современной медицины в диагностике этого заболевания, так как раньше на этот недуг просто не обращали должного внимания, а просто списывали всё на ту самую пресловутую старческую немощь. Но до этого нужно коснуться ещё нескольких важных вопросов. Да, Болезнь Паркинсона всё чаще начинает проявляться в относительно молодом возрасте, что, как я уже говорил, обусловлено стремительно изменяющимися социально-экономическими условиями.
Однако, несмотря на это, в первую очередь этому заболеванию при прочих равных условиях более подвержены люди определённого воспитания и склада характера. По этому поводу, чтобы не изобретать заново хорошо сформулированные положения, я просто опять приведу выдержку из Википедии. Так же перфекционизмом является стремление убрать всё «лишнее» или сделать «неровный» предмет «ровным». Предполагается, что искомое совершенство включает, прежде всего, добродетели, а также развитие присущих человеку талантов и дарований. Сторонники перфекционизма иногда считают, что совершенствование человека является не только его нравственной задачей, но и смыслом всей человеческой истории. Описание явления: Можно выделить следующие аспекты перфекционизма: адресованный к себе перфекционизм: постоянное самоцензурирование и стремление к совершенству; адресованный к другим людям перфекционизм: завышенные требования к окружающим; адресованный к миру в целом перфекционизм: убеждённость в том, что всё в мире должно быть правильно; социально предписываемый перфекционизм: потребность соответствовать стандартам и ожиданиям других людей; Перфекционизм может проявляться в: стремлении довести любое действие до идеала; скрупулёзности, повышенном внимании к мелочам; в агрессивной форме депрессивного поведения субъекта; Перфекционизм включает в себя: чрезмерно высокие стандарты приводит к сильному снижению удовлетворения результатами своей деятельности ; концентрацию на ошибках; сомнения в качестве выполнения деятельности; восприимчивость к завышенным ожиданиям; дисбаланс в оценке себя и других; Причины перфекционизма. Карен Хорни утверждала, что перфекционизм является неотъемлемой частью «идеализированного образа». Хамачек 1978 писал, что невротический перфекционизм происходит из детского опыта взаимодействия с неодобряющими или непостоянно проявляющими одобрение родителями, чья любовь всегда условна и зависит от результатов деятельности ребёнка.
В первом случае ребёнок стремится «стать совершенным не только для того, чтобы избежать неодобрения других, но для того, чтобы, наконец, принять самого себя через сверхчеловеческие усилия и грандиозные достижения». Во втором случае «человек приходит к пониманию: только хорошее выполнение деятельности делает его ценным». Имея представления о себе как о собственном идеале, «больной» начинает жестоко критиковать себя, когда находит что-то, что противоречит этому. Например, если, согласно его представлению о себе, он очень талантлив, но вдруг не может написать стихи, когда ему вздумается или не может написать очень эмоциональные, идеальные стихи , он обрушивает на себя критику в смеси с презрением к себе. Считая, что он идеален, он думает, что окружающие и вообще сам мир должен относиться к нему соответственно. То есть он недосягаем. Стремление к «идеалу», как минимум, в части случаев является попыткой уйти от дискомфорта, причиной появления которого является то, что субъективно человеку кажется недоделанным, или неровным, или «лишним». В исследовании Фроста 1994 была установлена связь между личными стандартами и симптомами ОКР.
В недавнем исследовании было установлено, что перфекционизм служит предиктором симптомов ОКР. Адресованный перфекционизм взаимодействует со стрессогенными событиями в сфере достижений но не в межличностной сфере и может служить предиктором появления симптомов депрессии через 4 месяца. Адресованный перфекционизм является специфическим фактором уязвимости, который в сочетании с конгруэнтным стрессогенным событием вызывает депрессию. Психотерапия перфекционизма В рамках психотерапии достигаются следующие задачи: разрушение иллюзорного представления о себе и достижение способности человека принимать себя таким, какой он есть на самом деле, а также выявление и устранение тех причин, по которым перфекционизм образовался в принципе. Или почему тупой «недокрысёныш» процветает 66 миллионов лет, а для человека это прямой путь к медленной и мучительной смерти. Люди, которые в силу условий социальной среды и воспитания приобрели черты характера, свойственные для перфекционизма, а также другие особенности, характерные для стратегии поведения, которую я условно назову «стратегией Опоссума», такие люди являются первыми кандидатами на приобретение симптомов Паркинсонизма. Как известно учёным, животное Опоссум, который внешне напоминает крысу, но обычно имеет размер со среднюю кошку, является одним из самых древних и примитивных видов сумчатых животных и появился в меловом периоде 66 миллионов лет назад. Что же позволило этому неторопливому существу пережить динозавров и всех хищников, которые были после них?
Это позволила сделать выработавшаяся и закреплённая стратегия выживания пассивная оборона , которая закрепилась в виде безусловного рефлекса, то есть она передаётся генетически. В случае опасности у опоссума возникает своеобразное состояние, когда он становится не в силах сознательно управлять мышцами и падает, что с виду очень напоминает смерть животного. По идее, для хищников это должен быть просто «подарок судьбы», как говорится, «подбирай и ешь», но обычно этого не происходит. В результате такой длительной эволюции выжили именно те, кто наиболее правдоподобно и достаточно мерзко изображал дохлятину, что даже стекленели глаза, вся поза свидетельствовала о мучительной смерти, изо рта шла пена, а анальные железы выделяли трупную вонь. Хищники во все времена видимо были не дураки, поэтому старались обходить его на всякий случай стороной, чтобы самим «не отбросить копыта» таким страшным образом и не лежать после такой трапезы с пеной у рта и с таким «амбре». Я уж не знаю, о чём там думали своим маленьким мозгом динозавры и все другие кровожадные хищники после них, но опоссум живёт уже 66 миллионов лет и до сих пор никому особо не нужен. Он не нужен даже такому универсальному хищнику, как человек, который сумел истребить всё, что имеет хоть какую-нибудь любую небольшую ценность. То есть стратегия защиты Опоссума, которая состоит в общем в том, чтобы сделаться для хищника абсолютно бесполезным и даже отталкивающим, оказывается весьма эффективной.
Есть, конечно, в животном мире «вонючки» и похлеще, и вообще смертельно ядовитые, быстрые и страшные, но Опоссум, на мой взгляд, среди них чемпион, потому что он экономный.
В качестве лечения синдрома паркинсонизма назначают препараты группы агонистов дофаминовых рецепторов. Их действие вызывает биологический отклик, имитируя действие дофамина.
Леводопа эффективно действует при треморе, ригидности, затруднении глотания, слюнотечении. Препарат Леводопа в основном, назначают пациентам с 60-70 лет, так как его эффективность при длительном лечении снижается. До этого возраста пациентам стараются назначать другие медицинские препараты.
В комбинированной терапии с Леводопа при лечении болезни Паркинсона применяют: Церебролизин, обладающий нейротрофируюшим действием, снижающий депрессивный синдром и улучшающий когнитивные функции. Мирапекс — для уменьшения тремора и нормализации ходьбы. Атропин — уменьшает напряжение в мышцах.
Глицин — уменьшает токсичность лекарств, улучшает общее состояние. И другие лекарства. Для снятия боли в суставах и мышцах при болезни Паркинсона применяют обезболивающие средства, для лёгкого засыпания пациентам прописывают курсы снотворного.
На фоне выраженного дефицита больному назначают витамины железа. При болезни Паркинсона необходимо контролировать уровень витамина D: при его низком уровне заболевание прогрессирует быстрее. Для нервных тканей назначают витамин B.
Можно ли вылечить болезнь Паркинсона при помощи медикаментов? Медикаментозная терапия не избавляет от болезни. Правильно назначенная терапия лекарствами при болезни Паркинсона призвана обеспечить выраженное клиническое улучшение состояние пациента, способна продлить и улучшить качество жизни.
Выбор стандарта, если назначено лечение Паркинсона медикаментозное, определяет исключительно врач. На подбор препаратов при болезни влияет: Возраст пациента. Сопутствующие болезни.
Изучение истории предыдущих лечений на предмет выяснения побочных эффектов. Известен ещё один способ, как бороться с болезнью Паркинсона. В ряде штатов США практикуется опыт лечения болезни Паркинсона марихуаной.
Такой метод применяется крайне избирательно, и при строгом контроле врача-невропатолога. Таламотомия является серьёзной операцией — речь идёт о разрушении больного участка мозга. Таламотомия назначается, когда болезнь Паркинсона проявляется выраженный тремором, и лечение по консервативному типу не приносит результатов.
Однако, при талатомии высок риск развития осложнений — угнетение воли, расстройство речи, двигательных процессов. Паллидотомия как оперативный метод лечения Паркинсона, назначается, когда среди симптомов болезни преобладают двигательные расстройства, и консервативный метод лечения не даёт эффективности. При паллидотомии электрический зонд вводится в одно из ядер передней части структур головного мозга, нагревается в течение 1 минуты до 80 градусов по Цельсию.
Как результат — участок клеток мозга разрушается. На фото: хирурги провели правостороннюю стереотаксическую МРТ-управляемую паллидотомию. Операция была проведена в Джайнском госпитале имени Бхагвана Махавира в индийском городе Бангалор, столице Южного штата Карнатака.
Паллидотомия признана относительно безопасным методом.
Как её диагностируют? Диагноз устанавливают по клинической картине: прежде всего — по двигательным расстройствам хотя встречаются и иные, немоторные проявления. В клинические критерии не входит развитие умственной неполноценности — люди с этим заболеванием сохраняют все доступные им творческие возможности.
Сами по себе исследования не позволяют определить болезнь Паркинсона измерить уровень потери дофамина в головном мозге нельзя , но помогают исключить другие болезни, а также контролировать течение заболевания. Когда болезнь протекает нетипично, проводятся и генетические исследования. Лечат ли болезнь Паркинсона? Вовремя принятые меры позволят дольше сохранить качество жизни.
Болезнь прогрессирует медленно, и современные препараты позволяют долго сдерживать её проявления. К сожалению, лекарства не могут обратить заболевание вспять. А большинство из них имеет побочные эффекты. Тем не менее многие люди хорошо переносят лечение в течение десятков лет, но если лекарства перестали приносить облегчение, применяется и хирургическое лечение для уменьшения двигательных симптомов — дрожания конечностей и нарушений передвижения.
Например, имплантация очень тонких электродов в специальные области нервных клеток головного мозга, которая поможет поддерживать их функциональную активность.
Терапия паркинсонизма: возможности и перспективы
| Болезнь Паркинсона: причины, симптомы, лечение и уход в пансионате и на дому | Еще одно направление поиска новых средств симптоматической терапии – использование в лечении болезни Паркинсона препаратов, разработанных для лечения других патологий. |
| Лечение болезни Паркинсона становится всё возможнее | Болезнь Паркинсона: причины, признаки, прогноз. Болезнь Паркинсона названа в честь английского врача, который в начале XIX века впервые подробно описал состояние дрожательного паралича. |
| Диагностика болезни Паркинсона | Вылечить болезнь Паркинсона нельзя, но можно держать ее под контролем. |
Please wait while your request is being verified...
Российские ученые создали и запатентовали препарат для лечения болезни Паркинсона. Возможно, в недалеком будущем мы будем считать болезнь Паркинсона инфекционным заболеванием. Болезнь Паркинсона: лечение хирургическими методами. Операции при болезни Паркинсона позволяют смягчить проявления симптомов. Медикаментозное лечение болезни Паркинсона подбирается индивидуально с учётом возраста и сопутствующих заболеваний. Оглавление статьи. Препараты являются «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона.
Чем страшна болезнь Паркинсона и как с ней жить в России
только ли внутривенные антибиотики можно назначать при тяжелых ортопедических инфекциях. Во всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона, который отмечается 11 апреля, эксперты рассказали, что нового появилось в ее лечении и на что надеяться пациентам в будущем. Медикаментозное лечение болезни Паркинсона подбирается индивидуально с учётом возраста и сопутствующих заболеваний. 3. Лечат ли болезнь Паркинсона?