Причины резкого падения артериального давления, факторы отклонений от нормы, подходящее лечение. Если резко упало давление и есть симптомы шока, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Давление у человека может резко упасть после еды, долгого стояния и смены положения тела, написала в своем телеграм-канале кардиолог Ольга Бокерия. Однако, если резко падает давление ниже этой цифры, могут начаться серьезные проблемы.
Проблемы с кровообращением: почему внезапно падает давление?
Низкое нижнее давление причины: Резкое изменение положения тела. Причины, почему у человека падает давление, разнообразны и многочисленны. У меня резко падает давление, когда берут кровь из вены или просто порежусь!
Кардиолог предупредил об опасности резкого снижения давления
Недостаточность сердца может возникнуть вследствие воспалительных процессов, таких как эндокардит или миокардит; вегето-сосудистая дистония. Сосуды поддерживаются в тонусе через вегетативную нервную систему ВНС , поэтому гипотензия всегда свидетельствует о дистонии. ВНС является неврологическим расстройством, которое возникает из-за психического напряжения; почечные заболевания. Надпочечники вырабатывают два главных гормона, которые поддерживают активность сосудов — ацетилхолин и адреналин. Ацетилхолин снижает давление, вызывает чувство голода, усталости и раздражительности. Адреналин, напротив, повышает давление и активизирует организм.
Разумеется, почечные заболевания оказывают влияние на показатели давления; лекарства. Некоторые медикаменты могут вызывать побочные эффекты, проявляющиеся в снижении артериального давления. К таким препаратам относятся антибиотики, противовоспалительные средства, спазмолитики. Также давление могут снижать нитроглицерин, бета-адреноблокаторы, большие дозы успокоительных и препараты от сердечных заболеваний; сильное кровотечение. Это приводит к естественному снижению артериального давления.
Например, серьезные внутренние кровотечения могут быть вызваны прободением язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, обострением панкреатита.
При острых состояниях требуется лечение в условиях отделения реанимации. Кровотечения устраняются, преимущественно, оперативным путем.
Выбор операции зависит от типа патологии и состояния пациента. Осложнения пониженного давления Пониженное АД при отсутствии терапевтической поддержки способно привести к ряду осложнений. По мере нарастания тяжести, это состояние способно обернуться: обмороками в процессе человек может травмировать себя, попасть в ДТП и пр.
Если человек часто страдает от низкого давления, ему важно знать, что делать при очередном приступе. Это поможет избежать проблем при резкой потере сознания. Вопросы и ответы Является ли низкое давление предвестником сердечного приступа?
Да, при сердечном приступе и инфаркте миокарда давление часто падает. Однако, это не единственные заболевания, при которых оно может резко понизиться. Как заподозрить понижение давления?
Низкое артериальное давление часто сопровождается симптомами нехватки кислорода: слабостью, мышечной дрожью, потливостью, спутанностью сознания, головокружением и обмороками.
Если давление упадет до совсем низких показателей, следует вызвать скорую помощь. Ранее мы перечисляли 8 способов снизить давление без лекарств. Автор: Ирина Тинт Редактор интернет-ресурса Новости по теме:.
Во-вторых, можно скорректировать образ жизни и некоторые движения, например, медленнее менять положение тела, пить больше воды и перейти на дозированные физически нагрузки. Абсолютно необходим при наличии венозной недостаточности или в жаркую погоду компрессионный трикотаж, так как он увеличивает приток крови к сердцу, что нормализует давление.
В случае, если давление резко упало у человека с гипертензией, а видимых причин на то нет, следует вызвать скорую помощь, заключает врач. Необходима консультация специалиста.
Почему у человека падает давление?
Можно использовать мидодрин в дозе 5-20 мг из расчёта, что 5 мг мидодрина повышает САД на 10 мм рт. В аспекте регулярного лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни [21] , для этого рекомендуется: включить в повседневную жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание; обеспечить достаточный ночной сон и отдых; избегать резких смен положения тела; принимать вертикальное положение постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения; соблюдать адекватный питьевой режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови. Специальная диета не требуется. Питание должно содержать достаточное количество белков, поваренной соли, витаминов.
Больным с выраженной АГТ желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая. Это может войти в привычку и стать своеобразным допингом с необходимостью постоянного увеличения дозы [22]. Душ Шарко Лекарственная терапия В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов: Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка.
Эти препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление [11] [23] [24]. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление [25].
Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях [27]. Октреотид является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов.
Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии [21]. Профилактика Вопрос о взаимоотношениях артериального давления и кардиоваскулярного риска является предметом изучения на протяжении последних десятилетий. При анализе 30-летнего периода наблюдений в рамках данного исследования отмечается наличие практически линейной зависимости между уровнем АД и сердечно-сосудистой смертностью как у мужчин, так и женщин в каждой из изученных возрастных декад жизни 35-84 лет.
Примечательно, что нахождение САД в гипотензивно-оптимальном диапазоне 74-119 мм рт. Терапия должна быть инициирована только в случае плохой переносимости АГТ. Стоит отметить, что с возрастом может наблюдаться трансформация первичной АГТ в нормотензию, а зачастую и в гипертензию.
Поэтому медикаментозная коррекция гипотонии должна тщательно проводится под контролем АД, чтобы не упустить действительно опасную по прогнозу артериальную гипертонию [17]. Список литературы Бакшеев В. Леонтьева И.
A сonsensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring. Staessen, R. Fagard, L.
Thijs [et al.
В данной статье мы рассмотрим эти и другие вопросы. Всегда было повышенное давление, а теперь пониженное: причины Каждый человек, страдающий дискомфортом от повышенного артериального давления, иногда может столкнуться с периодическим его уменьшением.
Факторы, вызывающие это явление, могут быть разнообразными. Тем не менее, к наиболее распространенным причинам снижения АД можно отнести: недостаточность сердца. Сердечные проблемы могут возникать по различным причинам, но их общим симптомом является быстрое снижение давления.
Это происходит из-за того, что сердце испытывает затруднения с перекачкой крови. Недостаточность сердца может возникнуть вследствие воспалительных процессов, таких как эндокардит или миокардит; вегето-сосудистая дистония. Сосуды поддерживаются в тонусе через вегетативную нервную систему ВНС , поэтому гипотензия всегда свидетельствует о дистонии.
ВНС является неврологическим расстройством, которое возникает из-за психического напряжения; почечные заболевания. Надпочечники вырабатывают два главных гормона, которые поддерживают активность сосудов — ацетилхолин и адреналин. Ацетилхолин снижает давление, вызывает чувство голода, усталости и раздражительности.
Адреналин, напротив, повышает давление и активизирует организм.
Можно съесть что-нибудь солёное, чтобы задержать в организме воду: в долгосрочной перспективе это увеличит объём крови и повысит давление. При обмороке человека нужно положить так, как описано выше, и попробовать привести в чувства: сбрызнуть прохладной водой или поднести к носу смоченную в нашатырном спирте ватку. Если в течение 1—2 минут человек не приходит в себя, нужно вызвать скорую помощь. Как превратить пониженное давление в нормальное Постоянно низкое давление может быть вариантом нормы для некоторых людей.
При этом они не ощущают никаких неприятных симптомов, поэтому ничего делать специально не нужно. Однако если есть неприятные симптомы тошнота, головокружения или обмороки , следует как можно быстрее обратиться к врачу. Он поможет выяснить причину низкого давления и назначит адекватное лечение. Высокий или низкий пульс: что делать Низкое давление и высокий пульс — очень тревожный знак, который указывает на какое-то острое состояние например, кровопотерю. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
Низкое давление и низкий пульс бывает у спортсменов, пожилых людей, беременных, людей с сердечно-сосудистыми проблемами, заболеваниями щитовидной железы, при отравлениях и переохлаждении. Такое состояние может быть как временным состоянием, так и признаком патологического процесса. Чтобы достоверно узнать причины и при необходимости начать лечение, следует обратиться к врачу. Прогноз и профилактика Прогноз артериальной гипотензии зависит от основного заболевания, которое привело к сниженному давлению. Как правило, при своевременном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика артериальной гипотензии может быть 2 типов: первичная и вторичная. Первичная профилактика рекомендована людям с физиологической артериальной гипотензией то есть бессимптомной , а также тем, чьи родители страдают нейроциркуляторной дистонией, мигренями и другими проявлениями вегетативных нарушений. Меры первичной профилактики: регулярная умеренная физическая нагрузка ежедневная зарядка, йога, фитнес, танцы и т.
Если есть возможность, то голова должна лежать ниже уровня тела. Но нельзя допускать значительного разгибания в шейном отделе позвоночника, так как это может привести к затруднению дыхания и за счёт нарушения кровообращения в головном мозге — АД упадёт ещё сильнее. Можно брызнуть на лицо холодной водой.
Это способствует рефлекторному сужению сосудов и может улучшить состояние, если АД снизилось в связи с расслаблением мышечного слоя артерий. Лекарственные средства Из лекарственных препаратов, которые могут быть в домашней аптечке, есть немного таких, которые действительно могут быть полезны, если неожиданно развилось снижение давления. Нашатырный спирт, он же раствор аммиака, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку полости носа. На фоне значительно упавшего давления, когда человек находится без сознания, рекомендуется поднести к носу ватку, смоченную нашатырём. Делать это нужно осторожно, чтобы избежать попадания аммиака в носовую полость. В противном случае возможны ожоги.
Вторым действенным средством является кофеин. Данный препарат можно вводить как внутримышечно, подкожно, так и просто выпить. Препарат называется «Кофеин-Бензоат натрия». Для взрослых безопасная дозировка 200-400 мг 1-2 таблетки или 1-2 мл при подкожном или внутримышечном введении. Если явления гипотонии протекают без рвоты, то приём данного препарата позволит незначительно повысить АД до приезда скорой. Народные способы Народные способы повышения давления не отличаются высокой эффективностью.
Они больше подходят, если у давления есть постоянная склонность понижаться. В случае резкого и значительно снижения АД не стоит ожидать значительного результата. Считается, что корица способна влиять на тонус сосудов и таким образом бороться с гипотензией. Эффект развивается достаточно быстро, но повышение давления не будет значительным и длительным. Существуют различные настойки трав: женьшень, лимонник, элеутерококк. Данные растительные препараты обладают тонизирующим эффектом и способствуют небольшому повышению давления.
Кардиолог Серебрянский объяснил, почему смертельно опасно резко снижать давление
Применяют такие рецепты травяных заварок: Читайте также: Народные средства при закупорке вен на ногах Ягоды шиповника коричного 40 г ; трава медуницы лекарственной 30 г ; листья крапивы двудомной 30 г ; плоды смородины черной 20 г ; плоды барбариса 20 г. Корень цикория 30 г ; листья подорожника ланцетного 30 г ; листья смородины черной 30 г ; листья крапивы двудомной 30 г ; корень одуванчика лекарственного 20 г. Ягоды рябины 40 г ; корневища пырея ползучего 30 г ; листья земляники 25 г ; трава золототысячника малого 10 г. Ингредиенты перемешивают. Затем 2 ст. Смесь оставляют на 4 часа, а после процеживают. Готовый раствор по 100 г пьют 3 раза в день перед пищей. Полезное действие оказывают водные настои шиповника, боярышника, радиолы розовой, рябины, розмарина и других лекарственных трав.
Препаратов, повышающих АД немного. Для лечения используют: «Цитрамон», «Кофеин-бензоат натрия», настойка «Элеутерококка» и женьшеня, китайский лимонник, препарат «Пантокрин». Регулярный приём медикаментов нормализует состояние. Однако перед применением обязательно советуются с врачом, поскольку какие-то лекарства подходят не всем людям. Самостоятельное назначение себе лечебных препаратов способно сильно навредить здоровью, вызвать аллергию или другие осложнения. Последствия Чаще всего резко падает давление утром. После подъема с постели больной чувствует боль в мышцах, тошноту.
Все действия выполняют последовательно, чтобы при ухудшении состояния больного сообщить врачу, от чего это случилось. Лечение При гипотонии применяют эфирные масла и травяные сборы. Такие отвары нормализуют состояние сосудов, обогащая организм витаминами.
Применяют такие рецепты травяных заварок: Ягоды шиповника коричного 40 г ; трава медуницы лекарственной 30 г ; листья крапивы двудомной 30 г ; плоды смородины черной 20 г ; плоды барбариса 20 г. Корень цикория 30 г ; листья подорожника ланцетного 30 г ; листья смородины черной 30 г ; листья крапивы двудомной 30 г ; корень одуванчика лекарственного 20 г. Ягоды рябины 40 г ; корневища пырея ползучего 30 г ; листья земляники 25 г ; трава золототысячника малого 10 г.
Ингредиенты перемешивают. Затем 2 ст. Смесь оставляют на 4 часа, а после процеживают.
Готовый раствор по 100 г пьют 3 раза в день перед пищей. Полезное действие оказывают водные настои шиповника, боярышника, радиолы розовой, рябины, розмарина и других лекарственных трав. Препаратов, повышающих АД немного.
Для лечения используют: «Цитрамон», «Кофеин-бензоат натрия», настойка «Элеутерококка» и женьшеня, китайский лимонник, препарат «Пантокрин». Регулярный приём медикаментов нормализует состояние. Однако перед применением обязательно советуются с врачом, поскольку какие-то лекарства подходят не всем людям.
При первичной гипотонии проблемы давление постоянно является низким без какой-либо видимой или ясной причины. Ученые полагают, что данная особенность организма обусловлена генетическими факторами. Когда падение давления вызывают болезни или прием некоторых лекарств, имеет место вторичная гипотония. Ее могут провоцировать инфекционные заболевания например, легочные , гормональные нарушения, сердечные, сосудистые или неврологические заболевания, бета-блокаторы или диуретики. Если давление падает при переходе из положения лежа в положение стоя, врачи говорят о проблеме ортостатической дисрегуляции.
Особенно, если кровоснабжение головного мозга и так ухудшено, либо в результате сужения просвета сонных артерий атеросклеротическими бляшками, либо в результате развития патологической извитости сонных артерий, патологии, которая часто встречается после шестидесяти. Сердце Резкое снижение артериального давления может вызвать не только инсульт, но и инфаркт миокарда. Причиной этого, в большинстве случаев, будут все те же атеросклеротические бляшки, на этот раз в сосудах сердца. Резкое снижение напора крови приведет к тому, что участок миокарда окажется без кровоснабжения и сердечные клетки погибнут. Тем более, что на фоне снижения давления сердце рефлекторно начнет компенсировать эту ситуацию ускорением частоты и силы сердечных сокращений, что лишь повысит его потребность в кислороде, который из-за низкого давления так и не будет доставлен к миокарду вовремя. Почки Еще один орган, напрямую зависящий от артериального давления, это почки. И если высокое давление им не на пользу, то низкое, прямо скажем, во вред. Ведь при низком давлении они не могут осуществлять свою основную функцию — фильтровать кровь и производить мочу. Будучи очень чувствительными к любым перепадам давления, в результате резкого падения последнего могут возникнуть нарушения работы почек, вплоть до развития почечной недостаточности. И еще один аспект, если снижение давления проводилось не препаратами, блокирующими почечный фермент АПФ блокаторы АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина 2 , то в ответ на падение давления вполне возможен эффект рикошета, когда почки быстро выделят большое количество фермента, и давление вновь подскочит.
Почему падает давление: возможные причины гипотонии
Если пациент страдает хронической надпочечниковой недостаточностью, то в результате дефицита гормонов альдостерона и кортизола происходит потеря натрия и задержка калия в организме, что ведет к обезвоживанию и нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Одним из симптомов может быть снижение артериального давления. Нейрогенное снижение артериального давления чаще встречается в подростковом и молодом возрасте. Данный тип гипотензии является результатом функционального расстройства нервной системы или органического повреждения мозга. Причинами органического поражения мозга могут быть: травмы сотрясения или ушибы мозга ; дегенеративные изменения вещества головного мозга изменения в структуре оболочек нейронов, разрушение нейронов ; нарушения мозгового кровообращения инфаркты, инсульты ; нарушение выделения в кровь катехоламинов адреналина, норадреналина — физиологически активных веществ — при физической нагрузке. Медикаментозная гипотензия — снижение артериального давления, возникающее при передозировке антигипертензивных препаратов.
К ним относятся следующие группы лекарственных средств: нитраты нитроглицерин ; ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента АПФ — каптоприл, эналаприл, периндоприл и др. Следует обратить внимание, когда верхнее систолическое давление в норме или повышено, а нижнее диастолическое снижено.
Устройство просто в использовании, с ним справится даже старушка: достаточно нажать на кнопку и подождать пару минут. Почему пониженное давление может быть опасно Если же человек уже знает, что он гипертоник, то ему знакомы симптомы этого состояния. И тогда он стремится как можно скорее привести давление в норму. Некоторые же перебарщивают с лекарствами, думая, что хорошего много не бывает. И очень зря, говорит кардиолог Юрий Серебрянский.
Такие обмороки относят к рефлекторным, они достаточно благоприятны, но могут быть опасны из-за полученных травм при падении, особенно у пожилых людей. Уменьшить риск развития обмороков и гипотензии часто помогает изменение образа жизни. В этом случае человеку стоит избегать воздействия возможных триггеров и провоцирующих ситуаций. А быстрый прием холодной воды в объеме 200—400 мл помогает предотвратить постпрандиальный и ортостатический обмороки. Может ли гипотония перейти в гипертонию? Но сама по себе артериальная гипертензия, особенно в пожилом возрасте и при неправильно подобранном лечении, может быть фактором риска развития ортостатической гипотензии, поэтому эти два состояния иногда присутствуют у одного человека. А как алкоголь влияет на снижение АД? А уже в процессе выведения продуктов распада алкоголя происходит сужение сосудов, увеличение ЧСС и, следовательно, повышение АД. Какое низкое давление считается опасным для жизни? При систолическом АД ниже 80 мм рт. Но, например, у гипертоников при изначально высоком АД резкое и быстрое его снижение может стать причиной потери сознания и даже ишемического инсульта при систолическом АД 100—110 мм рт.
Если вдруг человека стало рвать крайне неприятно, но такое бывает при гипотоническом кризе , то переступите брезгливость и помогите ему. Рвотные массы нужно удалить изо рта. Если это ваш близкий человек и вы знаете, что с ним такое бывает, то наверняка у него должны быть препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Достаньте лекарства и введите их, но только если вы уже делали это раньше и точно знаете, что без них никак. Эндокринолог рассказала, чем запивать таблетки , чтобы они не навредили. Горячие тренды Казнета, жизнь звезд и полезные лайфхаки - на Massaget. Читайте новости на казахском и обсуждайте!
Содержание
- Низкое давление, что делать - Экспресс газета
- Разновидности гипотонии
- Симптомы снижения АД
- Бешеные качели. Доктор Мясников назвал причины скачков давления
Форма поиска
- Почему понижается давление — причины, лечение
- Причины резкого падения давления
- Поликлиника №10
- Что такое артериальная гипотензия
- Что означает нижнее давление
Резкое падение артериального давления возможно из-за изменения положения тела, длительного стояния или после еды, сообщила в Telegram-канале кардиолог Ольга Бокерия. Если у гипертоника резко упало давление, то чаще всего это передозировка лекарствами. Причины резкого падения давления могут быть разными, включая изменения погоды, стресс, недостаток жидкости в организме или проблемы с сердечно-сосудистой системой. Резкое падение артериального давления возможно из-за смены положения тела, длительного стояния или после еды, рассказала кардиолог Ольга Бокерия в РИА Новости, 24.01.2024. Причины резкого падения давления кроются в объеме циркулирующей в организме крови, ее консистенции.
Причины, признаки и симптомы пониженного давления
Часто давление резко падает при быстром подъёме, если человек долго сидел или лежал. Причины ее разнообразны, но главная причина, то есть корень болезни — это неправильный образ жизни человека, нерациональное питание. Причиной резкого падения артериального давления у гипертоника часто бывает неправильный прием медикаментов.
Гипотензия, или низкое давление у гипертоника: причины и способы коррекции состояния
Почему же так бывает? Пониженное давление при гипертонии можно объяснить двумя факторами. Во-первых , это так называемая гиподинамия. Это бывает тогда, когда человек очень мало двигается в силу тех или иных причин. При устойчивой гиподинамии организм начинает перестраиваться. Во время гиподинамии к внутренним и органам поступает меньшее количество крови. Меньше крови получает и мозг. В ответ на это мозг посылает сосудодвигательному центру команду — снизить давление.
Организм подчиняется команде главного управляющего организма. Второй фактор — это изношенная сердечная мышца. Повышенное давление заставляет активно работать сердце.
Недостаточность сердца может возникнуть вследствие воспалительных процессов, таких как эндокардит или миокардит; вегето-сосудистая дистония. Сосуды поддерживаются в тонусе через вегетативную нервную систему ВНС , поэтому гипотензия всегда свидетельствует о дистонии.
ВНС является неврологическим расстройством, которое возникает из-за психического напряжения; почечные заболевания. Надпочечники вырабатывают два главных гормона, которые поддерживают активность сосудов — ацетилхолин и адреналин. Ацетилхолин снижает давление, вызывает чувство голода, усталости и раздражительности. Адреналин, напротив, повышает давление и активизирует организм. Разумеется, почечные заболевания оказывают влияние на показатели давления; лекарства.
Некоторые медикаменты могут вызывать побочные эффекты, проявляющиеся в снижении артериального давления. К таким препаратам относятся антибиотики, противовоспалительные средства, спазмолитики. Также давление могут снижать нитроглицерин, бета-адреноблокаторы, большие дозы успокоительных и препараты от сердечных заболеваний; сильное кровотечение. Это приводит к естественному снижению артериального давления. Например, серьезные внутренние кровотечения могут быть вызваны прободением язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, обострением панкреатита.
Кто-то чувствует себя отдохнувшим и за 7 часов сна, кому-то нужно 10. Главное, чтобы вы чувствовали себя выспавшимся и отдохнувшим в течение дня. Не вставайте с постели резко. Посидите 1-2 минуты после пробуждения. Полезен и контрастный душ, который заканчивается прохладной водой, но перед применением контрастного душа стоит все же проконсультироваться с врачом. Иногда он бывает противопоказан. Утренняя зарядка, прогулка на свежем воздуха, размеренная физическая нагрузка помогают снизить риск гипотонии. Питаться надо строго по режиму, завтрак — обязательный пункт программы. Но не стоит и переедать.
Кофе придется ограничить.
В молодом возрасте тонус кровеносных сосудов несколько понижен, что является физиологической причиной низкого давления. Поэтому для поддержания работоспособности молодежь часто принимает кофеиносодержащие продукты и напитки.
Молодые люди часто подвергают свой организм физическим перегрузкам. Это касается не только работы, но и занятий в спортзале. АД может понизиться во время посещения сауны.
При воздействии высокой температуры просвет сосудов увеличивается, и циркуляция крови нарушается. Вследствие этого происходит недостаточное поступление кислорода к тканям, что приводит к появлению признаков гипотонии. Внезапный скачок давления вызывает усиленная физическая нагрузка, а также состояние стресса или сильного испуга.
В этом случае происходит резкое спазмирование кровеносных сосудов и нарушение притока крови к внутренним органам.