Больной ВИЧ на больничной койке. Количество ВИЧ и СПИД инфицированных в России на 2020 год значительно растет. Рассмотрим статистику по годам, регионам, полу, возрасту, сравним с 2019. Информированность о ВИЧ и СПИДе в российском обществе практически не меняется последние пять лет: только четверо из десяти россиян считают, что много знают о данном заболевании.
ВИЧ: почему в России стремительно растет количество заболевших
У 58 788 человек из них этот диагноз был установлен впервые. В то же время Покровский заявлял о росте до 1,5 миллиона больных к 2030 году. По его словам, при оценке эпидемии ВИЧ-инфекции важно учитывать несколько ключевых показателей — оценочное количество примерное определение без специального учета людей, живущих с ВИЧ на территории страны, число лиц, стоящих на учете в центрах СПИДа, количество получающих антиретровирусную терапию и число граждан с ВИЧ, достигших неопределяемой вирусной нагрузки состояние, когда у человека значительно снижен риск передачи вируса и прогрессирования ВИЧ. Минздрав включает в статистику только людей, которые после получения диагноза обратились в центр СПИДа и встали на учет, а Роспотребнадзор, в структуре которого находится возглавляемый Покровским Федеральный центр СПИДа, — вообще всех, кто получил положительный тест на ВИЧ.
Если быть точным — 851 754 человек, согласно официальным данным за 2021 год, то есть не миллион. И, уж конечно, не полтора миллиона и не один процент населения 1 ноября 2022 года руководитель специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский заявил, что ВИЧ выявлен у 1 процента населения России, то есть примерно у 1,5 миллиона человек — прим. Этот сбалансированный, научно-обоснованный документ предусматривает реальные меры совершенствования страновых успехов в сдерживании ВИЧ-инфекции, с учетом специфики и ресурсов каждого российского региона. Насколько удается следовать стратегии в этих условиях? Реализация Государственной стратегии проводится по оптимистичному сценарию, с опережением по многим целевым показателям.
Например, в одном из принципиальных параметров — ежегодном снижении числа новых больных. По данным за прошлый год, количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией составило меньше 59 тысяч человек, что ниже плановых показателей почти на 20 процентов. Такой же темп мы смогли удержать в сложнейший ковидный 2020 год — чуть более 60 тысяч новых больных. А в 2019-м данный показатель был на уровне 80 тысяч человек А в текущем году? Оперативный анализ за десять месяцев 2022 года демонстрирует сохранение этой положительной динамики. И сомнений в этих цифрах быть не может. Все данные верифицированы. А теперь важный момент, из-за которого в СМИ постоянно происходит путаница.
В системе здравоохранения есть некий «общий знаменатель» — база данных людей, живущих с ВИЧ в нашей стране. Она и служит основным источником для формирования корректной статистики? Совершенно верно. В рамках Государственной стратегии был специально создан и сегодня успешно функционирует Федеральный регистр лиц, инфицированных ВИЧ, как ключевой инструмент мониторинга объективной картины по ВИЧ-инфекции в стране. Он фиксирует число реально живущих сегодня в стране больных, которым поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция», начиная с первичного звена оказания медицинской помощи, и, сводя региональные сегменты, верифицирует все территориальные показатели. Региональные органы исполнительной власти и центры борьбы со СПИДом активно включены в эту работу в тесном контакте с территориальными органами Роспотребнадзора. Оператором регистра выступает Минздрав России , который также является субъектом статистической отчетности и, соответственно, оперирует цифрами Федерального регистра. В конечном итоге на основании верифицированных региональных данных, вносимых в регистр органами исполнительной власти субъектов и центрами борьбы со СПИДом, министерство формирует все основные показатели государственной статистической отчетности.
Конечно, первичный этап работы происходит на региональном уровне, в тесном контакте с территориальными органами Роспотребнадзора. Очевидно, что хроническая проблема, связанная с «миллионами больных», живущих в России, которая больше 20 лет звучит набатом в российских и западных СМИ, — это уже вопрос совсем другого толка. С экспертной позиции — главное, что это точно не имеет отношения к профессиональной эпидемиологии. Можно допустить определенные лукавые разночтения при ошибочном сравнении общего числа реальных больных с установленным диагнозом и положительных лабораторных тестов на ВИЧ, которых — понятное дело — значительно больше. К реальным больным это имеет условное отношение. Если существует манипуляция со статистикой, то с какой целью? Это действительно выглядит как системная дискредитация российского здравоохранения. Здесь никакой конспирологии — есть четкие аналитические критерии.
Чего стоят рейтинговые «продающие» заголовки, избирательно сравнивающие российскую ситуацию с африканской. Непонятно, правда, почему в качестве примера используется одна из наиболее благополучных африканских стран — христианская Эфиопия.
По его словам, для этого необходимо устранить всего лишь пять факторов риска. Мы покажем и расскажем Вам, как и чем живёт Петербург. Будет интересно!
В стране определяется лекарственная устойчивость к ингибиторам протеазы, нуклеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы и ингибиторам интегразы. Две мутации являются наиболее распространенными, это М184В и К103М. В прошлом году был изменен протокол лечения ВИЧ-инфекции. Группа Елены Гасич занимается также проведением эпидрасследований с применением молекулярно-генетических методов. Наталья Ладная, к. В России в конце 2022 года 860 тысяч больных с ВИЧ состояли на наблюдении. Это были в основном люди, зараженные при гетеросексуальных контактах. Эта группа представляет особый интерес, когда речь идет о донорстве. Большие успехи достигнуты в области охвата тестирования населения, ежегодно увеличивается количество тестируемых образцов. Но в отличие от общей популяции, число тестов среди группы доноров, напротив, снижается. Еще в 2015 году четверть заражалась при употреблении наркотиков. Частота выявления случаев ВИЧ-инфекции в пересчете на 100 тысяч протестированных существенно снизилась. Но есть регионы, где гораздо чаще выявляется ВИЧ-инфекция среди потенциальных доноров. Наиболее пораженные регионы — регионы Урала, Сибири и Приволжья. При переливании донорской крови и ее компонентов за весь период наблюдения заразились более ста реципиентов, подавляющее большинство всех заражений приходилось на 2000—2009 годы. В 2021—2022 годах пока нет информации о таких случаях. За весь период наблюдения были зарегистрированы три случая заражения при трансплантации органов печени и один исторический случай заражения при использовании препаратов фактора свертывания крови. Раньше заражение в основном происходило при переливании цельной крови и свежезамороженной плазмы. В последующие годы, когда была налажена диагностика, заражение в основном происходило при переливании эритроцитсодержащих сред и концентратов тромбоцитов — короткоживущих компонентов крови. В связи с этим встает вопрос, как отбирать доноров. Если в предыдущие годы, как правило, случаи ВИЧ-инфекции обнаруживались среди доноров, которые впервые обратились для сдачи донорского материала, то в последние годы подавляющее большинство доноров, от которых произошло заражение реципиента, были постоянными или кадровыми донорами. Некоторые случаи были пропущены в связи с тем, что образцы доноров тестируют в пулах по 10 образцов и более. В ряде случаев донор имел очень низкую вирусную нагрузку, и при разведении в десять раз получалась вирусная нагрузка ниже порога определения тест-систем. В основном заражение происходило от доноров, которые сами заразились в результате гетеросексуальных контактов и не входили в группы повышенного риска. Есть проблема диагностики ВИЧ-инфекции у доноров, которые, возможно, получали доконтактную профилактику или начали получать антиретровирусную терапию в периоде острой ВИЧ-инфекции. У таких людей очень длительное время не получают положительные результаты в классических методах диагностики, это может осложнить профилактическую работу по защите реципиентов. Всего на территории города зарегистрировано 63 240 случаев ВИЧ. В основном это постоянные жители города. Доминирует субтип A6, на втором месте — субтиб B, потом — циркулирующие рекомбинантные формы. Доля последних увеличивается. Основным является гетеросексуальный путь передачи. Были выявлены мутации, связанные с устойчивостью к ингибиторам обратной транскриптазы, реже — к ингибиторам протеазы. Докладчик также обозначил эффективные и неэффективные схемы лечения. Все последовательности исследовательская группа докладчика загружает в национальную базу по надзору. Андрей Шемшура, к. Заболеваемость ВИЧ в Краснодарском крае повышается. Это связано с тем, что распространенность пораженных достаточно высокая, особенно на Черноморском побережье. И еще не выявленные пациенты заражают новых людей. Докладчик подчеркнул важность определения того, как давно пациент заразился. Это в том числе помогает оценить эффективность мер профилактики.
В Минздраве заявили, что в России стали меньше заражаться ВИЧ
Каждый сотый россиянин болен ВИЧ. Такую статистику представил руководитель специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ. Комментируя «Гудку» ситуацию с ВИЧ/СПИДом в России, региональный директор UNAIDS в Восточной Европе и Центральной Азии Виней Салдана заметил, что рост новых случаев заражения вирусом, который наблюдается в стране последние несколько лет, может быть. Количество ВИЧ и СПИД инфицированных в России на 2020 год значительно растет. Рассмотрим статистику по годам, регионам, полу, возрасту, сравним с 2019. C начала 2022 года число новых зарегистрированных больных ВИЧ в стране составило 40 тыс. при общем количестве 1,1 млн человек. Работает на снижение количества ВИЧ-инфицированных прежде всего эффективная система помощи, которая позволяет охватить терапией почти 90 процентов заболевших.
Информационный бюллетень — Глобальная статистика по ВИЧ
Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ Георгий Викулов считает, что увеличение случаев заболеваемости сифилисом и гепатитами может быть связано с тем, что ужесточились требования к врачам, связанные с отчетностью и требованиями подавать данные о таких пациентах в срок. Это может вызывать рост некоторых генитальных болезней», — добавил он. Также медик заявил о влиянии спецоперации на рост заболеваемости гепатитом А: «При военных действиях увеличивается частота кишечных инфекций, а у нас есть большое число госпитализированных участников СВО, у которых как раз может быть гепатит А». Минздрав РФ на это заявлял , что данные «не соответствуют действительности» и являются «очередной пропагандистской провокацией, направленной против нашей страны».
Несмотря на снижающуюся динамику, число заболевших за 20 лет выросло с 26 до 38 млн человек. Согласно данным Минздрава на 2021 г. Читайте также:Назван возраст, в котором россиянам чаще всего диагностируют ВИЧ Как отметил внештатный специалист Минздрава по ВИЧ-инфекции Алексей Мазус, в России наблюдается «уверенный тренд на снижение числа новых больных».
В России с 2001 г. С 2016 г. В Москве доступ к терапии по-прежнему затруднен для людей без постоянной регистрации в городе. Каскад лечения в России в 2022 году Человек ВИЧ-инфицированные с подавленной вирусной нагрузкой имеют все шансы достичь средней по стране продолжительности жизни, а риск заражения от них других людей при половых контактах близок к нулю.
Достижения и недостатки Прогресс в подавлении вирусной нагрузки и обеспечении антиретровирусной терапии наблюдается во всех регионах. Однако, существуют значительные разрывы в диагностике, лечении и достижении подавления вирусной нагрузки, особенно среди детей. В будущем необходимо, чтобы дополнительные 5. Несмотря на заметный глобальный прогресс в борьбе с ВИЧ, существуют значительные различия в достижении установленных целей между регионами. Чтобы достичь глобальных целей, необходимо увеличить доступ к тестированию, улучшению лечения и обеспечению подавления вирусной нагрузки, особенно среди наиболее уязвимых групп населения и в регионах с низким уровнем жизни. Продолжение мониторинга и поддержка на международном уровне остаются критически важными для достижения конечной цели — полного искоренения ВИЧ как глобальной угрозы общественному здоровью к 2030 году.
Информационный бюллетень — Глобальная статистика по ВИЧ
это предварительные пока данные, официальные данные будут несколько позже - зарегистрировано более 1,1 млн человек, живущих с ВИЧ", - сказала она. Россию включили в пятерку стран-лидеров по числу новых случаев ВИЧ. В России более миллиона человек зарегистрированы с диагнозом ВИЧ-инфекция.
Россия вошла в TOP5 стран по числу новых случаев ВИЧ
Четко указан источник — Министерство здравоохранения РФ. То есть да, цифры настоящие. Но при этом данные по другим странам взяты из другого источника UNAIDS, который оперирует расчетными, а не конкретными цифрами по зарегистрированным выявленным людям с ВИЧ. А так, конечно, сравнивать нельзя. Но то, что у нас заболеваемость высокая, это неоспоримый факт. И мне странно, что в Минздраве считают, что 60 тысяч — это мало. Выявленных много, официальные данные попадают на международные сайты, и мы начинаем оправдываться, говорить, что это провокация. Нет, не провокация, просто нам стыдно за высокие показатели заболеваемости ВИЧ. Они говорят о том, что «не ладно что-то в датском королевстве». В мире всего 38,4 млн зараженных ВИЧ. Из них, по данным Роспотребнадзора, 1,1 миллиона, по данным Минздрава, 850 тысяч — в нашей стране.
Ну, пусть будет средняя — миллион. Не многовато ли для населения в 140 миллионов? А Минздрав считает, что все хорошо, заболеваемость уменьшается.
Там в основном исследование идет в определенных, небольших группах повышенного риска заражения, поэтому выявляется меньше случаев. Вот из-за этого создается впечатление, что в России более интенсивно идет эпидемия ВИЧ-инфекции. Нет, мы более интенсивно выявляем. У нас обследуют очень многих, мы сообщаем в европейское бюро. Мы являемся передовиком по части обследования населения.
Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2022 года составила 794,7 на 100 тыс. Это означает, что каждый семидесятый россиянин в возрасте от 15 до 49 лет имеет ВИЧ-позитивный статус. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечена во всех регионах страны. Увеличилась передача ВИЧ-инфекции среди сельских жителей. В этих регионах показатель заболеваемости ВИЧ значительно превысил средний уровень по стране.
Поскольку ВИЧ-инфекция является неизлечимым заболеванием, а число новых случаев ВИЧ-инфекции превышает число умерших, продолжает расти общее число россиян, живущих с ВИЧ.
Заболевание распространяется преимущественно половым путём, сохраняет свою актуальность и наркотический путь. В группе повышенного риска остается и молодёжь, ежегодно среди юношей и девушек регистрируются новые случаи заражения ВИЧ, и основная причина та же — незащищённые половые контакты.
В России снизилось число новых случаев заражения ВИЧ
| Мурашко сообщил, что число больных ВИЧ в России уверенно снижается | Уровень смертности среди людей с положительным ВИЧ-статусом увеличился на 5,9% — 34 093 человека умерли за 2021 год. |
| В России выросло число ВИЧ-инфицированных | Правмир | В медицинском журнале the Lancet опубликовано новое исследование, которое показывает, что люди с ВИЧ, получающие антиретровирусную терапию минимум один год, живут в среднем столько же, сколько и их сверстники без ВИЧ. |
Сколько людей в России имеет положительный статус
- Россия вошла в топ-5 стран по числу новых заражений ВИЧ - Ведомости
- ВИЧ продолжает распространяться в России. Каков масштаб и что с этим делать | 360°
- Почему статистика по ВИЧ у Минздрава и Роспотребнадзора разная: объясняет «СПИД.Центр»
- Статистика заболеваемости ВИЧ-инфекции в Челябинской области - 6 апреля 2023 - 74.ру
- Почему статистика по ВИЧ у Минздрава и Роспотребнадзора разная: объясняет «СПИД.Центр»
Мурашко сообщил, что число больных ВИЧ в России уверенно снижается
В развитых странах количество заболевших постепенно идет на спад. Особенно положительные тенденции наблюдаются в странах Скандинавии, а также в Северной Америке и Центральной Европы. Однако в Африке, а также в восточной части Европы и Азии количество заболевших неуклонно растет. Согласно докладу Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний и Европейского регионального бюро ВОЗ в феврале 2020 года, в этих регионах в 2019 году в среднем зарегистрирован 61 случай инфицирования ВИЧ на 100 000 человек.
В Центральной Европе отмечается всего 6,5 новых случаев заболевания. Наиболее низкие показатели заболеваемости наблюдаются в Словакии, Словении, Боснии и Герцеговине до 2 случаев на 100 тыс. А, чтобы понять, как обстоят дела с ВИЧ-инфекцией в России в 2020 году, следует упомянуть, что больше половины из всех случаев инфицирования, зафиксированных в Европе, приходится на РФ.
Частотность появления новых ВИЧ-положительных больных в нашей стране остается пугающе высокой. В 2020 году показатель заболевания ВИЧ составил 40 новых случаев на 100 тысяч населения. За РФ следует Украина и Беларусь 37 и 26 случаев соответственно.
В настоящий момент 998 037 из них живы, 308 072 погибли. По количеству заболевших наша страна уступает лишь ЮАР и Нигерии. Общая пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2020 года составила 752,8 на 100 тыс.
Иркутская — 1953,5 на 100 тыс. Свердловская — 1854,9 на 100 тыс.
В пресс-релизе отмечается, что немногие страны, в том числе Россия, имеют собственную программу по борьбе с ВИЧ-инфекцией и самостоятельно ее финансируют за счет бюджета. В Минздраве подчеркнули, что Россия отличается от других стран тем, что имеет систему персонального статистического наблюдения. Тем не менее «все чаще наблюдаются попытки подтасовки статистических данных по ситуации с ВИЧ-инфекцией в нашей стране».
К самым пораженным регионам относится также Свердловская область 1910 на 100 тысяч.
В среднем по России на 100 тысяч населения приходится 797 людей с ВИЧ. Как мы считали Для оценки масштаба проблемы ВИЧ в регионах России в 2022 году это последний период, за который доступна статистика мы рассчитали рейтинг, в основе которого — следующие пять показателей: сколько новых случаев ВИЧ выявлено на 10 тысяч обследованных человек; сколько людей с ВИЧ умерло от причин, связанных с ВИЧ, в пересчете на 100 тысяч населения; доля беременных женщин с ВИЧ выявленные случаи, беременность закончена ; доля тех, кто получает антиретровирусную терапию от всех людей с ВИЧ ; доля людей с ВИЧ c неопределяемой вирусной нагрузкой от тех, кто получает лечение. Мы изменили методологию рейтинга 2021—2022 года по сравнению с предыдущими: В предыдущих рейтингах было три показателя, которые отражают одну и ту же проблему — насколько люди, живущие с ВИЧ, охвачены системой здравоохранения. Это доля людей, состоящих на диспансерном учете, доля получающих антиретровирусную терапию и доля людей с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой. Мы исключили из расчета долю людей с ВИЧ на диспансерном учете. Долю людей с неопределяемой вирусной нагрузкой рассчитали не от всех людей с ВИЧ, как раньше, а только от тех, кто получает терапию.
Добавили в расчет долю беременных женщин, у которых выявили ВИЧ. На момент публикации рейтинга данных о численности людей, живущих с ВИЧ в 2022 году, не было. Мы рассчитали ее самостоятельно: прибавили к численности 2021 года новые случаи и вычли умерших. Чтобы рассчитать, какая доля людей с ВИЧ получали лечение, в общую численность мы включили и умерших — они тоже должны были получать терапию. Из рейтинга исключен Ненецкий автономный округ — там живет менее 200 человек с ВИЧ, поэтому данные могут быть искажены из-за эффекта малой базы. Оценку A получили регионы с низкой выраженностью проблемы, E — с высокой выраженностью по сравнению с остальными регионами России.
Когда вирус выходит за пределы уязвимых групп и распространяется среди всего населения, говорят о генерализованной эпидемии.
Поэтому цифры можно считать не окончательными и не точными. К сожалению, около половины из них скончались из-за причин, напрямую связанных с вирусом. И эти цифры не удивляют, так как только 53,2 процента людей с ВИЧ получают антиретровирусную терапию. Читайте также Новое исследование: люди с ВИЧ живут столько же, сколько и здоровые Почему же почти половина людей с установленным диагнозом не получают необходимое лечение? В первую очередь, это связано с тем, что многие просто не встают на учет. В России запрещено принуждать людей к процедуре, и многие этим правом пользуются.
МД-2023: ВИЧ в России
В России зарегистрировано 851754 человек с ВИЦ-инфекцией, согласно официальным данным за 2021 год, заявил главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава и столичного Департамента здравоохранения. В прошлом году число заболевших вирусом иммунодефицита человека составило 60 тысяч человек, при этом 30 тысяч заболевших — умерли. Согласно последним данным, в 2023 году в России количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции составило XXXX человек. Эпидемиолог Покровский оценил ситуацию с распространением ВИЧ в России. Итак, ответ на вопрос «Сколько ВИЧ-положительных в России?» остается пугающим. В настоящее время заболевших людей больше 1 миллиона. ВИЧ статистика по данным ВОЗ неумолима. Количество людей, зараженных вирусом иммунодефицита неуклонно увеличивается.
Минздрав заявил о снижении на 35% заболеваемости ВИЧ в России
| Названы российские регионы, где больше всего заражений ВИЧ и смертей от СПИДа | В Минздраве России уточнили, что о своём диагнозе не знает каждый одиннадцатый больной ВИЧ-инфекцией россиянин. |
| Россия стала пятой по скорости распространения ВИЧ в мире | В начале 2023 года в России резко выросла заболеваемость ВИЧ-инфекцией. |
В России снова наблюдается рост числа ВИЧ-инфицированных
Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв! Обновлён 28 августа 2023 в 11:23. Замминистра здравоохранения РФ Андрей Плутницкий выступил с докладом на II Национальном экспертном совете по вопросам элиминации вирусных гепатитов. Это результат деятельности профессионального сообщества, промышленности и всей нашей страны по эффективному реагированию на данную угрозу. Ещё один успешный пример слаженной работы и высокой организации при борьбе с инфекционными заболеваниями — противодействие распространению ВИЧ-инфекции и СПИДа.
В результате очень сложно оперировать точным раскладом по ситуации в целом, поэтому не стоит удивляться тому, что ВИЧ статистика так неумолима и холодна. Около 39 миллионов человек живут с ВИЧ, включая 1. Примерно 1. Распространени заболеваемости по регионам мира В Африканском регионе 25. В Северной и Южной Америке 3. В Юго-Восточной Азии 3.
В январе 2022 года сообщалось только о четырех случаях кори. Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ Георгий Викулов считает, что увеличение случаев заболеваемости сифилисом и гепатитами может быть связано с тем, что ужесточились требования к врачам, связанные с отчетностью и требованиями подавать данные о таких пациентах в срок. Это может вызывать рост некоторых генитальных болезней», — добавил он. Также медик заявил о влиянии спецоперации на рост заболеваемости гепатитом А: «При военных действиях увеличивается частота кишечных инфекций, а у нас есть большое число госпитализированных участников СВО, у которых как раз может быть гепатит А».
По итогам 2019 года Россия стала государством с самыми высокими в Европе показателями заболеваемости ВИЧ на 100 тысяч населения — 54,9 случая, хотя в 2018 и 2017 годах в стране было зафиксировано 59 и 71,1 случаев. Но, если наше ведомство говорит о неуклонном снижении числа выявленных случаев, мировые агентства указывают, что это всё равно слишком много», — прокомментировал член делегации НКО в координационном совете ЮНЭЙДС Алексей Лахов. По его словам, динамика России за последние годы действительно позитивная, однако 50 тысяч заражённых ежегодно — это «много даже по меркам большой страны».
«Еще работать и работать». Почему разнятся данные о темпах распространения ВИЧ в России
В России ВИЧ обнаруживают примерно у одного из 100, сдавших тест. Новосибирская область стала одним из лидеров среди субъектов РФ по приросту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2023 году. В России в конце 2022 года 860 тысяч больных с ВИЧ состояли на наблюдении.
Минздрав заявил о снижении на 35% заболеваемости ВИЧ в России
В России вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) инфицированы 1% населения — до 1,5 миллиона человек. C начала 2022 года число новых зарегистрированных больных ВИЧ в стране составило 40 тыс. при общем количестве 1,1 млн человек. В России с начала 2022 года выявили еще 40 тысяч больных ВИЧ.