Противопоказано назначать Торасемид в следующих случаях. Поэтому при назначении торасемида, оказывающего антиальдостероновое действие, можно рассчитывать на улучшение функции эндотелия. Препарат Торасемид в дозах, превышающих рекомендуемые, может влиять на способность управлять транспортным средством или работать с механизмами.
Результаты применения Торасемида при заболевании почек
Торасемид в меньшей степени чем фуросемид вызывает гипокалиемию при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно. это очень серьезный и жёсткий диуретик, его назначают только при тяжелой сердечной недостаточности, когда сердце настолько плохо работает, что жидкость не выводится из организма. Мочегонные препараты назначают в комплексной терапии при лечении гипертонической болезни, заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и мочевыводящей систем. В последние годы большой интерес вызывает возможность применения торасемида при лечении больных артериальной гипертензией. Это выделяет Торасемид из всего класса петлевых диуретиков, делая его безопасным и широко применяемым.
Лучшие мочегонные таблетки для взрослых
Инструкция ТОРАСЕМИД (действующее вещество), его показания, противопоказания, проверка совместимости и сравнение с другими препаратами. Петлевой диуретик «Торасемид» отличается достаточно высокой биодоступностью, а также способностью обеспечить пролонгированный эффект. После приема внутрь торасемид всасывается из ЖКТ с ограниченным эффектом "первого прохождения" через печень.
Лучшие мочегонные таблетки для взрослых
Дополнительно: Торасемид-СЗ применять строго по назначению врача. Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Торасемид-СЗ. При этом благодаря антиальдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид вызывает гипокалиемию, при большей активности и продолжительности действия. Торасемид сильный препарат, пить его можно только по назначению врача. В ролике мы снова обсуждаем использование диуретиков фуросемида и торасемида.
Торасемид*
Торасемид метаболизируется цитохромом Р450, чем объясняется отсутствие изменений его фармакокинетических свойств у пациентов с сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек. Дополнительно: Торасемид-СЗ применять строго по назначению врача. Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Торасемид-СЗ. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.
"Торасемид": инструкция по применению
World Health Organization model list of essential medicines: 22nd list 2021. Geneva: World Health Organization. Archived from the original on 15 January 2024. Retrieved 14 January 2024. January 2020. PMID 31699358. S2CID 207937875. Heart Fail Rev. PMID 30874955.
От этого в сердце будет меньше бессмысленного фиброза и больше полноценных мышц. Сердечная недостаточность замедляется, и люди дольше живут. Так что торасемид не хуже и не лучше спиронолактона.
Они разные и дополняют друг друга.
Торасемид может ослаблять действие гипогликемизирующих препаратов и сосудосуживающее действие катехоламинов. Пробенецид, колестирамин и НПВП ослабляют диуретическое и гипотензивное действие торасемида. При одновременном применении с салицилатами в высоких дозах торасемид может усиливать их токсическое действие на ЦНС. В высоких дозах торасемид усиливает нефро- и ототоксическое действие аминогликозидных антибиотиков и цисплатина.
При одновременном применении торасемида со слабительными средствами или минерало- и глюкокортикоидами повышается риск развития гипокалиемии, а с препаратами лития — возможно повышение концентрации лития в плазме крови. Передозировка препарата Торасемид, симптомы и лечение Проявляется гиповолемией, электролитным дисбалансом, гипокалиемией, гипонатриемией; сонливостью, спутанностью сознания, артериальной гипотензией, сосудистым коллапсом, нарушениями со стороны пищеварительного тракта. Специфического антидота нет. Показано проведение регидратационной терапии с целью восполнения ОЦК и восстановления электролитного баланса.
Максимальная суточная доза - 200 мг. При необходимости эту дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, до достижения соответствующего диуретического действия.
Максимальный эффект достигается примерно после 12 недель непрерывного лечения. Пациентам пожилого возраста не требуется коррекция дозы. Побочное действие Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - снижение числа эритроцитов и лейкоцитов, а также тромбоцитов. Со стороны обмена веществ: в отдельных случаях - гиповолемия, нарушения электролитного баланса, гипокалиемия, повышение содержания в сыворотке крови мочевой кислоты, глюкозы и липидов. Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях - нарушения кровообращения и тромбоэмболии вследствие дегидратации , снижение АД.
Лучшие мочегонные таблетки для взрослых
Торасемид, его дозировка при конкретных диагнозах, самые частые побочные эффекты, взаимодействия с другими лекарствами, противопоказания, приём при беременности и кормлении грудью. Но специалисты считают, что Торасемид оказывает более активное и продолжительное действие, чем Диувер. Но специалисты считают, что Торасемид оказывает более активное и продолжительное действие, чем Диувер.
Торасемид: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы
Обычно эта доза считается поддерживающей. Если суточная доза 5 мг недостаточная, то применять 10 мг торасемида в сутки. Дозу можно повысить в зависимости от тяжести заболевания, до 20 мг препарата в сутки. При печеночной недостаточности.
Лечение таких пациентов следует проводить с осторожностью, поскольку возможно повышение концентрации торасемида в плазме крови. Пациенты пожилого возраста. Специального подбора дозы не требуется.
Адекватные исследования по сравнению лечения больных пожилого возраста и молодых больных отсутствуют. Метод и путь введения Частота применения с указанием времени приема Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Длительность лечения Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.
Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Симптомы: типичная симптоматика неизвестна. Передозировка может вызвать сильный диурез, в том числе риск чрезмерной потери воды и электролитов, сонливость, аментивный синдром одна из форм нарушения сознания , симптоматическую артериальную гипотензию, сердечно-сосудистую недостаточность и расстройства со стороны пищеварительной системы. Неотложные процедуры: специфический антидот неизвестен.
Симптомы интоксикации исчезают, как правило, при уменьшении дозировки и отмене лекарственного средства и при соответствующем замещении жидкости и электролитов нужно проводить контроль уровня электролитов в крови. Торасемид не выводится из крови с помощью гемодиализа. Лечение в случае гиповолемии: замещение объема жидкости.
Лечение в случае гипокалиемии: назначение препаратов калия. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: положение лежа пациента и, в случае необходимости, назначить симптоматическую терапию. Анафилактический шок Симптомы: появление кожных реакций таких как, например, крапивница или покраснение кожи , возбужденного состояния больного, головной боли, потливости, тошноты, цианоза следует проводить катетеризацию вены; предоставить пациенту горизонтальное положение, обеспечить свободное поступление воздуха, назначить кислород.
Торасемида рекомендуется пероральный прием целой таблетки в утреннее время, запивая ее большим количеством воды. Время продолжительности лечения определяется характером болезненного состояния, например, при сердечной недостаточности курс необходимо продолжать до полного исчезновения отеков. При артериальной гипертензии , взрослым назначается начальная доза «Торасемида» — 2,5 мг в сутки. При недостаточном понижении артериального давления после проведения двухмесячной терапии, можно повысить суточную дозу до 5 мг. Наибольшая эффективность, зачастую наблюдается по прошествии трехмесячного курса лечения. Дозы медикамента превышающие 5 мг не дают дополнительного антигипертензивного эффекта.
Если состояние тяжелое, то человека надо уложить на горизонтальную поверхность, проследить, достаточно ли ему поступает воздуха, и обеспечить кислородом, в случае чего.
Обязательно надо возместить потерянную жидкость посредством специальных растворов. Но этим уже занимаются врачи, точно так же как и введением гормональных препаратов, необходимых в некоторых случаях. Антидота не существует, показаний к гемодиализу нет. Но придется либо снизить дозу, либо отметить прием препарата. Как принимать препарат? Об этом также говорится в инструкции по применению лекарства «Торасемид». Рекомендуется пить таблетки целиком, не разжевывая, в утренние часы, и обязательно запивать водой.
То, насколько продолжительным будет курс, зависит от тяжести болезненного состояния. Так, например, при сердечной недостаточности терапия продолжается, пока не исчезнут отеки. Начальная доза при артериальной гипертензии составляет 2,5 мг в сутки. Если спустя 2 месяца лечения результатов нет, то ее увеличивают в два раза, до 5 мг. В инструкции по применению «Торасемида» говорится, что в таком случае на третий месяц эффект будет заметен. Если целью приема лекарства является предотвращение или снижение отеков, то начинать сразу нужно с этого количества. Обычно 5 мг достаточно.
Но при необходимости дозу увеличивают до 10 мг. В инструкции по применению «Торасемида» уточняется, что при тяжелых отеках ее постепенно можно повысить даже до 20 мг. Но только в том случае, если так решит врач. Иначе принимается препарат при циррозе печени. Начальная суточная доза варьируется от 5 до 10 мг. Параллельно пациенту назначаются мочегонные средства и антагонисты альдостерона, которые способствуют задержке в организме калия. Опять-таки, при отсутствии эффекта дозу увеличивают вдвое.
Всегда индивидуально определяется дозировка при хронической почечной недостаточности. Тут все зависит от того, насколько тяжело состояние человека. Но, как правило, начинают с употребления сразу 20 мг. Постепенно доза может быть увеличена до 200 мг в сутки — это максимально разрешенное количество. И оно назначается, если у пациента диагностировано тяжелое нарушение функции почек. О взаимодействии с другими препаратами Изучив инструкцию по применению «Торасемида» 5 мг и 10 мг , можно немного внимания уделить и этой теме. Параллельное употребление данного медикамента и сердечных гликозидов обычно повышает чувствительность миокарда, поскольку возникает дефицит калия или магния.
Важно оговориться, что «Торасемид» - это средство, усиливающее действие антигипертензивных средств, в том числе и ингибиторов АПФ. Результатом может стать тяжелая гипотензия. Предупредить это состояние можно, скорректировав дозу одного из лекарственных средств. Также риск развития дефицита калия увеличивается, если пациент сочетает «Торасемид» с препаратами, относящимися к минералокортикоидам, глюкокортикоидам либо слабительным. Еще в результате приема этого медикамента снижается эффективность противодиабетических средств, «Эпинефрина» и «Норэпинефрина» сосудосуживающие. С осторожностью надо принимать препарат «Торасемид» совместно с аминогликозидами, цефалоспоринами и средствами с платиной в составе. Под его воздействием они могут начать оказывать нефротоксическое или ототоксическое действие.
Курс лечения и доза препарата определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести течения болезни и в среднем составляет 2-4 недели. При необходимости возможно проведение повторного курса лечения данным средством только после обязательной консультации с лечащим врачом! Противопоказания к применению гиперчувствительность повышенная чувствительность организма к основным действующим веществам лекарственного препарата ; острая форма гломерулонефрита;.
Торасемид (Torasemide)
Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола. Прессорные амины и препарат Торасемид Канон взаимно снижают эффективность. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию препарата Торасемид Канон в сыворотке крови. Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином. Особые указания: Препарат Торасемид Канон следует применять строго по назначению врача. Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Торасемид Канон. Пациентам, получающим высокие дозы препарата Торасемид Канон, во избежание развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли и применение препаратов калия. Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.
Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения препаратом Торасемид Канон необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови в том числе натрия, кальция, калия, магния , кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей. У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата Торасемид Канон до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение препаратом Торасемид Канон.
Синдром хронической сердечной недостаточности — это очень хорошо известный синдром с древних времен. Меняются времена, но всегда остается большая проблема в описании этого синдрома, в описании симптомов, характерных для этого синдрома. Демонстрация слайда. Современный клинический портрет больного, страдающего недостаточностью кровообращения.
Зеленые столбики означают мнение врачей. Красные столбики — так встречается в реальной клинической практике. Как и многие века назад, многие десятилетия на первых позициях по-прежнему чувство нехватки воздуха и четкие выраженные отеки, которые встречаются у этих больных. Какие бы новые симптомы не появлялись в последние годы например, утомляемость — великолепно описанный синдром в последние десятилетия XX века , сохраняется особое значение старых симптомов, борьба с которыми, по сути, является клинически значимой в сохранении жизни наших пациентов. Но слово «отеки» в сознании врача-интерниста, терапевта в первую очередь обязательно ассоциируется со словом «мочегонные препараты». Как современные рекомендации говорят, когда мочегонные препараты должны появиться в схеме лечения недостаточности кровообращения. Возьмем самых простых больных, самых легких. Недостаточность кровообращения, I-II функциональный класс, еще синусовый ритм. Только потом, когда титрованы ингибиторы АПФ, при наличии отеков терапевт вправе поставить вопрос о мочегонной терапии.
Если больные с мерцательной аритмией, даже в этой ситуации мочегонные препараты не выходят на первую линию. Это все равно препараты, которые корригируют нейрогормональный профиль больного. Это и гликозиды при мерцательной аритмии. Только тогда, когда титрованными препаратами контролируется ритм, на повестку дня ставится вопрос о мочегонных препаратах. У более тяжелых больных, III-IV функциональный класс, но все еще сохраняется синусовый ритм, терапевт вправе впервые поставить диуретики, первую линию препаратов. Это ингибиторы АПФ, диуретики обращаю внимание, диуретики на первой линии и гликозиды. Начнем с первого закона назначения мочегонных препаратов для терапевта. Без отеков нет мочегонной терапии. Если нет материального субстрата нет отеков , терапевт не должен задумываться о мочегонной терапии в лечении ХСН.
Однако сами по себе отеки требуют от терапевта осмысления: что это за отеки. Опишем отеки, которые требуют мочегонные препараты. Вспомним Боткина, его описание отеков. Больные с недостаточностью кровообращения должны подчиняться закону симметрии. Симметричные отеки. Пощупай отеки — они должны быть плотные, холодные. Оцени их цвет — они должны быть синие. Итак, плотные, холодные, симметричные отеки — это отеки, обусловленные гидростатическими проблемами, недостаточностью кровообращения. Тогда на повестку дня выходят мочегонные препараты.
Когда нарушается закон симметрии, отеки становятся односторонними, для мочегонных препаратов нет места. Это хирургическая проблема, которая требует своего решения, обязательно в экстренном порядке. Терапевт осмысленно посмотрел на отеки, пощупал, оценил их цвет, температуру и принимает решение о назначении мочегонных препаратов. Чего мы достигаем, назначая мочегонные препараты. В первую очередь, мы будем влиять на выведение из организма натрия и связанного с натрием хлора. Поскольку объем внеклеточной жидкости регламентируется, главным образом, содержанием натрия и хлора в организме, то мы будем влиять на выход жидкости из организма с первичной, затем вторичной мочой. Чем ближе к нефрону, тем сильнее действие мочегонного препарата. В этом правиле есть исключения. Диакарб не подчиняется этому правилу.
Он действует рядом с нефроном. Но это не относится к числу мощных мочегонных препаратов. Ближе всего уровень петли, будут действовать петлевые диуретики отсюда их название. Дальше будут действовать тиазидные диуретики. Еще дальше будут действовать калий-сберегающие мочегонные препараты. Итак, мы запомнили первое основное правило. Чем ближе к нефрону, тем мощнее действие мочегонного препарата с единственным исключением для препарата Диакарб. Посмотрим на второй и третий закон. Они всегда должны быть в оперативной памяти терапевта.
Диуретики нельзя назначать дискретно. Назначение мочегонных препаратов 1-2 раза в неделю, по четным или нечетным дням не приносит пользу больному. Напротив, начинают раскачивать нейрогормональный профиль пациента. Что произойдет с пациентом, когда он будет принимать нерегулярно мочегонные препараты. На какое-то количество времени резко возрастет объем выделяемой мочи. Изменится нейрогормональный профиль. В ответ на выведенную жидкость начнется овер-синтез ангиотензина II, норадреналина. Вы начнете раскачивать нейрогормональный профиль. Диуретики назначаются в ежедневном режиме в малых дозах, но ни в коем случае не дискретно, что сегодня не должно рассматриваться вообще в схемах лечения недостаточности кровообращения.
Очень интересен вопрос истории развития мочегонных препаратов. На заре медицины мочегонными препаратами являлись сборы трав. Потом совершенно случайно в период лечения сифилиса было обнаружено, что ртуть ртутная мазь применялась в лечении сифилиса обладает мочегонным эффектом. Конечно, удивительно токсичный мочегонный препарат оказался. Эра мочегонных препаратов — это послевоенная эра. После Второй мировой войны, когда были синтезированы первые эффективные мочегонные препараты, которые были не столь токсичны, были клинически высокоэффективны. Процесс синтеза новых препаратов не завершен. На сегодняшний день в XX веке мы говорим о трех новых классах мочегонных препаратов. Это процесс, который, видимо, будет развиваться все время.
Но мы вспомнили историю синтеза мочегонных препаратов только для того, чтобы подойти к четвертому закону назначения мочегонных препаратов. Диуретики терапевтом назначаются по принципу: от слабейшего к сильнейшему. Это оправданно, потому что чем сильнее мочегонный эффект, чем сильнее мочегонный препарат, тем больше его побочное действие, тем больше его токсическое действие. Это тиазидный диуретик. Он будет, в первую очередь, снижать реабсорбцию хлора. Это его самое главное. Вместе с хлором будет оказывать пассивное воздействие на экскрецию натрия и воды, связанной с натрием. Очень важно посмотреть, что группа тиазидных диуретиков, о которых мы так легко говорим, очень большая группа. В нее входит хорошо нам известный препарат Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон, более известный в других странах, чем у нас.
Тем не менее, это совершенно разные препараты. Это различие мочегонных препаратов приводит к тому, что терапевт должен помнить про период полувыведения. Это слишком разные периоды полувыведения, чтобы сказать о чем-то едином для этой группы. Период полувыведения мочегонного препарата — важнейший показатель мочегонного препарата. Чем больше период полувыведения, тем больше токсический эффект мочегонного препарата, тем меньше его влияние на нейрогормональный профиль нашего пациента. Посмотрим на тиазидные диуретики. Хорошо выделенная белая линия.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами В период лечения пациенты должны избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. Лекарственное взаимодействие Торасемид повышает токсичность сердечных гликозидов. При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами возможно увеличение выведения калия. Торасемид усиливает действие гипотензивных препаратов. Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов, антибиотиков, препаратов платины, цефалоспоринов. Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина. При одновременном применении салицилатов в высоких дозах возможно усиление их токсического действия. Торасемид ослабляет действие гипогликемических препаратов. Последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами АПФ может приводить к кратковременному падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида или временно отменив его. НПВС и пробенецид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида. Биодоступность и как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином. Торасемид может повышать токсичность препаратов лития и ототоксичность этакриновой кислоты. Проверено врачом-экспертом.
У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата Торасемид Канон до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение препаратом Торасемид Канон. Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы. Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови. Применение препарата Торасемид Канон может обуславливать обострение подагры. У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче. У пациентов с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий. Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами: В период лечения препаратом Торасемид Канон пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Упаковка: По 10 или 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 2, 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 2 контурных ячейковых упаковки по 30 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Хранить в недоступном для детей месте.