описание заболевания, классификации, симптомы у женщин и мужчин, причины заболевания, методы диагностики, диета и лечение. Нередко женщины считают, что камни в почках у них развились из-за проблем по-женски и частых воспалительных процессов в области влагалища.
Чем опасна мочекаменная болезнь
Они нередко развиваются во время различных этапов протекания мочекаменной болезни и характеризуются периодическими приступами тошноты, рвоты, диареи. Нередко других симптомов заболевания почек не отмечается, и человек начинает обследование на предмет желудочно-кишечной патологии. Камни в почках или мочевом пузыре при этом обнаруживаются случайно, при лабораторной или инструментальной диагностике. Застой урины в мочевых каналах, сопутствующие хронические заболевания, ослабление иммунитета часто становятся причинами инфицирования. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть восходящим или нисходящим путем из соседних отделов мочеполовой системы , а также гематогенным, по кровеносным сосудам из других внутренних органов, пораженных инфекцией. Поэтому ко всем признакам наличия конкрементов в мочевыделительных каналах присоединяется и синдром интоксикации. У пациента отмечается повышение температуры тела, головная боль, сильная слабость и недомогание, ухудшение аппетита. При значительной травматизации камнями мочевых путей кровопотеря может быть очень выражена Появление всех этих признаков нездоровья должно стать поводом для срочного обращения к врачу. При развитии почечной колики больной должен быть госпитализирован как можно быстрее, а до приезда «Скорой помощи» на поясничную область рекомендуется применить сухое или влажное тепло грелка или теплая ванна.
Комплекс симптомов и лечение мочекаменной болезни взаимосвязаны; чтобы терапия была оказана своевременно и правильно, необходимо проведение диагностических мероприятий. Диагностика В случаях, когда пациент доставляется в стационар с характерными симптомами почечной колики, диагностика не является затруднительной. Врач опрашивает больного, выясняет жалобы, характер боли, особенности начала и протекания болезни, наличие явлений дизурии. Его будет интересовать и наследственность, и характер питания, и профессия пациента. При внешнем осмотре будет отмечен некоторый мышечный спазм на стороне поражения, положительный симптом Пастернацкого. В других ситуациях, когда боль не является ярким проявлением болезни, а пациента привели к доктору терапевту, урологу, нефрологу дизурические нарушения или изменения мочи, на помощь приходят способы дополнительного обследования. Общий анализ мочи покажет изменение прозрачности, цветового оттенка при наличии примеси крови , кислотности. При микроскопическом исследовании обнаруживаются кристаллы определенных солей, клетки переходного эпителия, лейкоциты, эритроциты в различном количестве.
Лабораторная диагностика мочекаменной болезни начинается с исследования мочи В общем анализе крови, при присоединении инфекционного процесса, определяется увеличение СОЭ и общего количества лейкоцитов, в основном за счет повышения числа молодых форм.
Образуются на основе солей кальция. По структуре твердые, нерастворимые, поэтому с ними сложнее бороться. Причиной их появления являются соли фосфорной кислоты. Эти камни также содержат кальций, из-за чего трудно поддаются лечению.
В их создании участвуют соли мочевой кислоты. Особенность в том, что эти камни можно растворить с помощью медикаментов, поэтому существуют хорошие шансы обойтись без операции. Различаются камни и по размерам. При диаметре до 5 мм без проблем выходят сами, нужно только обязательно убедиться, что камень вышел. Ловить его следует специальным ситечком, о котором расскажет врач.
Необязательно знать, как выглядит камень из почки, главное — следовать врачебным рекомендациям. Средние до 9 мм могут выйти сами, но в некоторых случаях требуется помощь. Крупные свыше 9 мм сами не выйдут, их нужно извлекать. Симптомы камней в почках Пока камень неподвижен, обнаружить его сложно независимо от размера, а маленькие и не слишком большие камни даже при движении не доставляют неудобств. Настоящий кошмар начинается, когда средний или большой камень начинает движение.
Иногда человек не сразу замечает, что камень «пошел». Если позволяет размер, он может достигнуть мочевого пузыря или оказаться в уретре, диаметр которой значительно меньше, и только тогда заявит о себе. Камень, проходящий через мочеточник, может стать причиной опасного и болезненного симптома, называемого почечной коликой. Болевой синдром при почечной колике — один из самых мучительных. Он требует вызова скорой помощи и госпитализации в стационар.
Симптомы почечной колики при камнях в почках одинаковы и у мужчин, и у женщин. Боль бывает такой силы, что человек не находит себе места и буквально мечется, как говорится, «лезет на стену».
Если боль не утихает или вы заметили в моче кровь, вызовите врача. Что может сделать врач Врач должен снять боль, а затем провести необходимое обследование в т. Иногда для проведения анализов и определения состава камней необходимо собрать вышедшие камни. Врач может порекомендовать дальнейшее лечение, которое включает диету и лекарственную терапию. Если камень увеличился в размерах что видно на рентгене или при УЗИ , не выходит, вызывает постоянную боль и застой мочи, становится причиной инфекций мочевыводящих путей и кровотечений может понадобиться хирургическое вмешательство.
В настоящее время применяются методики ультразвукового дробления камней в почках. Профилактические меры Важно не допустить повторное возникновение камней. Ведь мочекаменная болезнь хроническое заболевание и образование новых камней очень вероятно. Пейте 12-16 стаканов воды в день.
Если камень не выйдет через 5-7 дней, врач может попробовать разбить его на более мелкие кусочки с помощью ударно-волновой литотрипсии или контактной литотрипсии. Большие камни удаляются хирургически чрескожная нефролитотомия. Профилактика рецидива После удаления уролог назначает медикаменты для предотвращения повторного образования камней в почках. Но ключевую роль для этого играет коррекция питания.
Самый действенный способ не допустить камнеобразования — потребление большого количества чистой воды 2 литра в день. Нельзя принимать пищевые добавки кальция, которые провоцируют образование камней, но совсем исключать кальций из пищи недопустимо. Важно: кальций, который содержится в продуктах, не повышает риск развития камней в отличие от добавок. Лучшими источниками натурального кальция являются молочные продукты. Часто врачи рекомендуют также сократить употребление животного белка рыба, говядина, курица, яйца. Что же будет, если игнорировать почечные колики? Зачастую даже сильная боль не может сподвигнуть людей, особенно живущих в большом темпе, прийти на прием к врачу. Им кажется, что все пройдет само, либо что они смогут вылечиться позже, когда будут менее заняты.
Поэтому вопрос: «Что будет, если не лечить камни в почках?
Причины образования камней в почках
Причины формирования камней в почках. Основная причина образования почечных конкрементов – расстройства обмена веществ, сбой в плавном течении метаболических процессов. Камни в почках причины, симптомы, методы лечения и профилактики. Причина образования камней в почках у женщин — нарушение обмена веществ, изменение химического состава крови. Почему возникает боль при камнях в почках? В этом видео я расскажу о причинах образования конкрементов в почках.
Камни в почках: симптомы и лечение
Мочекаменная болезнь очень коварна — образование камней происходит длительное время, без каких либо признаков заболевания. Диагностика мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь диагностируется совокупностью определенных методов, которые основываются на состоянии пациента и его жалоб. Так как острое выявление симптоматики не оставляет возможным долгое и тщательное обследование, то врачами принят ряд диагностических методов , который помогает точно поставить диагноз «Мочекаменная болезнь». В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. Лопаткина мочекаменная болезнь диагностируется с помощью современных методов, таких как: лабораторные исследования крови и мочи для выявления инфекции, воспалительного процесса и уровень содержания микроэлементов; ультразвуковые исследования внутренних органов для выявления патологий и аномалий, как у женщин, так и у мужчин, иногда только этот способ диагностики может установить диагноз «мочекаменная болезнь»; МРТ с контрастированием для выявления патологического процесса, его локализации, и степени; радионуклидные исследования для оценки работы выделительной системы организма, как вспомогательный метод при определении диагноза «мочекаменная болезнь».
Мочекаменная болезнь имеет распределение по качеству образованных камней. Так кристаллы представляют собой скопление частиц, которые не имеют кальция. В таких случаях мочекаменная болезнь не видна при рентгенологическом исследование, и проводится ультразвуковое исследование. После проведения диагностики врачом назначается лечение.
Мочекаменная болезнь хорошо поддается лечению , главное своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью. Лечение мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь поддается оперативному и консервативному лечению. Лопаткина проводится необходимое лечение, учитывая возраст пациента, его состояния и осложнений диагноза «мочекаменная болезнь». С помощью волновой терапии происходит дробление солевых отложений до мелкого состояния песка , который в дальнейшем выходит естественным путем.
Мочекаменная болезнь легко поддается лечению, после вмешательств не требуется длительная реабилитация, и пациент может быть выписан через пару дней. Мочекаменная болезнь требует комплексного подхода к лечению. Лопаткина успешно применяются самые прогрессивные методы терапии. Среди них: Дистанционная литотрипсия — операция по удалению камней из мочевых путей.
В ходе операции без разреза камни дробятся ударной волной до состояния песка. Мельчайшие фрагменты выводятся наружу естественным путем, а пациент с МКБ почек возвращается к привычной жизни уже через 2 дня.
Его, правда, придется пить полгода, и камень растворится. Твердые конкременты — оксалаты, фосфаты, карбонаты и другие — видно на снимках. Есть соли щавелево-уксусной кислоты, их много в капусте. УЗИ покажет все камни.
Некоторые просто рассыпаются в пыль прямо в руках, а другие очень твердые. Есть маленькие и гладкие, как галька, а бывают шипастые, как ежи. У такого камня небольшое основание, из которого торчат десятки острых иголок. Бывают коралловидные. Они нарастают натурально как ветвистые кораллы и часто занимают всю полость почки, все чашки и лоханку. Это очень страшно.
Раньше их могли удалять только вместе с почкой, в последнее десятилетие научились дробить и извлекать через небольшой боковой разрез. Камни растут, как жемчужина в раковине: есть небольшой осадок, и на него со всех сторон нарастает все больше отложений. СС0 Может ли камень выйти сам — У многих камни сами выходят, но иногда застревают в мочеточнике. Есть хронические пациенты, которые «рожают» эти камни направо и налево. Как по плану, раз в месяц. У многих один камень вышел в 18 лет, другой — в 60, у некоторых — в 20 лет и больше не образуется.
Мелкие мягкие камни могут выйти песком, но некоторые пациенты оперируются планово. Достаем камни по два, три, а то и пять сантиметров в диаметре. Если это средний конкремент — до сантиметра, он застревает по дороге к мочевому пузырю. Ему нужно пройти 25—30 сантиметров мочеточника, в котором есть три физиологических сужения, вот где-то там он останавливается. Что чувствует человек с камнем в мочеточнике — Камень двигается, разрывая слизистую оболочку и мелкие сосуды. Это сразу глаза на лоб.
Боль от почечной колики считается самой сильной.
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Симптомы мочекаменной болезни у женщин.
Это особенности клапанного аппарата вен, в том числе малого таза — происходит смещение центра тяжести, кровь из малого таза оттекает плохо, происходит венозный застой, затем отек предстательной железы, к которому присоединяется инфекция.
Простатит — это хроническое заболевание, которое, как и другие, может обостриться. В этом случае пациент поступает к нам с высокой температурой и примесью крови в моче. Бывают острые простатиты, когда возникают абсцессы простаты, формируются гнойники, тогда мы вынуждены прибегнуть к оперативному лечению. В регулярное обследование входят: контроль анализа крови на PSA, выполнение УЗИ малого таза, осмотр предстательной железы.
PSA — это простат-специфический антиген, который используется для диагностики и раннего выявления рака предстательной железы. Увеличение этого показателя — повод наведаться к урологу-онкологу. Важно отметить: если проблемы появились в более раннем возрасте, то регулярное наблюдение у уролога необходимо уже с этого возраста! Так можно избежать куда более серьезных проблем со здоровьем.
И даже если диагностирован рак простаты, важно понимать, что это заболевание сейчас успешно лечится, особенно на ранних стадиях. Главное вовремя обратиться к специалистам. Очень часто у молодых мужчин, которые отмечают у себя снижение либидо, это бывает связано с длительными воспалительными процессами предстательной железы, инфекциями передающимися половым путём. Если вовремя обратить на это внимание, вести здоровый образ жизни, то этих проблем в молодом возрасте можно избежать.
Мочекаменная болезнь у женщин
На клиническую картину могут повлиять не только характеристики песка или камней, но и сопутствующие заболевания пациента и состояние иммунитета. В целом комплексе патологических проявлений недуга можно выделить главные признаки мочекаменной болезни: почечная колика; появление болевого синдрома по ходу мочевыделительных каналов; изменение свойств мочи; явления диспепсии; интоксикационный синдром. Если песок и небольшие камни находятся в чашечках и лоханках почек, то до поры до времени они никак не проявляют себя. Их можно заподозрить только по изменениям в анализе мочи или по появлению в ней очень слабой примеси крови. Как только конкремент достигает достаточных размеров, чтобы раздражать нервные окончания почечной ткани, развивается болевой синдром. Если камень стабилен или малоподвижен, то боль локализуется в области поясницы или боковой зоне.
При выходе образования из почки начинается его движение по мочеточнику. Острая боль перемещается ниже и ощущается пациентом в области живота, причем ее иррадиация распространение происходит в область наружных половых органов, в нижнюю часть брюшной полости, в паховую область. Оказавшись в полости мочевого пузыря, конкремент может царапать слизистую оболочку, а спустившись ниже, к выходу из пузыря, он может закупорить начальный отдел мочеиспускательного канала. В результате начинаются дизурические нарушения, которые заключаются в нарушениях мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре, появлении прерывистой или слабой струи урины. Но возможно и развитие частых ложных позывов к мочеиспусканию, при пустом мочевом пузыре.
Движение камня по уретре может вызвать жжение и боль во время акта мочеиспускания. Из-за травматизации слизистых оболочек и присоединения воспалительного процесса моча теряет прозрачность, становится мутной, с хлопьями слизи, сгустками крови или гноя. Почечная колика заставляет человека постоянно менять положение Самый яркий и характерный признак мочекаменной болезни — это почечная колика. Если конкремент закупоривает мочеточник, тем самым полностью прекращая отток мочи, то происходит резкое растягивание его стенок и травматизация эпителиального слоя, что приводит к раздражению нервных сплетений. В результате развивается очень сильный, порой невыносимый, болевой приступ.
Острые болевые ощущения не дают человеку оставаться в одном положении, он постоянно мечется, стараясь принять наиболее комфортную позу. Почечная колика часто сопровождается диспепсическими явлениями: вздутием живота, тошнотой и рвотой.
Струвитные — результат инфекционного заболевания, особенно инфекций мочеполовых органов. Быстро растут, поэтому ранние симптомы появления камней отсутствуют. Уратные камни образуются в результате нарушения питьевого режима, ph в почках ниже 5,0. К образованию приводит врожденное нарушение метаболизма на основе белка. Они необычной шестиугольной формы, плохо растворяются. Смешанные уратно-оксалатные. Вернуться к оглавлению Заболевание и психосоматика Учеными доказано, что у каждой болезни существуют психологические причины развития.
Появление камней также имеет свою психосоматику. Очищающие функции в организме выполняют две почки: правая и левая. Левый орган работает с эмоциями человека, а правый с желаниями. Если негативные эмоции постоянно сопровождают человека и справиться ними самостоятельно он не в силах, отрицательная энергетика не находит освобождения и остается внутри организма. Образование камней в почках является следствием сдержанности чувств и замкнутости. Открытых людей, умеющих прощать и улыбаться, никогда не беспокоят почечные патологии. Вернуться к оглавлению Характерные симптомы Легкая форма уролитиаза у женщин бывает нечасто. В таком случае симптомы у женщин могут отсутствовать и о наличии конкрементов она даже не догадывается. Такое развитие патологии редкость.
Как правило, женщина не подозревает о мочекаменной патологии до тех пор, пока отложения не начинают двигаться.
Если такие методы удаления камней не помогают, назначается хирургическое вмешательство. Оперативный метод лечения целесообразно использовать в таких случаях, как: развитие обструктивного гнойного пиелонефрита; хроническая почечная недостаточность в прогрессе; систематическое нарушение оттока мочи; формирование гидронефроза.
Хирургическое вмешательство — это самый кардинальный метод лечения, он заключается в удалении камней, чистке полости органа. Образования больших размеров изымают и отдают на лабораторное исследование. При запущенной форме пионефроза, когда почка полностью теряет функционирование, назначают нефрэктомию.
Это операция по удалению почки. После вмешательства назначается реабилитационный метод лечения для восстановления нормального функционирования. Камни могут быть в одной или сразу двух почках.
Системный двусторонний процесс более опасен, он может вызвать острую форму пиелонефрита. Двустороннее поражение провоцирует развитие почечной недостаточности. В качестве осложнений могут проявляться следующие системные заболевания: форникальное внутреннее кровотечение; пиелонефроз; атрофия тканей почки.
Такие процессы крайне опасны для человека, провоцируют острое развитие инфекционных патологий, влияют на работу организма, способны привести к летальному исходу. Полный курс лечения зависит от стадии развития заболевания, определяется индивидуально врачом. Профилактические меры Мочекаменная болезнь — вторая по рейтингу заболеваний почек.
Камни образуются под воздействием внутренних патологических процессов, а также ряда внешних факторов.
Мы подскажем! Признаки хронического аппендицита у женщин рассмотрены в этой статье. О первых симптомах и признаках рака яичников у женщин можно узнать из нашей публикации. Диета Диета основана на исключении из рациона продуктов, способствующих образованию минерально-солевых отложений.
При кальциевых камнях нельзя употреблять овощи, содержащие щавелевую кислоту, салат, шпинат, петрушка , крепкий чай и кофе, шоколад, мясные бульоны. Полезные продукты — абрикосы, арбузы, нежирные молочные продукты, бананы. Запрещено пить нефильтрованную воду, газированные напитки. Из меню исключается жареная и соленая пища. С осторожностью нужно употреблять орехи, мягкие сорта сыров, пряности, печень трески.
Программу диетического питания определяет врач, принимая во внимание состав образований, возраст, состояние здоровья, причину патологии. Это может усугубить течение болезни, спровоцировать тяжелые осложнения.
Камни в почках у женщин и мужчин
Образование камней в почках является следствием сдержанности чувств и замкнутости. Открытых людей, умеющих прощать и улыбаться, никогда не беспокоят почечные патологии. Вернуться к оглавлению Характерные симптомы Легкая форма уролитиаза у женщин бывает нечасто. В таком случае симптомы у женщин могут отсутствовать и о наличии конкрементов она даже не догадывается. Такое развитие патологии редкость. Как правило, женщина не подозревает о мочекаменной патологии до тех пор, пока отложения не начинают двигаться. Симптомы при камнях в почках у женщин сильные, с ярким проявлением. Вернуться к оглавлению Болевые ощущения Первые сигналы — это боли при камнях в почках в области поясницы, носят тупой, ноющий характер. С началом движения конкремента болевые признаки выхода камней из почек у женщин нестерпимые и изматывающие. Конкремент правой почки — боль справа, в левой — слева.
Болит сильней, когда меняется положение тела. Часто их сопровождает повышенная температура, тошнота и увеличенное артериальное давление. Характер боли меняется при изменении местоположения конкремента в верхней или средней части протока или органа. Если конкремент, покинув почку, попал в мочеточник, за ним смещается и боль. Боли значат, что стенки органа интенсивно пытаются вытолкнуть камень, травмируясь о его острые края. Поэтому боли возникают внизу живота, возможно, в паху. Приступ колики Болевые ощущения могут продолжаться несколько дней.
Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.
При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований. Локализация болей при мочекаменной болезни Самым неотъемлемым симптомом является — болевой синдром. Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения. Боль при камнях в почках При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер. Однако если камень вызывает обтурацию закупорку мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела.
Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию. Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними. По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются. Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка. У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву. Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.
Также в группе риска те, кто страдает некоторыми хроническими заболеваниями гипертония, сахарный диабет , имеет наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни или избыточный вес. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. Виды камней и стадии развития мочекаменной болезни Мочекаменную болезнь классифицируют по происхождению, составу, локализации и размеру камней, а также по форме течения.
Причины образования камней: метаболические — камни образуются из-за нарушения обмена веществ; инфекционные — формирование камней спровоцировано инфекционным воспалением мочевыделительной системы; наследственные — связаны с генетической предрасположенностью; лекарственные — связаны с приёмом некоторых лекарственных препаратов; неустановленные — камни образуются без очевидных причин. Химический состав камней: Оксалатные. Это соли щавелевой кислоты, самый распространённый вид камней в почках.
Чаще всего они образуются из-за недостаточного потребления кальция и жидкости. Такие камни очень плотные, так что их легко можно обнаружить при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. У оксалатных камней есть шипы, способные травмировать слизистую оболочку мочевыводящих путей.
Поэтому при таких камнях в моче могут обнаруживаться эритроциты. Предрасположенность к образованию уратных камней может передаваться по наследству. Они могут образоваться из-за злоупотребления некоторыми продуктами и состоят из мочевой кислоты и её солей.
Уратные камни бежевого или светло-оранжевого цвета. Они твёрдые, гладкие и неплотные. Поэтому их нельзя обнаружить при рентгенологическом исследовании.
Выявить у пациента уратные камни можно только при ультразвуковом исследовании и с помощью анализа мочи. Такие камни чаще всего формируются на фоне инфекций почек и состоят из продуктов жизнедеятельности бактерий. Это наиболее редкий вид камней, их основа — аминокислота цистин.
Формирование обусловлено наследственной предрасположенностью. Фосфатные камни в почках. Такие камни состоят из солей фосфорной кислоты.
Они белого цвета, мягкие, гладкие или шероховатые. Обнаружить фосфатные камни можно с помощью анализа мочи. Камни смешанного состава: уратно-оксалатные, фосфатно-оксалатные и другие.
Известны две причины дисбаланса. Первая причина — метаболические нарушения, которые ведут к увеличению камнеобразующих веществ. Вторая причина — дисбаланс в питании и факторы внешней среды. В жарком и влажном климате люди подвержены большему риску. Натрий и животные белки в рационе питания увеличивает вероятность заболевания вдвое. Нарушение кислотно-щелочного баланса ускоряет их формирование. У предрасположенных пациентов образованию камней могут способствовать лекарственные средства. Среди таких препаратов есть очень распространенные, например, витамин С. Лекарственные препараты и вещества, увеличивающие риск Ацетазоламид.
«Если не обращать внимания, можно потерять почку»: уролог о мочекаменной болезни
После гомеопатии женщина родила двоих детей с интервалом в два года. Виды камней в почках и причины возникновения, кальциевые камни, фосфатные. Появляются при малом употреблении воды, избытка кальция в моче, неправильном pH. Какими являются точные причины мочекаменной болезни у женщин, специалисты пока не могут определить. Камни в почках Уролитиаз (мочекаменная болезнь, нефролитиаз) – наиболее распространенное заболевание почек и мочевыводящих путей.
Камень в почках у женщин
Важно отметить, что симптомы камней в почках у женщин могут развиваться и проходить в различные периоды времени. причины, виды камней, методы диагностики. Наиболее важной причиной появления конкрементов (камней) в почках является нарушенный обмен веществ. Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Камни в почках у женщин могут спровоцировать возникновение цистита и ряда других заболеваний женской мочеполовой системы. Причины появления камней в почках у женщин.