Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). Однако, иногда камни в почках осложняются вторичным инфекционным процессом, и это серьезная проблема, требующая экстренного вмешательства. Уратные камни (рис. 1) встречаются у 5–15% людей, страдающих МКБ.
Камнеобразование в почках: роль питания и питьевого режима
| Развитие уратурии у взрослых и варианты лечения | описание заболевания, классификации, симптомы у женщин и мужчин, причины заболевания, методы диагностики, диета и лечение. |
| Уролог заявил о связи камней в почках и воды из чайника | Камень в почке дает о себе знать приступом почечной колики. |
Ураты в почках: диагностика и лечение
Специалист заявил, что накипь в чайнике способствует образованию камней в почках. Необходимо отметить, что растворение камней требует кропотливой работы как врача, так и пациента, что позволяет избавиться от камней в почках с минимальным риском для здоровья. Камни в При выявлении камней в почках, в первую очередь, следует начать соблюдать диету, ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи. Однако, иногда камни в почках осложняются вторичным инфекционным процессом, и это серьезная проблема, требующая экстренного вмешательства.
Причины камней в почках
И как раз послеоперационный период отхождения фрагментов, и является наиболее ответственным периодом в лечении. Эти куски камня могут нарушить отхождение мочи, и даже закупорить мочеточник. Поэтому если урологи видят риск такого явления, то необходимо с профилактической целью, в предоперационном периоде, выполнить постановку внутреннего стента, или наложение чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем. В настоящее время, дистанционная литотрипсия — это выбор ликвидации уратных камней, если они не подверглись растворению.
Не надо забывать об особенностях уратных камней, ведь их не видно на рентгенограмме, и поэтому все рентгеновские методы контроля, которые применяются в литотрипсии, например, конкрементов кальция, здесь будут неэффективны. Поэтому проведение сеансов дистанционной литотрипсии при наличии уратных камней возможно обычно под ультразвуковым наведением. А качественное ультразвуковое наведение, возможно только при почечных камнях, при камнях лоханочного отдела мочеточника и рядом с его устьем, или мочевым пузырем, а если камень расположен в среднем отделе мочеточника, то тогда приходится применять эндоскопическую контактную литотрипсию.
Поэтому многие авторы рекомендуют вначале ставить внутренний стент перед операцией, а затем совершенно спокойно осуществлять и дробление камней, и их растворение. Однако в любом случае, наилучшие результаты получаются, если сочетать дистанционную литотрипсию вместе с консервативной терапией растворения уратов. Обычно она проводится в течение месяца, и даже если не позволяет окончательно растворить камень, то она улучшает проведение дистанционной литотрипсии.
Почка быстрее освобождается от фрагментов камня, а также уменьшается частота послеоперационных осложнений. А если без дробления? Но всё-таки золотым стандартом лечения уратного нефролитиаза на ранних стадиях, считаются не оперативные методы лечения, а пероральный приём цитратных смесей, которые ощелачивают мочу и при этом сохраняют кислотно-щелочное равновесие крови без изменения.
Если вначале провести дистанционную литотрипсию, и раздробить камни на фрагменты, а уже затем проводить сеансы их растворения с помощью лекарственных препаратов, то это тоже высокоэффективный способ лечения. Ведь после раздробления камней на фрагменты его общая площадь поверхности увеличивается в разы, и поэтому эффективность растворения также повышается. Главные принципы — это повышение суточного диуреза, и нейтрализация избыточной кислоты мочи.
В результате сначала уменьшается камнеобразование, затем оно останавливается, а затем начинается и резорбция, или растворение уратных конкрементов. Поэтому планомерное и длительное ощелачивание мочи не только приводит к растворению мелких конкрементов, но также улучшает показатели литотрипсии, уменьшает риск рецидива возникновения камней. Кроме ощелачивания мочи необходимо добиваться значительного повышения её объёма, и в лечении уратного нефролитиаза обязательно необходимо придерживаться строгой диеты.
В том случае, если у пациента в плазме крови изначально высок уровень мочевой кислоты, то обязательно его необходимо понижать, и для этого кроме диеты, добавляется Аллопуринол, в дозировке согласно назначению врача. Сама литолитическая терапия уратных камней проводится с помощью назначения цитратных смесей. В результате pH мочи будет повышаться в среднем, до 6,5 рН.
Применяя лекарственные средства, описанные ниже, следует держать pH мочи в разумных пределах, и никогда не допускать его повышение выше 7. Да, действительно, в высокощелочной моче будут растворяться уратные камни и больше никогда не появятся, но зато начнётся интенсивное выпадение в осадок фосфатов, которые как раз начинают формировать камни с pH 7. В отличие от уратов, фосфатные камни являются весьма труднорастворимыми, и в литолитической терапии нельзя «перегибать палку» с защелачиванием мочи, об этом постоянно нужно помнить.
Как выбрать препарат? Чем растворить уратные камни в почках? Существует множество лекарственных препаратов, которые перечислим здесь просто в порядке ознакомления.
Здесь дана справочная информация, а назначения с учетом показаний и противопоказаний должен делать только лечащий врач-уролог: Блемарен. Это цитратное средство, шипучие таблетки, натриевая или калиевая соль. Несмотря на то, что в его состав входит лимонная кислота, препарат интенсивно ощелачивает мочу.
Блемарен продаётся вместе с полосками для определения кислотности мочи, и пациента необходимо обучать их применению, чтобы он контролировал этот показатель; Рис. От Блемарена препарат отличается наличием, кроме натриевой и калиевой соли, лимонной кислоты, также и магниевой соли, дополнительно там присутствует витамин B6. Средство также дополняется лакмусовой бумажкой-индикатором для контроля pH мочи; препарат Солуран в своём составе дополнительно, кроме цитрата натрия, имеет свободную лимонную кислоту, а также гидрокарбонат калия.
Там надо как-то умудриться не тронуть селезенку, которая находится рядом, суметь проникнуть строго между ребрами, не повредить сосуды и нервы. Ну и так далее. То есть это вообще-то фокус. По-другому я это не назову: это мастерство, умение, понимание своего дела. И вообще-то это совершается каждый день. Сапер может ошибиться один раз.
А врачу и один раз непозволительно. Да, действительно есть. Сегодня как раз на глаза попадались. Это конечно, старые экземпляры, сейчас такие камни уже редко встречаются. Ну, и сама коллекция немного пострадала: что-то выкинули, что-то потерялось. Это всё достали из людей.
Вот это и называется ежедневный подвиг! Посмотрите, какие огромные камни могут вырасти внутри человека Источник: Ирина Шарова — Что-то помните про этих пациентов? Вот этот большой камень, на удивление, достали недавно. Человек к врачам не ходил. В туалет ходить больно? Но почему-то решил, что врачи ничем ему помочь не могут.
А вот когда уже совсем в туалет перестал ходить, только тогда обратился. А еще же у нас народ какой? Все же грамотные. Говорит: «А мне можно как-то так сделать, чтобы без разреза? А я ему ответил: «Теперь нельзя». То есть конкретно этот камень был извлечен открытым доступом.
Потому что удаление такого камня с помощью эндоскопии значительно увеличивает время операции, а это тоже дополнительный риск для пациента. Когда операция затягивается на три часа — последствия могут быть непредсказуемые. А как только теряет свою фиксацию в ткани почки и смещается, тогда да. Там уже никто не в состоянии терпеть. Когда у меня были женщины-пациентки и у них возникали почечные колики, то они говорили: «Лучше бы еще раз родила доченьку или сыночка, чем ваш этот камешек». Но есть коралловидные камни, которые заполняют всю полостную систему, но растут при этом почему-то очень тихо, бессимптомно.
Ну, либо о них можно узнать, если в моче появилась какая-то примесь крови после физической нагрузки. Камни, которые по составу уратные, могут вырасти в течение года на 2 сантиметра. Есть такое состояние — подагра называется. Очень часто сочетается с образованием камней в почках. Вот в этих людях очень быстро растут камни. Никто не знает!
Нет у меня камней в почках. Но стоит мне нарушить диету: сесть на мясо, рыбу, на бульоны. Как это бывает в праздники или во время отпуска...
Данная беда может случиться с каждым, независимо от возраста и пола. Основные органы, которые подвержены риску — это почки, мочевой пузырь и мочеточники.
Откуда берутся камни В норме выводимые почками продукты метаболизма находятся в моче в растворенном виде, но при определенных условиях, при нарушении обмена веществ могут выпадать кристаллы, которые откладываются на стенках почечных чашек и лоханки. Размеры почечных камней могут сильно отличаться — от мелких образований типа песка, до очень крупных, коралловидных, весом в десятки граммов. Повышенная концентрация мочевой кислоты ведет к формированию уратных камней. Избыток в моче солей кальция и фосфора приводит к формированию фосфатных камней, повышенное содержание солей щавелевой кислоты способствует образованию оксалатных камней. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни.
Бывают также белковые камни, но это сравнительно редкий случай. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках. В мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. Камни могут быть мелкими до 3 мм — песок в почках и крупными до 2-3 см. Провоцирующими факторами образования камней в почках являются хроническое воспаление почек, при котором возникает застой мочи и меняется ее кислотность, недостаточное поступление жидкости в организм, однообразное питание, употребление жесткой воды, патологии щитовидной железы, наследственность.
Что есть, чтобы не «окаменеть» При обнаружении в организме камней-уратов из пищевого рациона следует исключить печень, почки, мозги, кофе и какао, ограничить мясо и рыбу. Хлеб, молоко и молочные продукты, масло, крупяные блюда, фрукты и ягоды можно употреблять практически без ограничения. При фосфатных камнях в диете должны преобладать белковые продукты — мясо, творог, яичный белок желток исключается , зелень ограничивается. Образованию фосфатных камней способствует и недостаток в организме витаминов А и Д, поэтому необходимо дополнительно вводить их в питание по согласованию с врачом. При оксалатных камнях в рационе ограничивается картофель, томаты, морковь и молоко.
Запрещается щавель, шпинат, горох, фасоль, ревень, студень, крепкие бульоны.
Однако избыток соли в меню может сказаться на здоровье почек косвенно: увеличивается риск развития гипертонической болезни, вызывающей в том числе спазм мелких сосудов, что в свою очередь приводит к сбоям в работе почек и образованию камней. Пациенты с уратами действительно часто отмечают, что предпочитают мясные блюда. В ходе одной из операций врачи извлекли из мочевого пузыря пожилой амурчанки камень размером 15 на 15 см! Согласно некоторым исследованиям, при чрезмерном употреблении в пищу лиственной зелени салат, шпинат, щавель увеличивается риск образования оксалатов. Хотя, по моим наблюдениям, здесь выраженной зависимости нет. В любом случае диета должна быть сбалансированной, без перекосов в ту или иную сторону. Когда витамины во вред — Говорят, препараты кальция и некоторые витамины способствуют образованию микролитов. Правда или миф?
Это касается и витамина С, которым люди начали активно увлекаться с появлением коронавируса. Не советую делать это дольше трёх дней. И чтобы избежать неприятной «побочки» в виде микролитов, во время такой «витаминной терапии» выпивайте достаточное количество жидкости, не меньше 2 литров в день. Избыток ещё одного витамина, ставшего популярным во время пандемии, — D3 — также повышает риск образования камней. Задумайтесь об этом, если вы решили принимать его в профилактических целях круглогодично. Вообще, приём любых витаминов и микроэлементов лучше согласовывать с врачом. Что скажете на этот счёт? Для растворения уратов используются цитратные смеси, содержащие соли лимонной кислоты. Апельсины, лимоны и другие цитрусовые богаты этим веществом.
Но пить литрами апельсиновый сок всё же не стоит, это избыточная нагрузка не только на почки, но и на органы пищеварительной системы. Гиподинамия и воспалительные процессы — основные враги наших почек.
Камнеобразование в лоханке почек: особенности и лечение
Позволяет выявить ВСЕ возможные камни, определить их локализацию, плотность и размер. Радиоизотопное исследование: динамическая нефросцинтиграфия или изотопная ренография. Дополнительное исследование. Необходимо для определения функции почки. Рентгеновские методы исследования обзорная урография, экскреторная урография. Дополнительные методы исследования. В настоящее время всё больше специалистов отказываются от рентгеновского исследования в пользу компьютерной томографии. Точный комплекс диагностики назначается лечащим врачом после консультации. Лечение камней в почках Исходя из результатов диагностики, а именно типа камней в почках по их химическому составу, симптомов и причин патологии, врач-уролог принимает решение о наиболее эффективной тактике лечения мочекаменной болезни. При слабовыраженных симптомах и незначительных размерах конкремента до 5 мм песок выход камней из почек может быть обеспечен при помощи медикаментозного лечения без операции и дробления. В этом случае камни в почках под воздействием лекарственной терапии выводятся естественным путем.
В результате развивается острый воспалительный процесс, больной испытывает острые боли при почечной колике. Песка в почках не бывает Диагноз «мочекаменная болезнь» больному ставят при следующих условиях: Размер камня более 0,5 см; Он имеет плотную структуру; Через камень не проходит ультразвук имеется акустическая дорожка. В медицинской практике не ставят диагноз «песок в почках». То, что на УЗИ принимают за «песчинки», - это инкрустированные сосочки почек, сосуды или уплотненная клетчатка. Не стоит пить мочегонные средства при первом же подозрении на «песок в почках». Следует раз в 6 с месяцев делать УЗИ, определяя динамику изменений почечной структуры и находящихся в ней посторонних образований. Если не отмечается никакого роста камней, скорее всего, это индивидуальные особенности строения почки. Диета при уратных камнях в почках Диетическое питание — важный компонент лечения мочекаменной болезни.
Она назначается с учётом общего состояния пациента, наличия у него соматических заболеваний. Так, например, при сердечнососудистых расстройствах требуется ограничение количества поступающей в организм жидкости. Пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны корректировать рекомендуемый рацион в соответствии со своими потребностями. Нужно сохранять баланс веществ, нужных организму для нормального функционирования, и не применять диету в течение длительного времени. В противном случае, начнут образовываться камни другого состава.
Выделение мочи за сутки удвоилось, если не утроилось. Каковы же отсюда выводы? Как предохранить свой организм от образования и накопления в нём мочевых конкрементов? Исключите злоупотребление некоторыми продуктами питания в ущерб всем остальным, то есть перейдите на максимально разнообразный рацион питани и питья. Что разумно называть антидиетой.
Антидиета обеспечит равновесие между процессами образования камней и их растворения и вывода и организма, только за счёт употребляемых пищевых продуктов и напитков. А поэтому остановит рост конкрементов. Пейте больше разнообразных напитков. Избегайте переохлаждений, и особенно в области почек. Избегайте малоподвижного образа жизни. Избегайте употребления мочетормозящих препаратов и естественных веществ 3 Но есть, увы, и еще один фактор задержки жидкости в организме. А именно это злоупотребление алкоголем хотя бы в форме бытового алкоголизма Ибо этанол - хорошо растворяется в воде. Но как это влияет на почки? Да очень просто: на растворение всего остального, что попало в организм, остаётся меньше воды. И тем меньше, чем больше в организм попало этанола.
А значит, это усугубляет процесс растворения солей, которые попали в организм. И, стало быть, вывод их из организма. Отсюда вывод: избегайте злоупотребления алкоголя, а тем более бытового алкоголизма. Что выражается в том, что небольшие камни или песок , накопившиеся в почках, начинают вдруг путешествие к мочевому пузырю. Но почему же это начинается? Ведь, как было сказано выше, камни растут только при условии прикрепления их к элементам почек. Поэтому, следовательно, чтобы камни или песок начали движение, их нужно оторвать от места роста. А для этого нужно некоторое усилие.
Для улучшения выхода мочи вводится расширительный стент. Если размер образований больше 2 см, или моче не удаётся выйти, применяется чрескожная нефолитотомия. Процедура проводится через небольшое отверстие в коже, для чего делается надрез в области спины. Выписывают пациента на следующий день. Профилактические меры, предохраняющие от мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь — сложная проблема, которая влияет на качество жизни человека, доставляя огромный дискомфорт в тяжёлых случаях. Минимизировать риски можно, соблюдая упреждающие меры, которые помогут отсрочить или предотвратить столкновение мужчины с этим заболеванием. Рекомендации следующие: обильное питьё. В стуки требуется употреблять в пределах 3—4 литров. Жидкость не должна содержать много сахара. Это эффективно очищает почки; сократить употребление сахара, соли и белков. Знакомый всем хлорид натрия отвечает за повышение кальция в крови; отказаться от применения комплексов витаминов и минералов, содержащих кальций ; ограничить потребление орехов, шпината, шоколада, свёклы, сои — продуктов, имеющих в своём составе оксалаты; использовать с пищей цитат натрия или соль лимонной кислоты. Заболевание почек, мочевого пузыря и других органов, отвечающих за отвод мочи — проблема, требующая немедленного лечения. Своевременное лечение мочекаменной болезни и профилактика — лучшие способы избежать болезни мочеполовой системы. Если появились первые симптомы мочекаменной болезни, затрудняется выход мочи, а при анализах отмечается присутствие солей, не нужно заниматься самолечением.
Уратный нефролитиаз
В норме должна быть щелочная реакция 6,0 — 7,0. Если продолжительное время показатель не опускается ниже 5,5 единиц, а образ жизни остается прежним, человек фактически застрахован от формирования мочекислых камней. Варианты развития почечнокаменной болезни Опасность заболевания заключается в его бессимптомном протекании. В лучшем случае патология обнаруживается например, во время профосмотра, это, как правило, происходит на начальной стадии формирования конкрементов. При наличии уратных камней в почках их растворение и диета полностью устраняют прогрессирование заболевания и возможные тяжелые последствия. Другой случай: незначительные отложения могут образовываться, разрушаться и вымываться самостоятельно, если кислотность мочи компенсируется большим количеством выпиваемой воды не менее 1,5 л в сутки и здоровым питанием. Когда процессы камнеобразования в почках нарушают выработку мочи, а крупные отложения препятствуют ее оттоку, симптомы патологии проявляются внезапно и самым жестоким образом. Почечная колика и другие симптомы отложения мочекислых камней Обтурацию, или, проще говоря, закупорку мочевыводящих путей невозможно не почувствовать.
В случае роста камней может потребоваться операция: эндоскопическое удаление, дистанционная ударно-волновая терапия или другое хирургическое вмешательство. Примерно у половины больных вероятно повторное формирование камня в течение четырех лет. В случае рецидива, безопасный период сокращается до трех лет. Но что является причиной образования камней в мочевых путях? Почему из одних кристаллов возникают камни, а из других нет? Основной фактор — сверхнасыщение мочи камнеобразующими солями. Другой фактор — недостаток веществ, которые называются ингибиторами. Они позволяют избежать или замедлить формирование ядра. Ингибиторы связывают ионы солей, которые в результате теряют активность и беспрепятственно выводятся с мочой. Моча пациентов с мочекаменной болезнью значительно насыщена, одновременно в ней недостаточно ингибиторов для предотвращения кристаллизации.
Завтрак: салат из свежей капусты с ложкой растительного масла, сок. Перекус: брусничный морс с отрубями, подсушенный хлеб. Обед: суп с геркулесовой крупой, тушеная капуста с курицей, травяной чай. Полдник: фруктовый салат, кисель. Ужин: котлеты из моркови, рыба, запеченная в духовке, компот из абрикосов. Медикаментозное лечение МКБ даст положительные результаты только при соблюдении правильной диеты. Все продукты питания содержат кислотную или щелочную среду. В норме в человеческом организме щелочная реакция должна быть не ниже 7,35-7,45 рН.
Могут быть как гладкими, так и шершавыми. Возникают из соединений цистина серосодержащей аминокислоты. Камни округлой формы, гладкие, мягкие, желтоватого цвета. Образуются из солей щавелевой кислоты. Камни плотные, с сильно шероховатой неровной поверхностью. Образуются из солей мочевой кислоты. Камни гладкие или слегка шероховатые, плотные. Возникают из солей карбонатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, бывают разной формы.
Диета при мочекаменной болезни почек
Задача диеты при уратных камнях — снизить концентрацию мочевой кислоты и её солей в организме2. При уратных камнях почек, размер которых не превышает 2,5 см, с успехом используется малоинвазивная дистанционная литотрипсия, позволяющая разрушить конкремент. При наличии камней в полостях почки наступает атрофия мозгового слоя почечной паренхимы.
Диета при мочекаменной болезни
е камни или камни мочевой кислоты встречаются реже, около 5-10 % случаев. Нарушение пуринового обмена, например при подагре, провоцирует появление уратных камней в почках. Специалист заявил, что накипь в чайнике способствует образованию камней в почках.